Comment la maladie de Hashimoto est traitée

La maladie de Hashimoto, également connue sous le nom de thyroïdite de Hashimoto, est une maladie auto-immune qui attaque votre thyroïde, entraînant souvent une thyroïde sous-active (hypothyroïdie).1

Le traitement de cette maladie dépend de son évolution vers une hypothyroïdie légère, connue sous le nom dhypothyroïdie infraclinique, ou une hypothyroïdie manifeste. Le traitement standard est un remplacement quotidien des hormones thyroïdiennes, et il faut également envisager des changements de mode de vie, des suppléments et des options complémentaires de médecine alternative.

Considérations

La maladie de Hashimoto peut provoquer deux types dhypothyroïdie, soit une hypothyroïdie, soit une forme subclinique.2

Hypothyroïdie manifeste

On vous diagnostique une hypothyroïdie manifeste lorsque votre taux de thyréostimuline (TSH) est élevé (généralement supérieur à 4,5 mUI/L, selon le laboratoire) et que votre taux de thyroxine libre (T4) est faible (inférieur à 0,8 ng/dL). 3

Lhypothyroïdie manifeste saccompagne généralement de symptômes tels quune sensibilité au froid, une prise de poids, une hypertrophie de la thyroïde et une peau sèche.

• Lorsque vos taux de TSH sont supérieurs à 10 mUI/L, un traitement par substitution hormonale thyroïdienne est nécessaire.

• Si votre TSH se situe entre 4,5 et 10, il est important de discuter avec votre médecin pour savoir si le remplacement des hormones thyroïdiennes serait utile ou non.4

Hypothyroïdie subclinique

Lhypothyroïdie subclinique peut provoquer des symptômes bénins, mais de nombreuses personnes ne présentent aucun symptôme.5 Elle est diagnostiquée lorsque votre taux de TSH est supérieur à la normale, mais que votre taux de T4 libre est normal.

Le traitement de lhypothyroïdie infraclinique est un sujet controversé car le taux de TSH nest pas toujours bien corrélé avec les symptômes ou le pronostic. Si votre taux de TSH est de 10,0 mUI/L ou plus, la plupart des experts conviennent quun traitement est nécessaire. Cest lorsque votre TSH est au-dessus de la plage normale (généralement autour de 4,6) mais inférieure à 10,0 mUI/L que les choses deviennent plus difficiles à classer.

Maladie de Hashimoto sans hypothyroïdie

La maladie de Hashimoto ne provoque pas toujours une hypothyroïdie. La majorité des personnes atteintes de cette maladie ont des anticorps contre la peroxydase thyroïdienne (TPO) présents dans leur sang.6

Vous pouvez avoir des anticorps TPO présents avec des niveaux normaux de TSH et de T4 libre, ce qui montre que votre thyroïde fonctionne comme elle le devrait. La présence de ces anticorps indique que vous pourriez avoir la maladie de Hashimoto, mais que vous navez pas dhypothyroïdie.7

Dans ce cas, le traitement par hormone thyroïdienne nest pas nécessaire, mais il y a des choses que vous pouvez faire pour éventuellement améliorer la maladie auto-immune thyroïdienne sous-jacente :

• Minimiser ou éliminer la consommation de gluten

• Éviter la nicotine (même lexposition secondaire)

• Consommer 100-200 mcg de sélénium par jour

• Augmenter votre apport en acides gras oméga-3

• Maintenir votre niveau de vitamine D dans la plage normale

Ordonnance

Le traitement standard de lhypothyroïdie est la thyroxine synthétique (T4), mais il existe dautres options pour des situations spécifiques.8

Lévothyroxine (T4)

La thyroxine synthétique (T4), génériquement connue sous le nom de lévothyroxine avec les noms de marque Synthroid, Tirosint, Levothroid, Levo-T, Levoxyl et Unithroid, est généralement le seul traitement nécessaire pour lhypothyroïdie.9

Ce médicament est généralement pris une fois par jour, tous les jours, généralement pour le reste de votre vie, afin de compléter lincapacité de votre thyroïde à produire suffisamment dhormones et de mettre un terme à vos symptômes dhypothyroïdie. Cela peut prendre quelques essais et erreurs pour trouver la bonne dose pour vous.

