Quest-ce que linsuffisance cardiaque droite

Linsuffisance cardiaque droite se développe lorsque le côté droit du cœur ne pompe pas le sang aussi bien quil le devrait, provoquant un reflux du sang dans le système veineux et limitant la quantité de sang que le cœur peut pomper par minute.1 Symptômes de linsuffisance cardiaque latérale, telle que la dyspnée (essoufflement), lœdème (gonflement des membres) et la fatigue peuvent être graves. Il existe une multitude de raisons pour lesquelles le côté droit du cœur peut devenir faible et le traitement, qui peut inclure des changements de mode de vie et des médicaments, est déterminé en fonction de la cause.

Anatomie du coeur

Le cœur est composé de quatre chambres. Les chambres supérieures sont appelées oreillettes gauche et droite, et les chambres inférieures sont appelées ventricules gauche et droit. Une paroi musculaire appelée septum sépare les oreillettes gauche et droite et les ventricules gauche et droit.

Le travail du ventricule gauche du cœur est de pomper le sang du cœur vers tous les organes du corps contre une pression relativement élevée, ce qui nécessite que les parois du ventricule gauche soient musclées, épaisses et fortes. En revanche, le travail des ventricules droits consiste à pomper le sang utilisé et pauvre en oxygène vers les poumons via lartère pulmonaire pour être reconstitué en oxygène.1 Il peut fonctionner à basse pression et est une structure à paroi relativement mince, avec beaucoup moins de problèmes cardiaques. musculaire que le ventricule gauche.

Symptômes

Les symptômes de linsuffisance cardiaque droite ne sont pas différents de ceux de linsuffisance cardiaque gauche, mais ils peuvent être plus graves :

• Essoufflement (dyspnée), même après seulement un petit effort

• Faiblesse et léthargie

• Fatigue

• Gonflement (œdème), qui implique souvent non seulement les chevilles et les membres inférieurs, mais aussi les cuisses, labdomen et la poitrine

• Foie gonflé et douloureux

• Ascite sévère (accumulation de liquide dans la cavité abdominale)

• Perte dappétit importante

• Évanouissement (syncope) en réponse à lexercice

• Vertiges

• Prise de poids soudaine

• Augmentation de lenvie duriner

• Veines du cou enflées

• Oubli et confusion

• Présente souvent des symptômes plus graves que linsuffisance cardiaque gauche

Présente souvent des symptômes plus graves que linsuffisance cardiaque gauche

• Peut survenir à la suite dune insuffisance cardiaque gauche

Peut survenir à la suite dune insuffisance cardiaque gauche

• Si elle nest pas causée par une insuffisance cardiaque gauche, elle est presque toujours due à une sorte de trouble pulmonaire, qui peut inclure une hypertension pulmonaire, une embolie pulmonaire ou une maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)

Si elle nest pas causée par une insuffisance cardiaque gauche, elle est presque toujours due à une sorte de trouble pulmonaire, qui peut inclure une hypertension pulmonaire, une embolie pulmonaire ou une maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)

• Peut résulter dune cardiopathie valvulaire

Peut résulter dune cardiopathie valvulaire

• Peut résulter dune crise cardiaque

Peut résulter dune crise cardiaque

• Peut être causé par une cardiomyopathie dilatée

Peut être causé par une cardiomyopathie dilatée

• Peut être causée par une cardiomyopathie hypertrophique

Peut être causée par une cardiomyopathie hypertrophique

Causes

Les conditions qui provoquent une insuffisance cardiaque prédominante du côté droit sont différentes de celles connues pour provoquer une insuffisance cardiaque prédominante du côté gauche et se répartissent en trois catégories.

Hypertension pulmonaire

Lhypertension pulmonaire est une pression artérielle élevée dans lartère pulmonaire.2 Elle peut entraîner une insuffisance cardiaque droite car les parois du côté droit du cœur sont minces et relativement inefficaces pour pomper dans des conditions de pression élevée. Si le ventricule droit doit travailler pendant de longues périodes contre des pressions élevées dans lartère pulmonaire, il commence à échouer.

