Menschen, die mit entzündlichen Darmerkrankungen (IBD) leben, einschließlich Morbus Crohn, Colitis ulcerosa oder Colitis unbestimmt, können ein höheres Risiko haben, bestimmte andere Erkrankungen zu haben. Dazu gehören verschiedene Krebsarten, darunter Darmkrebs, Hautkrebs, Prostatakrebs und Gebärmutterhalskrebs.
Es ist nicht klar, wie das Risiko für Gebärmutterhalskrebs bei Frauen mit CED erhöht werden kann. Es ist immer noch ein Forschungsgebiet, zu wissen, ob das Risiko höher ist als bei gesunden Frauen und wie dieses Risiko mit Medikamenten zusammenhängt, die das Immunsystem unterdrücken.
Experten sind sich vorerst nicht einig, wie hoch das Risiko sein könnte und wie groß die Rolle von Medikamenten sein könnte. Einigkeit besteht darin, dass Frauen mit CED regelmäßig auf Gebärmutterhalskrebs untersucht werden sollten, wahrscheinlich häufiger als gesunde Frauen. Dieser Artikel befasst sich mit den möglichen Ursachen, Risikofaktoren und Präventionsmaßnahmen für Gebärmutterhalskrebs bei Frauen, die mit CED leben.
Der Gebärmutterhals
Der Gebärmutterhals ist ein Teil des weiblichen Fortpflanzungssystems, das sich im unteren Teil der Gebärmutter befindet. Der Gebärmutterhals ist etwa ein Drittel des Uterusbodens und befindet sich zwischen Uterus und Vagina. Es ist klein, etwa einen Zoll breit und auch etwas über einen Zoll lang, und es hat eine kleine Öffnung in der Mitte.
Die Öffnung im Gebärmutterhals, durch die das Menstruationsblut aus der Gebärmutter in die Vagina fließt, wird als Muttermund bezeichnet. Der Muttermund öffnet sich während der Menstruation etwas weiter. Wenn eine Frau schwanger ist, schließt sie sich, bis es Zeit für die Geburt ist. Während der Wehen wird der Gebärmutterhals dünner und der Muttermund öffnet sich, damit das Baby aus der Gebärmutter in die Vagina gelangen kann.
Der Gebärmutterhals spielt eine Rolle bei der Empfängnis, Schwangerschaft und Geburt. Es produziert ständig Schleim und noch mehr, wenn eine Frau ihre fruchtbarsten Tage hat (die Zeit, in der sie am wahrscheinlichsten schwanger wird).
Nach der Empfängnis produziert der Gebärmutterhals eine dickere Art von Schleim, der den sogenannten Schleimpfropfen bildet. Der Schleimpfropfen bedeckt den Gebärmutterhals und schützt das Baby vor möglichen Schäden wie einer Infektion. Der Schleimpfropfen verdünnt sich und wird vor der Geburt ausgeschieden, was ein Anzeichen dafür ist, dass die Wehen einsetzen.
Der Gebärmutterhals unterliegt auch einer Reihe von Krankheiten und Zuständen, einschließlich Gebärmutterhalskrebs. Richtlinien fordern, dass Frauen in regelmäßigen Abständen einen Screening-Test namens Pap-Test oder Abstrich durchführen lassen, um nach präkanzerösen Zellen zu suchen.
Gebärmutterhalskrebs war in den USA früher eine der Hauptursachen für Krebstodesfälle bei Frauen. Die Rate der Gebärmutterhalskrebstodesfälle ist in den letzten Jahrzehnten zurückgegangen, was vermutlich auf ein verstärktes Screening zurückzuführen ist.1
Pap-Tests werden verwendet, um die Zellen im Gebärmutterhals zu screenen. Während eines Pap-Tests wird ein als Spekulum bezeichnetes Werkzeug verwendet, um die Vagina zu öffnen und den Gebärmutterhals zu sehen. Die Zellen werden mit einem Holz- oder Plastikschaber oder einer Zervixbürste aus dem Gebärmutterhals entnommen. Diese Zellen werden dann in einem Labor getestet.