Hypothyroïdie subclinique

Les recommandations de traitement varient pour lhypothyroïdie infraclinique, en fonction de votre taux de TSH, de votre âge et dautres facteurs.10 Dans lhypothyroïdie infraclinique, votre taux de T4 libre est normal.

TSH de 10,0 mUI/L ou plus

Chez les personnes dont les taux de TSH sont de 10,0 mUI/L ou plus, le traitement par la lévothyroxine est recommandé par la plupart des experts, y compris lAmerican Thyroid Association (ATA), pour plusieurs raisons, notamment :

• Des études ont montré quenviron 33 à 55 % des personnes atteintes dhypothyroïdie infraclinique développent une hypothyroïdie manifeste.11 Vos chances dhypothyroïdie manifeste augmentent lorsque votre taux de TSH est supérieur à 12,0 à 15,0 mUI/L et que vous avez également des anticorps anti-TPO.

• Lhypothyroïdie subclinique peut être associée à un risque plus élevé de maladies cardiaques, telles que lathérosclérose (une maladie dans laquelle la plaque saccumule dans les artères), la crise cardiaque, linsuffisance cardiaque, la maladie coronarienne et laccident vasculaire cérébral.12 Ce risque est encore plus élevé lorsque votre Le niveau de TSH est supérieur à 10,0 mUI/L.

La prise de lévothyroxine peut ralentir ou arrêter la progression vers une hypothyroïdie manifeste, ainsi que diminuer votre risque de maladie cardiaque.

Jusquà présent, la recherche a montré que le traitement de lhypothyroïdie infraclinique chez les patients dont la TSH est inférieure à 10,0 mUI/L naméliore pas autant les symptômes dhypothyroïdie quils peuvent avoir. Cependant, il semble aider à réduire le risque de maladie cardiaque et de mortalité globale chez les personnes de moins de 65 ans.

TSH de 7,0 à 9,9 mUI/L

Le traitement par la lévothyroxine peut être approprié pour les personnes de moins de 65 ans ayant un taux de TSH dans cette plage, en particulier compte tenu du lien potentiel entre lhypothyroïdie infraclinique et les maladies cardiaques.13

Pour les patients âgés de 65 ans et plus, la lévothyroxine nest généralement prescrite que lorsquils présentent également des symptômes dhypothyroïdie.

TSH de 4,5 à 6,9 mUI/L

La limite supérieure de la plage normale de TSH dépend à la fois du laboratoire de test et de lexpert à qui vous parlez, mais se situe généralement autour de 4,5 mUI/L. Chez les personnes de moins de 65 ans dont la TSH se situe dans cette fourchette, un traitement par la lévothyroxine peut être utile si elles présentent également des symptômes dhypothyroïdie, une hypertrophie de la thyroïde (goitre)14 et/ou des taux élevés danticorps anti-TPO.

Le traitement nest généralement pas nécessaire pour les personnes de 65 ans ou plus, car les taux de TSH ont tendance à augmenter avec lâge, même chez les personnes ayant une fonction thyroïdienne normale.

Patients non traités

Pour les personnes atteintes dhypothyroïdie infraclinique dont la TSH se situe entre 4,5 et 9,9 mUI/L mais qui nont pas besoin de lévothyroxine, lATA recommande une surveillance étroite pour vérifier régulièrement les taux de TSH et de T4 libre (généralement une fois par an).15

Tentative de grossesse

Pour les femmes souffrant dhypothyroïdie subclinique qui ont des problèmes dinfertilité et/ou essaient de tomber enceintes, lATA recommande un traitement par lévothyroxine si votre TSH est supérieure à 2,5.16

Liothyronine (T3)

La plupart des gens réagissent bien à la lévothyroxine, donc lATA ne conseille pas aux gens dajouter systématiquement de la triiodothyronine (T3), appelée Cytomel (liothyronine),17 à leur dose quotidienne de T4. Cependant, lajout de T3 peut être utile pour les personnes qui présentent encore des symptômes dhypothyroïdie pendant la prise de T4, tels que :

• Ceux qui ont subi une ablation partielle ou totale de la thyroïde, appelée thyroïdectomie18

• Les personnes dont la thyroïde a été traitée par thérapie à liode radioactif

• Ceux dont le niveau de T3 est égal ou inférieur à la plage normale

Extrait de thyroïde desséché

Fabriqué à partir de thyroïde de porc, lextrait de thyroïde desséché est une combinaison naturelle de T4 et T3, plutôt que synthétique comme les autres options.19 Il porte les noms de marque Armor Thyroid, Nature-Throid, NP Thyroid et WP Thyroid, et cest disponible uniquement sur ordonnance. Le rapport de T4 à T3 est de 4:1.

