كيف يتم علاج قصور الغدة الدرقية

• ليفوثيروكسين (T4)

• ليوثيرونين (T3)

• مستخلص الغدة الدرقية المجفف

• للرضع

• أثناء الحمل

• الطب التكميلي / البديل

• التالي في دليل قصور الغدة الدرقية كيف يمكن للنظام الغذائي أن يساعد في تحسين صحة الغدة الدرقية

مرض هاشيموتو المناعي الذاتي هو السبب الأكثر شيوعًا لقصور الغدة الدرقية ، وهناك عدة أسباب لذلك. بغض النظر ، فإن علاج الغدة الدرقية غير النشطة ، أو الغدة التي تمت إزالتها جراحيًا ، أو الغدة التالفة الخلقية أو المفقودة هو استبدال هرمون الغدة الدرقية بأدوية الغدة الدرقية.

كيف تعمل الغدة الدرقية

بمجرد أن يبدأ الشخص العلاج ببدائل هرمون الغدة الدرقية ، فإن أهداف العلاج تكون بسيطة للغاية .2 وهي تشمل:

• تطبيع مستويات هرمون الغدة الدرقية ، وعلى وجه التحديد ، مستويات هرمون الغدة الدرقية (T4) وهرمون الغدة الدرقية (TSH)

• القضاء على أعراض قصور الغدة الدرقية مثل الإمساك والتعب وعدم تحمل البرد

• وقف وعكس أي آثار قد تحدث لقصور الغدة الدرقية على أنظمة أعضاء مختلفة (على سبيل المثال ، مستويات الكوليسترول المرتفعة)

• تقليل حجم تضخم الغدة الدرقية ، إن وجد ، كما هو الحال أحيانًا مع مرض هاشيموتو

ليفوثيروكسين (T4)

يتم علاج قصور الغدة الدرقية عن طريق وصف مستحضر هرمون الغدة الدرقية عن طريق الفم (عادة ليفوثيروكسين ، مستحضر T4) .3 يجب أن تكون الجرعة كافية لاستعادة مستويات هرمون الغدة الدرقية الطبيعية دون إنتاج سمية من هرمون الغدة الدرقية المفرط.

تركيبات

هناك تركيبات مختلفة من T4 تصنعها جهات تصنيع مختلفة .4 في حين أن جميع التركيبات المعتمدة من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) تعتبر مناسبة ، يوصي معظم الخبراء بالالتزام بنفس الصيغة التي تبدأ بها ، نظرًا لأن معادلات الجرعات قد تختلف نوعًا ما بين المستحضرات المختلفة.

في الولايات المتحدة ، يتوفر الليفوثيروكسين كأقراص ليفوثيروكسين عامة ، بالإضافة إلى أقراص اسم العلامة التجارية Synthroid و Levothroid و Levoxyl. Tirosint هو شكل غطاء جل سائل من ليفوثيروكسين موجود في السوق منذ عام 2011.

الجرعات

في حالة الشباب الأصحاء ، سيبدأ الأطباء عمومًا بما يُقدَّر بجرعة بديلة كاملة من T4 (أي جرعة من المفترض أن تعيد وظيفة الغدة الدرقية تمامًا إلى وضعها الطبيعي) .5 تُقدَّر جرعة الاستبدال الكاملة وفقًا للجسم يتراوح الوزن ، بالنسبة لمعظم الناس ، بين 50 و 200 ميكروغرام (ميكروغرام) في اليوم.

عند كبار السن أو المصابين بمرض الشريان التاجي ، عادةً ما يتم بدء العلاج ببدائل الغدة الدرقية بشكل تدريجي ، بدءًا من 25 إلى 50 ميكروغرام يوميًا ويزداد بمرور الوقت.

• بين 50 و 200 ميكروجرام في اليوم

بين 50 و 200 ميكروجرام في اليوم

• يبدأ بجرعة بديلة كاملة

يبدأ بجرعة بديلة كاملة

• بين 25 و 50 ميكروجرامًا يوميًا

بين 25 و 50 ميكروجرامًا يوميًا

• تبدأ الجرعة منخفضة ثم تزداد تدريجيًا

تبدأ الجرعة منخفضة ثم تزداد تدريجيًا

الادارة

يجب على الناس تناول T4 على معدة فارغة لمنع عدم انتظام امتصاص الدواء .7 علاوة على ذلك ، يوصي الأطباء عادةً بتناول الدواء أولاً في الصباح ، ثم الانتظار لمدة ساعة على الأقل لتناول الإفطار أو شرب القهوة. يبدو أن تناول الدواء في وقت النوم ، بعد عدة ساعات من الوجبة الأخيرة ، يعمل أيضًا وقد يكون نهجًا أكثر ملاءمة لبعض الأشخاص.

