Vor, während und nach der J-Pouch-Chirurgie

Erfahren Sie mehr über die Schritte zu einer J-Pouch-Operation, einschließlich der Gründe, die Sie zu einem Kandidaten machen, wie das Verfahren funktioniert und welche Komplikationen auftreten können.

Das Ileum-Pouch-Anal-Anastomose-Verfahren (IPAA), allgemein als J-Pouch-Verfahren bekannt, ist eine komplexe chirurgische Behandlung schwerer Erkrankungen oder Verletzungen des Dickdarms (Kolon). Dieses Verfahren wurde entwickelt, um das geschädigte Gewebe des Dickdarms zu entfernen und dem Patienten einen normalen Stuhlgang zu ermöglichen, d. h. der Stuhl verlässt den Körper durch die

Während des J-Pouch-Verfahrens oder häufiger mehrerer Verfahren wird der Dickdarm chirurgisch entfernt und der Dünndarm rekonstruiert, damit der Stuhl den Körper kontrolliert durch den Anus verlassen kann

Ein J-Beutel mit einem anderen Namen

Dieses Verfahren oder diese Gruppe von Verfahren hat je nach Stadium der Operation und dem Land, in dem sie durchgeführt wird, mehrere Namen. Neben der Ileum-Pouch-Anal-Anastomose wird das Verfahren auch als J-Pouch, Ileo-Anal-Pouch, Ileo-Anal-Reservoir (IAR), interner Pouch, restaurative Proktokolektomie, Ileum-Anal-Pull-Through, Kock-Pouch bezeichnet oder ein Ileostoma Takedown.

Warum die J-Pouch-Chirurgie durchgeführt wird

Dieses Verfahren wird aus zwei Gründen durchgeführt: Der Dickdarm ist erkrankt und/oder beschädigt und muss entfernt werden, und der Patient möchte kein Ileostoma. Für viele ist der Dickdarm so erkrankt, dass ihr Leben durch häufigen Durchfall ruiniert wird. Es ist nicht ungewöhnlich, dass Patienten mit schwerer entzündlicher Darmerkrankung 25 oder mehr Stuhlgänge pro Tag haben. Diese Patienten können aufgrund ihres unkontrollierten Durchfalls, der oft mit Schmerzen und manchmal auch Blut im Stuhl einhergeht, aus Angst vor einem Unfall das Haus nicht verlassen.

Ileostomie erklärt

Ein Ileostoma ist ein chirurgischer Bypass des Dickdarms, der durchgeführt wird, indem das Ende des Dünndarms vom Anfang des Dickdarms getrennt und das Ende des Dünndarms zur Außenseite des Abdomens umgeleitet wird. Dies geschieht durch einen kleinen Schnitt im Bauchraum und Schaffung eines Stuhlausgangs. Dieser Schnitt wird dann mit einem Gerät abgedeckt, einem speziellen Beutel mit Klebstoffen, die es ermöglichen, auf der Haut zu haften, und der Stuhl wird in dem Beutel gesammelt.

Viele Menschen haben kein Interesse an einer langfristigen Ileostomie. Während es in einigen Fällen notwendig ist, den Dickdarm zu umgehen oder den Dickdarm zu entfernen, wünschen sich Patienten oft eine Alternative zum Tragen des Geräts. Patienten klagen oft darüber, dass das Gerät unansehnlich ist, riecht, die sexuelle Intimität stört, die Haut reizt oder allgemein nervt.

Ein Dickdarm-Rektum-Chirurg ist der letzte Entscheidungsträger darüber, ob ein Patient für das J-Pouch-Verfahren in Frage kommt oder nicht. Diese Entscheidung wird auf vielen Faktoren basieren, einschließlich der

  • Die allgemeine Gesundheit des Patienten
  • Art des Problems im Dickdarm
  • Die Schwere des Problems
  • Ob das Problem durch Entfernung des Dickdarms behoben werden kann?
  • Ob die Risiken des Verfahrens den potenziellen Nutzen überwiegen oder nicht

Der Zustand des Dickdarms ist nicht der einzige Faktor dafür, ob der Patient ein Kandidat für eine Operation ist. Ein Patient mit schwerer Colitis ulcerosa, die nicht auf Medikamente anspricht, was der häufigste Grund für den Eingriff ist, ist möglicherweise kein Kandidat für eine Operation, da er eine Herzerkrankung hat, die eine Anästhesie zu riskant machen könnte, oder sein Diabetes zu schlecht ist kontrolliert.