La thyroïde desséchée est un ancien traitement qui a été utilisé pendant des décennies avant la sortie de la lévothyroxine. Il nest pas recommandé par lATA, mais certains experts pensent que cest une bonne alternative pour les personnes qui ne répondent pas bien à la lévothyroxine seule ou à une combinaison de T4 et T3 synthétiques.

La nécessité dune surveillance étroite

Une partie importante de votre plan de traitement consistera en des suivis réguliers avec votre médecin pour tester votre TSH et votre T4 libre afin de vous assurer que votre médicament maintient vos taux dhormones thyroïdiennes dans des limites normales et que vos symptômes sont bien contrôlés.

Suppléments

Sassurer que vous obtenez des niveaux adéquats de divers nutriments peut aider à gérer vos symptômes dhypothyroïdie.20 Mais avant de commencer à prendre des suppléments, il est important dêtre conscient des interactions potentielles et des surdoses.

Si vous prenez des suppléments, que ce soit par vous-même ou parce que votre médecin les a recommandés, votre médecin devra probablement surveiller de plus près vos taux dhormones thyroïdiennes, car cela peut affecter les doses requises de remplacement des hormones thyroïdiennes.

Méfiez-vous des suppléments qui prétendent soutenir la fonction thyroïdienne, tels que le varech, les extraits de thyroïde bovine et les préparations à base de plantes, car ils peuvent interagir avec votre médicament.

Sélénium

Bien que la carence en sélénium soit rare aux États-Unis en raison de notre sol riche en sélénium, cest toujours une possibilité, surtout si vous avez des problèmes digestifs, le virus de limmunodéficience humaine (VIH), vous subissez une dialyse rénale ou vous avez eu un pontage gastrique chirurgie.21 Une carence en sélénium peut aggraver certaines maladies thyroïdiennes auto-immunes, vous pouvez donc demander à votre médecin de vérifier votre niveau si cela na pas été fait.

Quest-ce que le sélénium et comment ça marche ?

Il ny a pas de recommandation officielle pour la supplémentation en sélénium chez les personnes atteintes dune maladie thyroïdienne auto-immune, mais la recherche a montré quelle abaisse les niveaux danticorps anti-TPO. Les suppléments de sélénium peuvent également aider les femmes enceintes qui ont des anticorps anti-TPO à éviter de développer une thyroïdite pendant la période post-partum.

Bien que les suppléments de sélénium puissent être utiles lorsque votre niveau de sélénium est faible, sil est normal à élevé, la prise de suppléments de sélénium peut entraîner une surcharge.

Cette toxicité a toute une série de symptômes désagréables allant de lhaleine à lodeur dail à la perte des cheveux et des ongles et aux lésions cutanées, cest pourquoi vous devriez demander à votre médecin de vérifier votre niveau de sélénium avant de commencer à prendre des suppléments de sélénium.22

Iode

Comme le sélénium, la majorité des personnes vivant aux États-Unis nont pas de carence en iode23. Cependant, certains peuvent avoir de faibles niveaux diode en raison de restrictions alimentaires, dune carence en fer ou de lutilisation de médicaments.

Si votre médecin pense que vous souffrez dune carence en iode, vous aurez probablement un test durine pour le vérifier. Votre médecin peut vous prescrire des suppléments diode pendant une courte période si vous constatez une carence en iode, car cela provoque un dysfonctionnement de la thyroïde.

La supplémentation en iode doit être de 100 mcg par jour, ou 250 mcg par jour pendant la grossesse.