يراقب

تتم مراقبة مستويات TSH للمساعدة في تحسين جرعة T4. يتم إنتاج هرمون TSH من الغدة النخامية استجابة لمستويات هرمون الغدة الدرقية .8 لذلك عندما تكون مستويات هرمون الغدة الدرقية منخفضة (كما هو الحال في قصور الغدة الدرقية) ، تستجيب مستويات هرمون TSH عن طريق الزيادة ، في محاولة لإخراج المزيد من هرمون الغدة الدرقية من الغدة الدرقية.

عندما يتم علاج قصور الغدة الدرقية بشكل مناسب ، تنخفض مستويات هرمون TSH إلى المعدل الطبيعي. لذا ، فإن الدعامة الأساسية في تحديد أفضل جرعة من T4 هي قياس مستويات TSH.

في حين أن أعراض قصور الغدة الدرقية عادة ما تبدأ في الشفاء في غضون أسبوعين من بدء العلاج ، إلا أن الأمر يستغرق حوالي ستة أسابيع حتى تستقر مستويات هرمون TSH. هذا هو السبب في قياس مستويات TSH بشكل عام بعد ستة أسابيع من بدء العلاج.

إذا ظلت مستويات TSH أعلى من النطاق المستهدف ، تزداد جرعة T4 بحوالي 12 إلى 25 ميكروغرام في اليوم ، وتتكرر مستويات TSH بعد ستة أسابيع أخرى. تستمر هذه العملية حتى يصل مستوى TSH إلى النطاق المطلوب ويتم حل الأعراض.

بمجرد تحديد الجرعة المثلى من T4 ، يتم قياس مستويات TSH كل عام أو بعد ذلك ، للتأكد من بقاء العلاج الأمثل.

ليوثيرونين (T3)

في حين أن النهج القياسي لعلاج قصور الغدة الدرقية (استبدال T4) يعمل مع معظم الأشخاص ، لا يزال بعض الأشخاص يعانون من الأعراض.

وفقًا لدراسة أجريت عام 2016 ونشرت في مجلة علم الغدد الصماء والتمثيل الغذائي ، فإن حوالي 15٪ من الأشخاص المصابين بقصور الغدة الدرقية في الولايات المتحدة يستمرون في الشعور بتوعك على الرغم من علاجهم من المرض.

قد ينظر بعض الأطباء بعد ذلك إلى الليوثيرونين (T3) كعلاج إضافي لأفراد محددين ، على الرغم من أن هذه مسألة نقاش.

الجدال

T4 هو هرمون الغدة الدرقية الرئيسي المنتشر ، لكنه ليس الهرمون النشط. يتم تحويل T4 إلى T3 في الأنسجة حسب الحاجة. و T3 هو هرمون الغدة الدرقية الذي يقوم بكل العمل. T4 هو مجرد مستودع prohormonea لـ T3 المحتمل وطريقة للتأكد من أنه يمكن إنشاء ما يكفي من T3 على أساس دقيقة إلى دقيقة حسب الحاجة.

عندما يعطي الأطباء T4 وليس T3 ، فإنهم يثقون في أنسجة الشخص المصاب بقصور الغدة الدرقية لتحويل الكمية المناسبة من T4 إلى T3 في المكان المناسب وفي الوقت المناسب تمامًا.

ومع ذلك ، هناك أدلة جديدة تشير إلى أنه ، على الأقل في بعض الأشخاص الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية ، فإن التحويل الفعال من T4 إلى T3 غير موجود. وبعبارة أخرى ، على الرغم من حقيقة أن مستويات T4 قد تكون طبيعية ، فقد تكون مستويات T3 لديهم منخفضة ، خاصة في الأنسجة ، حيث يقوم T3 بعمله بالفعل.

لماذا قد يكون التحويل من T4 إلى T3 غير طبيعي في بعض الأشخاص ، في هذه المرحلة ، هو تخمين إلى حد كبير على الرغم من تحديد مجموعة واحدة على الأقل من المرضى بمتغير جيني (في جين الديودناز 2) الذي يقلل من تحويل T4 إلى T3.

على أي حال ، يبدو أن الأطباء يجب أن يعالجوا على الأقل بعض الأشخاص (وإن كانوا مجموعة صغيرة ، على الأرجح) الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية مع كل من T4 و T3.

تركيبات

Liothyronine هو شكل اصطناعي من T3 ، وهو متوفر في شكل مُصنَّع مثل العلامة التجارية Cytomel ، وكذلك يمكن أيضًا مضاعفة liothyronine 12 T3.

الجرعات

إن إعطاء جرعات مناسبة من T3 أصعب من جرعات T4 المناسبة. T4 غير نشط ، لذلك إذا أعطيت الكثير فلن يكون هناك تأثير مباشر ومباشر للأنسجة. ومع ذلك ، فإن T3 قصة مختلفة ، لأنها هرمون الغدة الدرقية النشط. لذلك إذا أعطيت الكثير من T3 ، يمكنك إحداث تأثيرات فرط نشاط الغدة الدرقية بشكل مباشر ، على سبيل المثال ، للأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب.