Um ein Kandidat für das J-Pouch-Verfahren zu sein, muss der Patient im Allgemeinen eine schwere Dickdarmerkrankung oder -schädigung aufweisen. Ein Trauma wäre ein Grund für Schäden, die chirurgisch behandelt werden, wie zum Beispiel eine Schusswunde im Unterleib, die den Dickdarm stark verletzt. Medizinisch gesehen ist Colitis ulcerosa der häufigste Grund für den Eingriff, auch Dickdarmkrebs ist ein häufiger Grund für die Entfernung des Dickdarms.

Auch die familiäre adenomatöse Polyposis, die fast immer zu Dickdarmkrebs führt, ist ein häufiger Grund für J-Pouch-Operationen. Dieser Zustand führt typischerweise dazu, dass Patienten mit Mitte Dreißig Dickdarmpolypen haben und in den folgenden ein oder zwei Jahrzehnten Dickdarmkrebs entwickeln. Das J-Pouch-Verfahren wird idealerweise vor der Krebsdiagnose durchgeführt und nicht zur Behandlung von Krebs.

Die Behandlung des bekannten Morbus Crohn, der sich von Colitis dadurch unterscheidet, dass die ulzerativen Läsionen in anderen Bereichen als dem Dickdarm auftreten können, mit J-Pouch-Operationen ist umstritten. Dies liegt daran, dass es möglich ist, den Dickdarm zu entfernen und den J-Pouch zu erstellen, nur um festzustellen, dass der J-Pouch neue ulzerative Läsionen entwickelt, wodurch der Patient möglicherweise schlechter dasteht als zu Beginn der Behandlung.

Risiken

Neben den Standardrisiken einer Operation, einschließlich einer Reaktion auf eine Narkose und bekannten Komplikationen wie Lungenentzündung oder Blutgerinnseln, gibt es zusätzliche Risiken, die spezifisch für die Ileostomie- und J-Pouch-Verfahren sind. Zu diesen Risiken gehören:

  • Blutung oder Undichtigkeit: Sowohl interne als auch externe Inzisionslinien können nach der Operation undicht werden oder bluten.
  • Ileus: Dies ist eine Komplikation, bei der die Muskelbewegungen des Darms (Peristaltik) nach der Anästhesie aufhören. In den meisten Fällen verschwindet dies in den Tagen nach der Operation.
  • Obstruktion: Hier verhindert eine durch eine Operation oder ein anderes Problem verursachte Verengung die Bewegung von Nahrung und Stuhl durch den Verdauungstrakt

Der Ablauf

Der J-Pouch ist ein kleiner Beutel, der vom Ende des Dünndarms in eine J-Form geformt wird, in dem der Stuhl warten kann, bis es Zeit für den Stuhlgang ist. Wie das Rektum, das während des Eingriffs entfernt wird, kann der muskuläre J-Pouch nicht nur den Stuhl bis zum Stuhlgang aufbewahren, sondern der Patient hat auch eine gewisse oder vollständige Kontrolle über den Zeitpunkt des Stuhlgangs. In vielerlei Hinsicht ist der J-Pouch ein chirurgisch erstelltes Rektum, das das Ileostoma überflüssig macht.

Das J-Pouch-Verfahren wird in der Regel in zwei Schritten durchgeführt, was bedeutet, dass zwei separate Operationen durchgeführt werden, oft im Abstand von 2 bis 3 Monaten. Typischerweise besteht der erste Schritt aus der Entfernung des Dickdarms, der Bildung des Ileostomas und dem Anlegen des J-Pouchs. An dieser Stelle wird der Dünndarm vom Dickdarm getrennt, sodass der Stuhl den Körper durch die Ileostomiestelle verlässt.

Für die nächsten Monate darf der neu geformte J-Pouch heilen und stärken. Sobald der J-Pouch verheilt ist und der Patient für eine weitere Operation bereit ist, wird ein weiterer Eingriff durchgeführt und der Stuhl beginnt, durch den Dünndarm zum J-Pouch zu wandern, wo er gespeichert wird, und verlässt den Körper dann durch das Rektum, während er vor diesen Verfahren gemacht hat.

Dieser zwei chirurgische Prozess ist die gebräuchlichste Art und Weise, wie das J-Pouch-Verfahren durchgeführt wird. Das Verfahren kann auch als einstufige Operation durchgeführt werden, d.h. das Ileostoma wird nicht durchgeführt, der Dickdarm und das Rektum werden entfernt, der J-Pouch wird geformt und mit dem Rektumstumpf (der kleine verbleibende Teil des Rektums direkt innerhalb des Anus) verbunden ) im gleichen Verfahren.

In einigen Fällen führen Chirurgen Operationen in drei Phasen durch, dies ist jedoch seltener. Alle Schritte des Eingriffs werden unter Vollnarkose durchgeführt und führen in der Regel zu einem 3- bis 7-tägigen Krankenhausaufenthalt, abhängig von der Anzahl der durchgeführten Phasen und dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten.