Une hypertension pulmonaire associée à une insuffisance cardiaque droite peut se développer en raison de :

• Insuffisance cardiaque du côté gauche : ce quon appelle linsuffisance cardiaque typique augmente la pression artérielle dans le système vasculaire pulmonaire qui peut éventuellement affecter le côté droit du cœur. En fait, il est juste de dire que linsuffisance cardiaque droite est une conséquence courante et naturelle dune insuffisance cardiaque gauche de longue date ou mal traitée.2

• Embolie pulmonaire : Une embolie pulmonaire importante peut élever de manière aiguë la pression artérielle pulmonaire à des niveaux très élevés. Des embolies pulmonaires plus petites et récurrentes peuvent augmenter progressivement la pression artérielle pulmonaire, et ainsi provoquer un début plus insidieux dinsuffisance cardiaque droite.

• Maladie pulmonaire chronique : les formes chroniques de maladie pulmonaire, en particulier la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) et lapnée obstructive du sommeil, peuvent éventuellement produire une hypertension pulmonaire et une insuffisance cardiaque droite.3

• Syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) : cette affection peut produire une forme aiguë dhypertension pulmonaire et dinsuffisance cardiaque droite.4

• Cardiopathie congénitale : la communication interauriculaire et la communication interventriculaire en particulier peuvent éventuellement produire une hypertension pulmonaire et une insuffisance cardiaque droite.3

Les autres causes potentielles dhypertension pulmonaire comprennent lhypertension pulmonaire primitive, la sclérodermie, la sarcoïdose ou diverses formes de vascularite affectant les poumons.3

Linsuffisance cardiaque droite qui nest pas causée par une maladie cardiaque impliquant le côté gauche du cœur est presque toujours due à un trouble pulmonaire qui produit une hypertension pulmonaire. Linsuffisance cardiaque droite secondaire à une affection pulmonaire est appelée cœur pulmonaire.

Maladie cardiaque valvulaire

Tout type de cardiopathie valvulaire dont leffet principal est daugmenter la pression dans le côté droit du cœur ou dobstruer le flux sanguin à travers le côté droit du cœur peut produire une insuffisance cardiaque du côté droit.4

Cela peut inclure :

• Régurgitation (fuite) des valves tricuspide et pulmonaire en raison dune hypertension pulmonaire

• Sténose (rétrécissement) des valves tricuspide ou pulmonaire due à une cardiopathie congénitale ou rhumatismale affectant dautres parties du cœur : (La maladie des valves tricuspide ou pulmonaire, en elle-même, est une cause rare dinsuffisance cardiaque droite.)

• Sténose de la valvule mitralela valvule située entre loreillette gauche et le ventricule gauche, qui est une cause fréquente dinsuffisance cardiaque droite : le sang revenant des poumons vers loreillette gauche a tendance à saccumuler en cas de sténose mitrale, entraînant une augmentation des pressions vasculaires dans les poumons, ce qui finit par produire une hypertension pulmonaire et une insuffisance cardiaque droite.

Infarctus du myocarde du ventricule droit

Les personnes qui ont un infarctus du myocarde (crise cardiaque) causé par un blocage de lartère coronaire droite peuvent souffrir de lésions du muscle ventriculaire droit, produisant une insuffisance cardiaque du côté droit.1 Le traitement dune crise cardiaque du ventricule droit est similaire au traitement de tout infarctus du myocarde , y compris louverture rapide du vaisseau sanguin bloqué avec des médicaments anticoagulants ou un stent.

Cependant, étant donné que linsuffisance cardiaque droite peut limiter la quantité de sang qui atteint le côté gauche du cœur, des médicaments visant principalement à traiter la faiblesse ventriculaire gauche (tels que les nitrates, les bêta-bloquants et les inhibiteurs calciques) doivent être utilisés. avec une grande prudence chez les personnes ayant des crises cardiaques ventriculaires droites.

Les autres affections associées à linsuffisance cardiaque droite comprennent le diabète, linfection par le VIH, les problèmes de thyroïde, les arythmies cardiaques et lhypertension artérielle.5

Diagnostic

Le diagnostic de linsuffisance cardiaque droite nécessite généralement un examen physique approfondi par un cardiologue ainsi que des antécédents médicaux et lun des nombreux tests. Lors de lexamen des antécédents médicaux, ils seront particulièrement suspects dinsuffisance cardiaque si vous avez eu une thrombose veineuse profonde ou une embolie pulmonaire.