عند إضافة T3 إلى T4 أثناء العلاج ببدائل الغدة الدرقية ، يوصي معظم الخبراء بإعطاء نسبة T4: T3 بين 13: 1 إلى 16: 1 ، وهي النسبة الموجودة لدى الأشخاص غير المصابين بأمراض الغدة الدرقية.

يراقب

في الأشخاص الذين يتناولون العلاج المشترك T4 / T3 ، يقوم الأطباء عادةً بفحص مستوى TSH بعد ستة أسابيع من بدء العلاج ، ولا يتم فحص مستويات T3 بشكل عام لأن تركيبات T3 المتاحة حاليًا تؤدي إلى تقلبات واسعة في مستويات الدم T3 على مدار اليوم.

مستخلص الغدة الدرقية المجفف

يحتوي مستخلص الغدة الدرقية المجفف على كل من هرمون الغدة الدرقية (T4) وثلاثي يودوثيرونين (T3) ، وهو مشتق من الغدد الدرقية للخنازير.

تركيبات

تتوفر العديد من العلامات التجارية للغدة الدرقية المجففة بوصفة طبية في الولايات المتحدة وفي بعض البلدان الأخرى ، بما في ذلك Nature thyroid و WP Thyroid و Armor Thyroid و NP Thyroid العام (الذي تصنعه الشركة المصنعة Acella) والغدة الدرقية الطبيعية الكندية من الشركة المصنعة Erfa.

ملاحظة مهمة

بينما يتوفر مستخلص الغدة الدرقية المجفف كوصفة طبية ، نادرًا ما يوصى به الأطباء بعد الآن ، حيث لا يوجد دليل علمي على أن له أي فوائد على T4.14 الاصطناعية

علاوة على ذلك ، فإن نسبة T4 و T3 في مستخلص الغدة الدرقية المجفف (حوالي 4 إلى 1) ليست هي نفسها النسبة البشرية (حوالي أربعة عشر إلى 1). بعبارة أخرى ، على الرغم من أن مستخلص الغدة الدرقية المجفف غالبًا ما يوصف بأنه "طبيعي" ، إلا أن نسبة هرمون T4 إلى T3 لا تحاكي تلك الموجودة في فسيولوجيا الإنسان.

للرضع

في الرضيع الذي تم تشخيصه بقصور الغدة الدرقية الخلقي ، يكون الهدف هو استعادة مستويات الغدة الدرقية إلى وضعها الطبيعي بأسرع ما يمكن وبأمان .15 كلما تم تطبيع مستويات الغدة الدرقية بشكل أسرع ، كلما كان نمو المهارات المعرفية والحركية للرضيع أكثر طبيعية.

ليفوثيروكسين هو العلاج المفضل لقصور الغدة الدرقية الخلقي.

الادارة

في كثير من الأحيان ، يتم إعطاء شكل سائل من الليفوثيروكسين للرضع. من المهم عدم خلط الليفوثيروكسين مع حليب الأطفال الصويا أو أي مستحضرات مدعمة بالكالسيوم أو الحديد. يمكن أن تقلل كل من الصويا والكالسيوم والحديد من قدرة الرضيع على امتصاص الدواء بشكل صحيح.

إذا تم إعطاء أقراص ليفوثيروكسين لطفل رضيع ، يجب على الوالدين سحق قرص ليفوثيروكسين وخلطه مع حليب الثدي أو الحليب الصناعي أو الماء الذي يتغذى على الطفل.

يراقب

يتم تقييم الأطفال الذين يعالجون من قصور الغدة الدرقية الخلقي وفقًا لجدول زمني منتظم ، غالبًا كل عدة أشهر على الأقل خلال السنوات الثلاث الأولى من العمر.

وفقًا للجمعية الأوروبية لطب الغدد الصماء عند الأطفال ، يجب إجراء 17 حالة في قصور الغدة الدرقية الخلقي أو مصل T4 أو اختبارات الدم T4 و TSH المجانية في الأوقات التالية:

• كل شهر إلى ثلاثة أشهر خلال أول 12 شهرًا من الحياة

• كل شهر إلى أربعة أشهر بين 1 و 3 سنوات من العمر

• كل ستة إلى 12 شهرًا بعد ذلك حتى يكتمل النمو

• كل أسبوعين بعد بدء العلاج T4 ، وكل أسبوعين حتى يتم تطبيع مستوى TSH

• أربعة إلى ستة أسابيع بعد أي تغيير في الجرعة

• على فترات أكثر تكرارًا عند التشكيك في الامتثال أو الحصول على نتائج غير طبيعية

يمكن إثبات قصور الغدة الدرقية الدائم أو مدى الحياة من خلال دراسات التصوير والموجات فوق الصوتية التي تُظهر أن الغدة الدرقية مفقودة أو خارج الرحم ، أو تم تأكيد وجود خلل في القدرة على تخليق و / أو إفراز هرمون الغدة الدرقية.

