Limportance du remodelage cardiaque

Le remodelage cardiaque est un terme qui fait référence aux changements de la taille et de la forme du cœur qui se produisent en réponse à une maladie cardiaque ou à une lésion cardiaque.

Lorsque les médecins parlent de remodelage, ils parlent généralement du ventricule gauche, bien que ce terme soit parfois appliqué à dautres cavités cardiaques.

Lorsque vous rénovez votre maison, cela est souvent considéré comme une bonne chose. Linverse est vrai avec le remodelage du cœur. En général, plus le degré de remodelage ventriculaire est élevé, plus lissue du patient est susceptible dêtre mauvaise.

Causes

Lorsque le ventricule gauche est endommagé, par exemple, par un infarctus du myocarde (crise cardiaque) ou par une cardiomyopathie, des changements se produisent souvent dans la taille et la forme du ventricule.1 Le ventricule a tendance à sagrandir, sa forme générale devient plus globulaire et moins elliptique, et le ventricule la paroi musculaire du ventricule samincit souvent. Ce remodelage se produit en raison du stress mécanique sur le muscle cardiaque produit par le processus pathologique sous-jacent.

Aux premiers stades dune crise cardiaque, un certain degré de remodelage peut aider le ventricule à compenser les dommages survenus.2 Mais si ce processus de remodelage initial se poursuit et que les modifications de la taille et de la forme du ventricule deviennent plus la fonction se détériore et une insuffisance cardiaque sensuit.

Comment cest mesuré

Les médecins peuvent évaluer si un remodelage cardiaque est présent et suivre létendue du remodelage au fil du temps, grâce à des études dimagerie qui leur permettent dévaluer la taille, la forme et la fonction du ventricule gauche.2 Les études les plus couramment utilisées pour mesurer le remodelage sont léchocardiographie. et IRM. Ces tests sont non invasifs et nexposent pas le patient aux radiations, ils peuvent donc être répétés aussi souvent que possible.

Une mesure de substitution utile du remodelage est la fraction déjection ventriculaire gauche (FEVG). Typiquement, à mesure que la taille du ventricule augmente, quil prend une forme plus globulaire et que la fonction du muscle cardiaque se détériore, la FEVG saggrave. Si le remodelage saméliore, la LVEF aussi

Importance

Alors quil est connu depuis de nombreuses décennies que lélargissement cardiaque et une FEVG réduite sont mauvais, le concept de remodelage cardiaque nest dusage courant chez les cardiologues que depuis les années 1990.

Ce concept sest avéré utile car il permet dexpliquer pourquoi certaines thérapies pour linsuffisance cardiaque améliorent généralement la survie cardiaque, et pourquoi dautres ne le font pas.

Par exemple, à une certaine époque, lutilisation de médicaments inotropes était répandue dans le traitement de linsuffisance cardiaque. Ces médicaments améliorent la capacité du muscle cardiaque affaibli à se contracter avec plus de force. Alors que ces médicaments ont amélioré la fonction cardiaque globale, ainsi que les symptômes de linsuffisance cardiaque, ils nont pas amélioré la survie cardiaque et, en fait, ont accéléré la mort.1 Notamment, les médicaments inotropes naméliorent généralement pas le remodelage cardiaque.

En revanche, dautres types de traitement de linsuffisance cardiaque, par exemple les inhibiteurs de lECA et les bêtabloquants, améliorent significativement non seulement les symptômes mais également la survie des patients atteints dinsuffisance cardiaque. Ces thérapies limitent également le remodelage et, lorsque le remodelage a déjà eu lieu, elles peuvent améliorer la taille et la forme du ventricule gauche endommagé.3

Cette capacité à améliorer le remodelage cardiaque (un trait que les cardiologues appellent souvent le remodelage inverse) est maintenant considérée comme extrêmement importante dans le traitement de linsuffisance cardiaque.

Les bêta-bloquants offrent peut-être lexemple le plus frappant de cette nouvelle pensée. Les bêta-bloquants ont tendance à réduire la force de contraction du muscle cardiaque, et pour cette raison, pendant longtemps, on a pensé que ces médicaments devaient être absolument évités chez toute personne souffrant dinsuffisance cardiaque. Mais les bêta-bloquants améliorent également la géométrie du ventricule gauche, et chez les patients souffrant dinsuffisance cardiaque, il savère que ces médicaments réduisent de manière fiable la FEVG, améliorent les symptômes et prolongent la survie.4

Lexpérience avec les bêta-bloquants indique maintenant le nouveau paradigme qui est apparu dans le traitement de linsuffisance cardiaque. Les meilleurs traitements de linsuffisance cardiaque semblent être ceux qui réduisent ou inversent le remodelage ventriculaire.

Traitement

Trouver des traitements qui préviennent ou inversent le remodelage est désormais un thème majeur dans le traitement de linsuffisance cardiaque. Voici une liste de thérapies pour linsuffisance cardiaque qui améliorent le remodelage cardiaque :

• Bêta-bloquants

• Inhibiteurs de lECA et antagonistes des récepteurs de langiotensine II

• Hydralazine plus nitrates

• Inhibition de laldostérone avec la spironolactone

• Chirurgie de pontage ou pose dendoprothèse chez les patients atteints dun myocarde en hibernation

• Thérapie de resynchronisation cardiaque