Les tests utilisés pour diagnostiquer linsuffisance cardiaque droite comprennent :

• Études délectrocardiogramme (ECG) et déchocardiogramme, qui peuvent révéler une pression artérielle pulmonaire élevée et peuvent également révéler une cardiopathie valvulaire ou une maladie affectant le muscle cardiaque2

• Test de la fonction pulmonaire pour confirmer la présence et la gravité de la MPOC

• Tests sanguins pour mesurer les substances dans le sang libérées en réponse à une insuffisance cardiaque et pour évaluer la fonction rénale, hépatique et thyroïdienne

• Étude du sommeil pour déterminer si lapnée est un facteur

• La tomodensitométrie (TDM), qui sont des radiographies 3D du cœur

• Imagerie par résonance magnétique (IRM) qui utilise des ondes radio, des aimants et un ordinateur pour créer des images détaillées du cœur6

• Cathétérisme cardiaque, dans lequel un cathéter est inséré dans une chambre ou un vaisseau du cœur pour diagnostiquer les blocages et les défauts

• Langiographie coronaire, qui consiste à injecter un colorant visible sur une radiographie dans les cavités cardiaques afin de visualiser le flux sanguin à travers le cœur

• Radiographies thoraciques pour déterminer si le cœur est hypertrophié et/ou les poumons sont congestionnés

• Test deffort cardiaque, qui évalue la fonction cardiaque pendant lexercice dans des conditions contrôlées : utilisé avec un ECG, le test peut montrer des changements dans la fréquence cardiaque, le rythme ou lactivité électrique ainsi que la pression artérielle.

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Traitement

Un traitement adéquat de linsuffisance cardiaque droite repose sur lidentification et le traitement de la cause sous-jacente :

• Si la cause est une cardiopathie valvulaire (le plus souvent, une sténose mitrale), une réparation chirurgicale ou un remplacement de la valve malade est nécessaire.

• Lorsquun infarctus du myocarde du ventricule droit en est la cause, un traitement agressif et rapide pour ouvrir lartère coronaire droite bloquée est nécessaire.

• Si la cause sous-jacente est une insuffisance cardiaque gauche, le traitement de cette affection doit être optimisé.

• Lorsque la cause est un trouble pulmonaire (cest-à-dire si un cœur pulmonaire est présent), le traitement du problème pulmonaire sous-jacent doit être optimisé.

Pendant que le processus pathologique sous-jacent est identifié, des médicaments peuvent être prescrits, notamment :

• Utilisation judicieuse de diurétiques pour soulager un œdème excessif

• Médicaments pour réduire la pression artérielle pulmonaire

• Un régime pauvre en graisses, en cholestérol et en sodium pour aider à améliorer les symptômes

• Exercices aérobiques doux pour aider à renforcer le cœur

• Un implant de dispositif dassistance ventriculaire (VAD) pour aider un cœur faible à pomper plus efficacement6

Bien quil sagisse dun dernier recours, linsuffisance cardiaque droite est parfois traitée par une transplantation cardiaque, dans laquelle le cœur endommagé est enlevé chirurgicalement et remplacé par un cœur sain provenant dun donneur décédé.

Faire face

Si vous avez reçu un diagnostic dinsuffisance cardiaque, il est important dêtre proactif dans la gestion de votre état. Dans certains cas, des ajustements de médicaments et des changements de mode de vie peuvent suffire à aider à traiter les symptômes. :

• Adoptez une alimentation saine, riche en fruits et légumes frais7

• Réduire le sel8

• Maintenir un poids santé9

• Augmentez votre activité physique (avec les conseils de votre médecin si vous débutez dans lexercice)10

• Arrêter de fumer

• Réduisez votre consommation dalcool ou arrêtez complètement de boire

• Maintenir un réseau social solide

• Réduire le stress

Un mot de Verywell

Le pronostic de guérison dune insuffisance cardiaque droite dépend de la cause de laffection et de la gravité des symptômes. Bien que certaines personnes puissent saméliorer avec le traitement et les changements de mode de vie, dautres peuvent nécessiter un implant ou une greffe cardiaque. Parce quil sagit dune maladie grave qui peut même entraîner une mort prématurée, il est essentiel que vous receviez une évaluation médicale approfondie lorsque vous ressentez des symptômes et que vous agissiez rapidement pour inverser ou améliorer la cause sous-jacente.