Когда Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) впервые выпустили рекомендации о риске COVID-19 в группах высокого риска, люди с ослабленным иммунитетом были среди групп, которые, как считалось, подвержены повышенному риску тяжелого заболевания и смерти от заражения новым коронавирусом. .
Для многих это включает группы, чья иммунная система обычно нарушена из-за болезни и / или лечебных вмешательств, например, реципиенты трансплантата органов, принимающие иммунодепрессанты, или люди с раком, получающие химиотерапию.
Но некоторым первая и наиболее очевидная группа, которая пришла на ум, - это люди, живущие с ВИЧ, чье заболевание характеризуется прогрессирующим ухудшением иммунной системы при отсутствии антиретровирусной терапии.
Хотя может показаться разумным предположить, что наличие ВИЧ подвергает человека риску не только заражения COVID-19, но и развития более тяжелого заболевания, определение риска на индивидуальной основе не так просто.
Что такое коронавирус?
COVID-19 с научной точки зрения называется тяжелым острым респираторным синдромом. Коронавирус 2 (SARS-CoV-2) - это тип вируса, который может передаваться от человека к человеку и вызывать респираторное заболевание, иногда тяжелое.
Это один из семи основных типов коронавирусов, четыре из которых вызывают простуду, а три других могут вызывать потенциально тяжелые респираторные заболевания.
По данным CDC, COVID-19 чаще всего распространяется при контакте с респираторными каплями при тесном контакте (в пределах 6 футов) с кем-то, кто болеет COVID-19. Он также потенциально может передаваться воздушно-капельным путем и, реже, при контакте с загрязненными поверхностями1.
Симптомы и осложнения
При контакте с вирусом у некоторых людей симптомы не проявляются, у других могут быть легкие симптомы простуды или гриппа, а у других по-прежнему разовьются тяжелые и потенциально опасные для жизни заболевания.
Если симптомы развиваются, они, как правило, проявляются в течение 2–14 дней после воздействия и могут включать жар, кашель, одышку, потерю вкуса или запаха, мышечные боли, усталость, тошноту, рвоту и диарею.
У некоторых людей инфекция может обостриться, что приведет не только к тяжелым респираторным осложнениям, таким как пневмония или острый респираторный дистресс-синдром, но и к не респираторным осложнениям, таким как сгустки крови, эндокардит и острое повреждение почек.
Предполагается, что люди с ослабленным иммунитетом подвержены высокому риску осложнений COVID-19. Это частично подтверждается исследованиями, которые показали, что люди с ослабленным иммунитетом, страдающие раком, страдают от COVID-19 в более тяжелых формах (30% против 16%) и умирают (5,6% против 2,3%), чем население в целом4.
Риски для людей с ВИЧ
Иметь ВИЧ не означает, что у человека по своей природе ослаблен иммунитет. В конечном итоге ВИЧ - это заболевание, характеризующееся прогрессирующим истощением иммунных клеток. Если не лечить, потеря этих клеток может стать настолько серьезной, что у человека будет ослаблен иммунитет.
Без неповрежденной иммунной системы организм менее способен бороться с оппортунистическими инфекциями, чем он мог бы контролировать в противном случае. Если потеря клеток серьезная, это может даже привести к распространению инфекции (распространению) из исходного места в кровоток и в отдаленные органы.
Люди с ВИЧ уязвимы для различных острых и хронических респираторных инфекций, риск которых имеет тенденцию возрастать по мере снижения иммунной функции.
Хотя остается неясным, может ли ВИЧ увеличить риск заражения COVID-19, все больше данных свидетельствует о том, что он может усложнить коронавирусную инфекцию, если иммунная система находится под угрозой5.
Низкое количество CD4
Определение иммунодефицита несколько зависит от заболевания. Например, при раке врач будет искать истощение различных типов лейкоцитов, имеющих центральное значение для иммунной защиты, включая нейтрофилы и базофилы.
Что касается ВИЧ, врачи будут контролировать один тип лейкоцитов - это лимфоциты Т-лимфоцитов CD4. Т-клетки CD4 - это клетки-помощники, которые посылают сигналы другим иммунным клеткам, включая Т-клетки-киллеры CD8, для уничтожения болезнетворных организмов (патогенов).