Assurez-vous de parler à votre médecin avant de prendre des suppléments diode. Trop diode dans un court laps de temps lorsque vous êtes hypothyroïdien peut en fait conduire à une thyroïde hyperactive (hyperthyroïdie) et/ou aggraver votre état, il est donc important que vous les preniez uniquement avec lapprobation de votre médecin.

Le fer

Des études scientifiques ont montré que des taux de fer plus faibles sont liés à une prévalence accrue dhypothyroïdie infraclinique et à des taux plus faibles de T4 et T3.24 La maladie de Hashimoto étant une maladie auto-immune, vous courez également un risque plus élevé de développer dautres maladies auto-immunes, notamment la maladie cœliaque et la gastrite auto-immune, qui peuvent tous deux altérer labsorption du fer.

Les faibles niveaux de fer sont associés à des symptômes persistants chez les personnes traitées pour hypothyroïdie, et plusieurs études ont montré que lajout dune supplémentation en fer au traitement par la lévothyroxine peut aider plus efficacement à soulager les symptômes25. pour éviter les interactions. Discutez avec votre médecin de la possibilité de tester votre taux de fer sil na pas déjà été vérifié.

Vitamine D

La recherche a montré que la carence en vitamine D est plus fréquente chez les personnes atteintes dune maladie thyroïdienne auto-immune, la maladie de Hashimoto ou la maladie de Graves, et peut même contribuer au développement de ces maladies. Des études ont également montré que les suppléments de vitamine D peuvent réduire considérablement les anticorps anti-TPO et les anticorps anti-thyroglobuline (Tg).26

Comme tous les suppléments discutés ici, la recherche concernant leffet de la vitamine D sur la thyroïde nest pas définitive, et en avoir trop dans votre corps peut entraîner une toxicité. Demandez à votre médecin de vérifier votre taux de vitamine D pour voir si vous souffrez dune carence et devez prendre un supplément ou augmenter votre consommation daliments riches en vitamine D.

Vitamine B12

Il peut également exister un lien entre une carence en vitamine B12 et une maladie thyroïdienne auto-immune, alors demandez à votre médecin de tester votre taux de B12 et de prendre des suppléments, si nécessaire.27

Remarque concernant la prise de multivitamines ou de suppléments du complexe B : veillez à éviter la biotine (parfois présente dans les multivitamines) pendant au moins trois jours avant tout test sanguin thyroïdien, car la biotine peut interférer avec le dosage de la thyroïde.

Probiotiques

Parce que lhypothyroïdie ralentit votre système digestif, ce qui peut entraîner de la constipation, de la diarrhée, des gaz et des ballonnements, lajout de probiotiques nest peut-être pas une mauvaise idée.28 Les probiotiques se trouvent dans les aliments et les suppléments et contiennent un bon type de bactéries ou de levures qui aident à équilibrer votre système digestif et renforcer votre système immunitaire. Ils ne semblent pas affecter vos niveaux dhormones thyroïdiennes, mais parlez-en à votre médecin avant de commencer à les utiliser pour être du bon côté.

Médecine alternative complémentaire

La médecine alternative complémentaire (CAM) ne doit jamais être utilisée comme le seul moyen de traiter une thyroïde sous-active, mais elle peut être utilisée en conjonction avec votre médicament pour aider à soulager vos symptômes.29

Acupuncture

Lutilisation de lacupuncture pour aider à traiter une variété de problèmes de santé a des preuves dau moins une certaine efficacité pour 117 conditions médicales différentes et des preuves modérées à fortes pour 46 de ces conditions. Ces preuves proviennent dun résumé de 2017 de près de 1 000 revues systématiques de lacupuncture réalisées par lAcupuncture Evidence Project.30

Considérée comme une procédure sûre tant que vous consultez un professionnel qualifié, lacupuncture peut aider à soulager certains de vos symptômes dhypothyroïdie comme la constipation, linsomnie et la dépression.31

Yoga

Une petite étude de 2016 a examiné 22 femmes prenant de la lévothyroxine pour lhypothyroïdie qui ont fait du yoga pendant une heure, quatre fois par semaine, pendant six mois.32 Les chercheurs ont découvert quà la fin de la période dessai, les taux de cholestérol des femmes étaient significativement plus bas, leur Les niveaux de TSH étaient légèrement inférieurs et le yoga a peut-être réduit la quantité de lévothyroxine dont les femmes avaient besoin.