إذا لم يتم إثبات قصور الغدة الدرقية الدائم ، يمكن إيقاف علاج ليفوثيروكسين لمدة شهر في سن 3 سنوات ، وإعادة اختبار الطفل. إذا ظلت المستويات طبيعية ، فمن المفترض أن يكون قصور الغدة الدرقية العابر. إذا أصبحت المستويات غير طبيعية ، يفترض وجود قصور دائم في الغدة الدرقية.

ومع ذلك ، يجب على الأطفال الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية الخلقي العابر الذين يتم سحبهم من الأدوية أن يخضعوا لتقييم دوري للغدة الدرقية وإعادة اختبارها ، لأن هؤلاء الأطفال يواجهون خطرًا متزايدًا للإصابة بمشكلة في الغدة الدرقية طوال حياتهم.

أثناء الحمل

من أجل حماية الحمل وصحة طفلك ، من الضروري أن يكون لدى المرأة ما يكفي من هرمون الغدة الدرقية طوال فترة الحمل.

قبل الحمل

وفقًا لإرشادات جمعية الغدة الدرقية الأمريكية ، يجب تعديل جرعة الدواء البديل لهرمون الغدة الدرقية (ليفوثيروكسين) للمرأة المصابة مسبقًا بقصور الغدة الدرقية بحيث يكون مستوى هرمون TSH لديها أقل من 2.5 ملي وحدة / لتر قبل الحمل.

أثناء الحمل

النطاق المرجعي التقليدي الذي يستخدمه الطبيب لتشخيص وإدارة قصور الغدة الدرقية يكون أضيق بشكل ملحوظ أثناء الحمل. 20

يجب الحفاظ على مستوى TSH في المستويات التالية الخاصة بالثلوث:

• الثلث الأول من الحمل: بين 0.1 و 2.5 ميكرولتر / لتر

• الفصل الثاني: بين 0.2 إلى 3.0 ميكرو وحدة / لتر

• الفصل الثالث: بين 0.3 إلى 3.0 ملي وحدة / لتر

الطب البديل التكميلي (CAM)

بالإضافة إلى العلاج التقليدي لقصور الغدة الدرقية لديك باستبدال هرمون الغدة الدرقية ، فإن تطبيق عادات نمط الحياة ، وممارسات العقل والجسم ، والتغييرات الغذائية في الرعاية الصحية الخاصة بك يمكن أن تقدم العديد من الفوائد.

على سبيل المثال ، يقترح بعض الخبراء أن بعض أوضاع اليوجا (على وجه التحديد ، حوامل الكتف والوضعية المقلوبة حيث تكون القدمان مرتفعة) قد تكون مفيدة لتدفق الدم إلى الغدة الدرقية ، أو لتقليل الإجهاد العام الذي يساهم في تفاقم أعراض قصور الغدة الدرقية.

علاوة على ذلك ، يجد بعض الناس أن التأمل الموجه مفيد للغدة الدرقية ، وكذلك استراتيجيات أخرى للحد من التوتر مثل الصلاة ، واليوجا اللطيفة ، والتاي تشي ، والتطريز.

العلاج الذاتي

من المهم ملاحظة أن العلاج الذاتي لمشكلة الغدة الدرقية بالمكملات و / أو إجراء بعض التغييرات الغذائية ليست فكرة جيدة. يعتبر علاج خمول الغدة الدرقية عملية معقدة تتطلب عرضًا دقيقًا للأعراض ومراقبة الجرعة من قبل الطبيب.

ضع في اعتبارك أيضًا أن المكملات الغذائية لا تنظمها الحكومة ، مما يعني أنه لا يوجد إجماع علمي على أنها آمنة وفعالة. بعبارة أخرى ، لمجرد أن المكمل "طبيعي" أو متاح بدون وصفة طبية لا يعني بالضرورة أنه غير ضار.

من المهم أن تكون منفتحًا وصادقًا مع طبيبك منذ البداية بشأن استخدامك للعلاجات التكميلية ، حتى تتمكن من التأكد من عدم تعارض أي شيء تفعله (أو تريد تجربته) مع رعاية الغدة الدرقية.

أخيرًا ، في حين أن بعض ممارسي العلاج الشامل أو الطبابة البديلة قد يكونون قادرين على التوصية بأساليب لدعم الغدة الدرقية والجهاز المناعي والهرموني ، فمن المهم توخي الحذر من أي منتج يتم تسويقه على أنه "علاج" لمرضك ، أو منتج يقال إنه لا يحتوي على الآثار الجانبية 22