Diese Verfahren sind komplex und ohne visuelle Hilfsmittel schwer zu verstehen. Aus diesem Grund hat die Crohns and Colitis Foundation ein Video erstellt, um das J-Pouch-Verfahren anschaulich zu erklären.

Was Sie nach der Operation erwartet

Nachdem die J-Pouch-Operation abgeschlossen ist, kann es viele Monate dauern, bis Sie Ihren neuen Normalwert für den Stuhlgang erreichen. Normal nach einer J-Pouch-Operation bedeutet nicht unbedingt normal nach den typischen Standards einer durchschnittlichen Person, die lauten: Stuhlgang wird kontrolliert (nicht zufällig), mindestens alle drei Tage, gebildet, aber nicht hart und nicht schmerzhaft. Ein normaler Stuhlgang nach einer J-Pouch-Operation hat typischerweise die Konsistenz von Haferbrei oder Kartoffelpüree.

Nachdem die Genesung abgeschlossen ist, hat der durchschnittliche Patient fünf oder sechs kontrollierte Stuhlgänge pro Tag.

Für jemanden, der dutzende Male am Tag blutigen Durchfall hatte, kann dies wie eine wunderbare Verbesserung erscheinen, aber für jemanden, der regelmäßigen Stuhlgang hatte und sich einer Prozedur zur Vorbeugung von Krebs unterzogen hat, kann dies alarmierend sein und eine schwierige Anpassung erschweren.

Nachdem die Genesung abgeschlossen ist und der Patient erfahren hat, welche Nahrungsmittel und Flüssigkeiten den J-Pouch möglicherweise verschlimmern und zu schlecht kontrolliertem Stuhlgang führen können, sind die Patienten mit den Operationsergebnissen zufrieden. Zwischen 10 und 20 Prozent sind mit ihrem Ergebnis unzufrieden und entscheiden sich nach dem J-Pouch-Verfahren für ein Ileostoma oder einen anderen Eingriff.

Für die meisten Patienten führt das Finden der richtigen Lebensmittel zum Essen und Vermeiden sowie das Lernen, welche Medikamente hilfreich sind, um Durchfall zu verringern und die Kontrolle des Stuhlgangs zu verbessern, zu einer allgemeinen Verbesserung ihres vorherigen Krankheitszustands.

Mögliche Komplikationen

Es gibt viele potenzielle Probleme nach einem J-Pouch-Verfahren, von denen glücklicherweise viele leicht behandelt oder verhindert werden können. Das Personal in der Praxis Ihres Chirurgen und die Krankenschwester für die enterostomatische Therapie (Krankenschwestern, die auf die Versorgung von Stoma- und anderen Wunden spezialisiert sind) können bei der Genesung eine wichtige Hilfe sein. Zögern Sie nicht, Probleme mit diesen Ärzten zu besprechen, da sie das Problem wahrscheinlich schon einmal gesehen haben.

Denken Sie daran, dass sich diese Probleme normalerweise nach der Operation bessern, da der Patient lernt, wie sein Körper nach der Operation funktioniert und sich vollständig erholt:

  • Verminderte Ernährung: Häufiger Durchfall kann dazu führen, dass weniger Vitamine, Mineralien und Kalorien vom Körper aufgenommen werden. Im Laufe der Zeit werden Patienten, die vor der Operation unterernährt waren, oft besser ernährt, sobald der Durchfall nachlässt.
  • Striktur: Bereiche chirurgischer Einschnitte, einschließlich Dünndarm, J-Pouch und Anus, können aufgrund von Narbenbildung verengt werden. Diese Verengung kann zu einem Dünndarmverschluss, Schwierigkeiten beim Essen oder Stuhlgang durch den Verdauungstrakt und Schwierigkeiten beim Stuhlgang führen.
  • Hauterosion: Eine Funktion des Dickdarms besteht darin, überschüssige Säure aus dem Darmtrakt zu absorbieren. Ohne den Dickdarm, der diese Funktion ausüben kann, kommt es bei einigen Patienten zu einem Brennen an der Stelle ihres Stomas oder um den Anus herum, das allgemein als Hinternbrennen bezeichnet wird. Dies kann mit einer Barrieresalbe auf der Haut verhindert werden.
  • Pouchitis: Eine Entzündung des Pouches, dieser Zustand kann schmerzhaft sein und wird normalerweise mit zwei Medikamenten behandelt: Flagyl und Cipro.
  • Inkontinenz: Während der Zweck der J-Pouch darin besteht, dem Patienten zu helfen, den Stuhlgang unter Kontrolle zu haben, leiden einige Patienten während ihrer Genesung an Inkontinenz. Nur wenige erleben Inkontinenz, die über die Erholungsphase hinaus anhält.
  • Durchfall: Technisch gesehen besteht Durchfall aus sechs oder mehr losen Stühlen pro Tag, und für einige ist diese Menge an losen Stühlen besser als ihre vorherige Kontrolle. Für andere ist dies schlimmer als zuvor, aber in den ersten Wochen der Genesung ist Durchfall üblich und zu erwarten. Es wird typischerweise mit Medikamenten wie Lomotil oder Immodium zusammen mit einer Ernährungsumstellung verbessert. Dichte und stärkehaltige Lebensmittel wie Kartoffeln und Nudeln können den Stuhl festigen. Melden Sie Ihrem Chirurgen anhaltenden Durchfall.
  • Dehydration: Häufiger Stuhlgang kann zu Dehydration führen, daher sollte Durchfall behandelt und die Flüssigkeitsaufnahme erhöht werden, wenn eine Dehydration vorliegt. Dehydration kann am besten zu Hause anhand der Farbe des Urins beurteilt werden. Dunkler Urin weist auf einen erhöhten Flüssigkeitsbedarf hin, während klarer und fast farbloser Urin auf eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr hindeutet. Melden Sie Ihrem Chirurgen Dehydration.
  • Niedriger Natriumgehalt: Natrium kann durch Durchfall verloren gehen und sollte durch elektrolythaltige Flüssigkeiten wie Gatorade oder Pedialyte ersetzt werden. Niedriges Natrium wird normalerweise durch Labortests diagnostiziert, also stellen Sie sicher, dass Ihr Chirurg weiß, wenn bei Ihnen ein niedriges Natrium festgestellt wird.
  • Beckenabszess: Dies ist eine Infektionstasche, die sich in oder in der Nähe der J-Pouch-Stelle entwickelt und eine medizinische und möglicherweise chirurgische Behandlung erfordert.
  • Sexuelle Dysfunktion: Erektile Dysfunktion ist ein bekanntes Risiko des Verfahrens für Männer. Bei Frauen ist Unfruchtbarkeit aufgrund von Narben um die Eierstöcke eine bekannte potenzielle Komplikation, ebenso wie schmerzhafter Geschlechtsverkehr.
  • Crohns nach J-Pouch: Der Unterschied zwischen Crohns und Colitis besteht darin, dass Morbus Crohn überall im Verdauungstrakt auftreten kann, während Colitis auf den Dickdarm beschränkt ist. Wenn Crohns-Läsionen vor der Operation nur im Dickdarm auftreten, könnte es logischerweise als Kolitis diagnostiziert werden, nur um festzustellen, dass die Läsionen später nach der Operation an anderen Stellen gefunden werden. Dies könnte zu einem J-Pouch führen, der ulzerative Läsionen aufweist.
  • Kleine Mahlzeiten: Einige Menschen mit J-Pouches stellen fest, dass sie nur mehrere kleine Mahlzeiten vertragen, anstatt drei große Mahlzeiten pro Tag.
  • Normale Probleme: Standardprobleme, mit denen die meisten Menschen konfrontiert sind, wie Blähungen, werden mit einem J-Pouch tendenziell schlimmer. Nahrungsmittel, die normalerweise Blähungen verursachen würden, können mehr Blähungen oder Gase verursachen, die stärker stinken als vor der Operation. Dies ist ein typisches Ergebnis des Verfahrens und kann nach Abschluss der Wiederherstellung nicht behoben werden.
  • Notwendigkeit einer Stomaversorgung: In schweren Fällen, in denen Inkontinenz zu einem anhaltenden Problem wird, der J-Pouch nicht gesund oder nicht funktioniert oder der Patient unzufrieden ist, ist ein Ileostoma die Behandlung der Wahl.
  • Schwangerschaft: Der Druck des Fötus im Becken, wo der J-Pouch ruht, kann Stuhlgang und Kontinenz erschweren. Sowohl der Dickdarmchirurg als auch der Geburtshelfer werden eine Rolle dabei spielen, der schwangeren Mutter zu helfen, die bestmögliche Kontrolle während des ersten Trimesters zu haben, wenn dieses Problem am signifikantesten ist, und die beste Art der Entbindung zu bestimmen.

Ein Wort von Health-huh.com

Dieses Verfahren ist komplex und herausfordernd und wird nur bei Patienten durchgeführt, die entweder extrem krank sind oder hoffen, eine starke Familienanamnese von Dickdarmkrebs zu vermeiden. Die Entscheidung für eine J-Pouch-Operation sollte nicht auf die leichte Schulter genommen werden und sollte nur getroffen werden, nachdem ein Chirurg gefunden wurde, der diese Eingriffe routinemäßig durchführt, und nach einer eingehenden Diskussion über die Risiken und möglichen Vorteile einer Operation.