Bien que davantage de recherches doivent être effectuées sur lefficacité du yoga pour lhypothyroïdie, cela ne fait pas de mal dessayer le yoga tant que vous navez pas de conditions médicales qui vous empêchent de le faire. À tout le moins, le yoga peut améliorer votre humeur, améliorer votre sommeil et vous aider à vous détendre.

Impliquez votre médecin

Il est extrêmement important que vous parliez à votre médecin si vous utilisez ou envisagez dutiliser des CAM ou des suppléments, même si vous pensez quils sont sans danger.

Non seulement certaines de ces méthodes peuvent interférer avec lefficacité de votre traitement, mais beaucoup dentre elles ne sont pas réglementées par le gouvernement comme le sont les traitements standard. Votre médecin peut vous aider à naviguer dans les eaux et répondre aux questions que vous pourriez vous poser sur la MCP et les suppléments.

Remèdes à la maison et mode de vie

En plus de prendre vos médicaments pour réguler vos hormones thyroïdiennes, vous pouvez apporter des changements à votre mode de vie qui peuvent vous aider à prévenir dautres problèmes de santé, à réduire le stress, à perdre ou à maintenir du poids et à vous sentir mieux.

Régime équilibré

Manger beaucoup de fruits, de légumes et de grains entiers pour votre santé globale est recommandé pour à peu près tout le monde, et les personnes souffrant dhypothyroïdie ne font pas exception33.

Cependant, vous devez faire attention aux aliments contenant des goitrogènes, dont la plupart sont des légumes crucifères comme le brocoli, le chou-fleur, le chou et le chou frisé. Lingestion régulière de grandes quantités de goitrogènes peut ralentir votre thyroïde et/ou créer un gonflement de votre thyroïde appelé goitre.34

Discutez également avec votre médecin du lien entre le gluten et les problèmes de thyroïde. Le sans gluten peut être utile dans certaines situations.

Exercer

Lexercice régulier améliore non seulement votre état de santé général, mais il peut également aider à soulager les symptômes dhypothyroïdie comme la fatigue, le manque dénergie, les problèmes de sommeil, la mauvaise humeur, le métabolisme lent et la perte osseuse. Cela peut également réduire votre risque de développer une maladie cardiaque, ce qui est important car lhypothyroïdie augmente votre risque.35

La gestion du stress

Le stress peut exacerber vos symptômes dhypothyroïdie, il est donc important de trouver des moyens sains de faire face et de minimiser votre stress.36 Prenez le temps de faire des activités que vous aimez. Demandez de laide si vous en avez besoin. Lorsque vous vous sentez stressé, essayez de méditer, de tenir un journal, de peindre, découter de la musique, de respirer profondément, de prendre un bain moussant, dappeler un ami ou de faire une promenade.

Questions fréquemment posées

Y a-t-il des aliments que vous ne devriez pas manger si vous avez la maladie de Hashimoto ?

Il est souvent suggéré déviter les légumes crucifères crus et les aliments dérivés du soja, car ils contiennent des goitrogènes qui interfèrent avec la thyroïde.37 Un régime sans gluten peut être bénéfique dans certains cas en raison dinteractions potentielles avec des médicaments pour la thyroïde.

Dois-je prendre des hormones pour la maladie dHashimoto ?

Si vos tests sanguins montrent que vos hormones thyroïdiennes sont déficientes, votre médecin vous recommandera un remplacement dhormone thyroïdienne, généralement de la lévothyroxine, pris quotidiennement.4 Cependant, vous pouvez avoir Hashimoto et avoir des niveaux dhormones normaux, ce qui signifie que vous naurez peut-être pas besoin de médicaments.

Un mot de Verywell

Il existe un nombre écrasant doptions pour traiter lhypothyroïdie de la maladie de Hashimoto, ainsi que pour traiter les symptômes qui laccompagnent. Assurez-vous de parler à votre médecin de tout traitement supplémentaire que vous envisagez de ne pas recommander afin de vous assurer que vous ne finirez pas par faire du mal au lieu du bien.