Wenn abnormale Zellen gefunden werden, müssen möglicherweise weitere Untersuchungen durchgeführt und weitere Tests durchgeführt werden.2 Ein abnormales Pap-Testergebnis bedeutet nicht automatisch, dass Krebs vorliegt. In einigen Fällen kann das abnormale Ergebnis ein falsch positives Ergebnis sein (d. h., es sind keine besorgniserregenden Zellen vorhanden).
Humane Papillomviren
Eine Sache, die man über Gebärmutterhalskrebs verstehen sollte, ist seine Beziehung zum humanen Papillomavirus (HPV). Eine Infektion mit HPV ist bei Erwachsenen häufig. HPV wird durch sexuellen Kontakt von Mensch zu Mensch übertragen. Es ist das am häufigsten sexuell übertragbare Virus. Die meisten sexuell aktiven Erwachsenen erkranken im Laufe ihres Lebens an HPV.3
In den meisten Fällen verschwindet eine Infektion mit HPV von selbst und verursacht keine anderen gesundheitlichen Probleme. Es gibt jedoch viele verschiedene HPV-Stämme. Einige Stämme sind mit einem höheren Risiko für gesundheitliche Probleme verbunden als andere.
Es handelt sich um Stämme, die nachweislich zur Entwicklung von Genitalwarzen oder zu verschiedenen Krebsarten (wie Gebärmutterhals-, Vaginal-, Penis-, Anal- und Rachenkrebs) führen.4
Gebärmutterhalskrebs wurde mit einigen HPV-Stämmen in Verbindung gebracht, darunter HPV-16 und HPV-18, die mit etwa 70 % der Fälle von Gebärmutterhalskrebs in Verbindung stehen.5
Wenn ein Pap-Test als abnormal zurückkehrt, kann dies bedeuten, dass unerwartete Zelltypen am Gebärmutterhals vorhanden sind. In einigen Fällen wird ein HPV-Test gleichzeitig mit dem Pap-Test durchgeführt. Dies wird als Co-Testing bezeichnet. Wenn kein Co-Test oder kein HPV-Test durchgeführt wurde, kann dieser nach einem abnormalen Pap-Test verwendet werden, um zu sehen, ob Virenstämme vorhanden sind
Immunsuppression
IBD zu haben, auch nach einer Operation, bedeutet nicht, dass eine Person als immunsupprimiert gilt. Vielmehr sind es bestimmte Arten von Medikamenten, die zur Behandlung von Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa verabreicht werden, die dazu führen, dass das Immunsystem unterdrückt wird.
Eine Möglichkeit zur Behandlung von CED sind Medikamente, die bestimmte Teile des Immunsystems dämpfen. Diese Medikamente haben die Wirkung, die Entzündung zu verhindern oder zu stoppen, die mit IBD einhergeht und alle Schäden im Verdauungstrakt und in anderen Teilen des Körpers verursacht.
Ein geschwächtes Immunsystem bedeutet jedoch, dass eine Person mit höherer Wahrscheinlichkeit bestimmte Arten von Infektionen wie Infektionen der oberen Atemwege entwickelt. Das kann auch Infektionen mit HPV bedeuten.
Die Einnahme von immunsupprimierenden Medikamenten könnte bedeuten, dass HPV länger braucht, um aus dem Körper ausgeschieden zu werden.6 Eine gewisse Zeit lang frei von HPV zu sein und dann später bei Tests aufzutauchen, bedeutet nicht immer, dass es einen neuen Sexualpartner gab, der es übertragen hat. HPV kann jahrelang ruhen und dann bei Tests wieder auftauchen, nachdem immunsupprimierende Medikamente eingenommen wurden.
Abnormale Pap-Testergebnisse und CED
Bei Frauen mit CED können abnorme Pap-Testergebnisse häufiger auftreten als bei Frauen ohne CED. Abnormale Zellen, die als zervikale Dysplasie oder zervikale Neoplasie bezeichnet werden, können möglicherweise zur Entwicklung von Krebs führen.
Eine große nationale Kohortenstudie wurde verwendet, um das Risiko für zervikale Dysplasie und Krebs bei Frauen mit CED zu bestimmen.7 Eine Kohortenstudie ist eine Studie, in der Menschen mit gemeinsamen Merkmalen (wie CED) über einen bestimmten Zeitraum beobachtet werden.
In der Kohortenstudie wurden Frauen mit CED mit Kontrollpatienten verglichen, die in dieser Studie keine CED hatten. Die Forscher fanden heraus, dass Frauen mit und ohne CED etwa die gleichen Screening-Raten hatten. Aber mehr Frauen mit CED und insbesondere Morbus Crohn hatten präkanzeröse Zellen oder Gebärmutterhalskrebs als die gesunden Frauen.
Eine Studie aus Dänemark untersuchte das Risiko für verschiedene Krebsarten bei Patienten mit der Diagnose Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa.8 Die Krebsraten bei Menschen mit CED wurden mit den Raten bei gesunden Menschen verglichen, die nach Alter und Geschlecht abgestimmt waren. Die Ergebnisse zeigten, dass Frauen mit Morbus Crohn ein erhöhtes Risiko für abnormale Zellen am Gebärmutterhals (zervikale Dysplasie) hatten, zu denen auch Gebärmutterhalskrebs im Frühstadium (Karzinom in situ oder Gebärmutterhalskrebs im Stadium 0) gehörte.
Forscher erkennen an, dass in einigen dieser Studien an Frauen mit CED noch nicht klar ist, was die Ursache für abnormale Pap-Ergebnisse sein könnte. Einige Untersuchungen scheinen darauf hinzuweisen, dass es mit IBD zusammenhängt, während andere zeigen, dass es mit der Einnahme von immunsuppressiven Medikamenten zur Behandlung von IBD in Verbindung stehen kann. Und wieder andere fanden überhaupt keinen Zusammenhang mit abnormalen Pap-Testergebnissen.
Es besteht jedoch allgemein Einigkeit darüber, dass Frauen mit CED darauf achten sollten, Risikofaktoren für Gebärmutterhalskrebs wie Rauchen zu vermeiden. Ein regelmäßiges Screening ist ebenso wichtig wie die HPV-Impfung, wenn dies angebracht ist. Auch wenn sich die Jury noch nicht über das Risiko für Frauen mit CED geäußert hat, bleiben die Schritte zur Vorbeugung von Gebärmutterhalskrebs die gleichen.9
Gebärmutterhalskrebs-Screening-Intervalle bei CED
Wie oft einer Frau ein Pap-Test empfohlen wird, hängt von verschiedenen Faktoren ab. Dazu gehören das Alter, die Vorgeschichte von abnormalen Pap-Testergebnissen, das Risiko für Gebärmutterhalskrebs und ein geschwächtes Immunsystem.
Bei Frauen mit CED wird empfohlen, häufiger als bei gleichaltrigen gesunden Frauen ein Screening auf Gebärmutterhalskrebs durchzuführen.
Die Leitlinien für die Krebsvorsorge weisen darauf hin, dass Frauen mit CED, die Medikamente zur Unterdrückung des Immunsystems einnehmen, die Empfehlungen für immungeschwächte Personen befolgen.10
Eine eher IBD-spezifische Empfehlung ist, dass Frauen, die Immunmodulatoren (einschließlich Imuran, 6-Mercaptopurin und Methotrexat) erhalten, jährlich mit einem Pap-Test untersucht werden. Es wird auch empfohlen, dass Frauen mit IBD, die Anti-TNF-Medikamente (einschließlich Remicade, Humira, Cimzia oder Simponi) erhalten, ebenfalls jährlich
HPV und CED
Eine Studie mit Frauen mit CED in China wurde durchgeführt, um herauszufinden, wie viele Patienten auch eine Infektion mit HPV hatten.12 Die Studie befasste sich insbesondere mit den HPV-Typen 16 und 18. Diese Studie untersuchte auch, wie viele dieser Frauen mit CED auch Veränderungen in die Zellen ihres Gebärmutterhalses, einschließlich des Wachstums von abnormalen
Die Forscher fanden heraus, dass Frauen mit CED häufiger eine Infektion mit HPV-16 oder HPV-18 hatten und auch eher eine zervikale Dysplasie hatten.
Die Wirkung war am höchsten bei Frauen, die Methotrexat oder mehr als zwei Immunsuppressiva erhielten. Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass Frauen mit CED ein höheres Risiko für eine Infektion mit HPV für abnormale Gebärmutterhalszellen haben.
Der HPV-Impfstoff
Menschen, die mit IBD leben, werden eine Reihe von Impfungen empfohlen, bevor sie eine Therapie mit einem biologischen Medikament beginnen. Es hat sich gezeigt, dass bestimmte Medikamente gegen IBD Menschen anfälliger für Infektionen machen können.
Aus diesem Grund ist es wichtig, dass Sie vollständig geimpft sind, wie vom IBD-Team empfohlen, bevor Sie mit diesen Medikamenten beginnen. Unter anderem, einschließlich Grippe- und Lungenentzündungimpfungen, wird bei Bedarf auch die HPV-Impfung empfohlen.13 appropriate
Der HPV-Impfstoff wird normalerweise Kindern im Alter von 11 oder 12 Jahren verabreicht. Dies liegt daran, dass die Menschen in diesem Alter die beste Immunantwort auf den Impfstoff haben.
Der HPV-Impfstoff kann zum Schutz vor einer Reihe von HPV-Stämmen beitragen, darunter 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 und 58. Es wird angenommen, dass etwa 90 % der Fälle von Gebärmutterhalskrebs mit diesen Stämmen in Verbindung stehen von HPV.
Der HPV-Impfstoff kann auch Mädchen und Frauen im Alter von 13 bis 26 Jahren sowie Jungen und Männern im Alter von 13 bis 26 Jahren verabreicht werden Person ist, wenn sie es erhält. In einigen Fällen kann der Impfstoff Männern und Frauen bis zum Alter von 45,5 Jahren verabreicht werden
Ein Wort von Verywell
Es ist bekannt, dass Menschen, die mit IBD leben, ein erhöhtes Risiko für bestimmte Krebsarten haben können. Wenn es um Gebärmutterhalskrebs geht, gibt es noch einige offene Fragen, beispielsweise wie groß das Risiko sein könnte und ob bestimmte IBD-Medikamente eine Rolle bei der Erhöhung spielen können
Die Wahrscheinlichkeit, an Gebärmutterhalskrebs zu erkranken, wird für jede Frau mit CED individualisiert und hängt vom Alter, anderen Erkrankungen, abnormalen Pap-Ergebnissen in der Vergangenheit und der Medikamentenanamnese ab.
Einigkeit besteht jedoch darin, dass ein gewisses Maß an erhöhtem Risiko bestehen kann und eine regelmäßige Vorsorgeuntersuchung auf Gebärmutterhalskrebs empfohlen wird. In einigen Fällen kann die Durchführung eines Pap-Tests jährlich für Frauen mit CED empfohlen werden.
Wie oft eine Untersuchung erforderlich ist und in welchem Alter sie begonnen und beendet werden kann, sollte zwischen der Patientin, einem Gynäkologen und einem Gastroenterologen besprochen werden.
Für jüngere Frauen und Mädchen mit CED kann die HPV-Impfung empfohlen werden. Der Impfstoff kann eine Infektion mit vielen der HPV-Stämme, die mit Gebärmutterhalskrebs in Verbindung gebracht werden, wirksam verhindern.