Что делает ВИЧ коварным, так это то, что он преимущественно атакует и разрушает Т-клетки CD4, захватывая при этом их генетический механизм, чтобы производить новые копии самого себя.
Если не начать антиретровирусную терапию, потеря этих клеток сделает иммунную систему все более слепой к постоянно расширяющемуся кругу патогенов и оппортунистических инфекций.
Респираторные инфекции по количеству CD4
Поскольку риск определенных инфекций увеличивается с потерей Т-лимфоцитов CD4, анализ крови, называемый подсчетом CD4, считается надежным маркером иммунной функции. Обычно нормальным считается число CD4 от 500 и выше. Когда число опускается ниже 200, считается, что человек болен СПИДом и имеет ослабленный иммунитет.
Хотя исследования часто противоречат друг другу, данные все чаще свидетельствуют о том, что снижение количества CD4 соответствует увеличению риска серьезных симптомов COVID-19.
Исследование, опубликованное в феврале 2021 года в JAMA Open Network, пришло к выводу, что люди с числом CD4 ниже 200 на 150% чаще будут госпитализированы из-за COVID-19, чем люди с числом CD4 от 200 до 500, и более чем в два раза больше, чем люди с числом CD4. более 500,8
В контексте COVID-19 низкий уровень CD4 вызывает особую озабоченность, поскольку он может увеличить риск диссеминированной инфекции, при которой поражаются другие органы, помимо легких.
Считается, что это явление наблюдается у людей с тяжелыми инфекциями COVID-19, у некоторых из которых развивается сепсис, энцефалит, почечная недостаточность и другие серьезные не респираторные осложнения10.
Аналогичная картина наблюдается у людей с продвинутой стадией ВИЧ-инфекции, у которых риск распространения респираторных инфекций, таких как туберкулез и гистоплазмоз, увеличивается, когда количество CD4 падает ниже 200.11
Статус лечения
Статус лечения людей, независимо от того, принимают ли они антиретровирусные препараты и / или принимают их в соответствии с предписаниями, также может влиять на риск заражения COVID-19.
Это связано с тем, что у человека, который начинает принимать антиретровирусные препараты, обычно наблюдается восстановление иммунитета. Многие из тех, кто начинает лечение раньше, чем иммунная система находится под угрозой, обнаруживают, что их число CD4 возвращается к нормальному диапазону.
Это, по-видимому, приводит к снижению заболеваемости (заболеваемости) и смертности (смерти). Например, ряд недавних исследований показал, что люди с ВИЧ, госпитализированные с COVID-19, имеют меньший риск смерти, если они проходят терапию с числом CD4 более 20012.
Обзор исследований лекарственных средств против ВИЧ, проведенный в октябре 2020 года, аналогичным образом показал, что при надлежащем лечении и контроле за заболеванием человек с ВИЧ имеет такой же риск осложнений COVID-19, как и население в целом13.
Проблема, конечно, в том, что не все люди с ВИЧ получают антиретровирусную терапию и что около 15% из 1,2 миллиона американцев, живущих с ВИЧ, остаются недиагностированными. По данным Министерства здравоохранения и социальных служб, даже среди тех, кому был поставлен диагноз, только 76% получили доступ к лечению14.
Более того, лечение не обязательно означает полное восстановление иммунной системы. Люди, которые начинают терапию поздно, когда у них низкий уровень CD4, могут никогда не увидеть, как их число CD4 вернется к норме. Некоторые из них могут даже оставаться ниже порогового значения 200 CD415.
Сопутствующие заболевания и другие факторы
Сопутствующие заболевания, также известные как сопутствующие заболевания, часто встречаются у людей с ВИЧ. Это состояния, которые не связаны с ВИЧ, но могут быть вызваны ВИЧ или усугубляться стойким хроническим воспалением, связанным с ВИЧ.
К наиболее частым сопутствующим заболеваниям среди людей с ВИЧ относятся:
- Сердечно-сосудистые заболевания: включая гипертонию и сердечную недостаточность.
- Диабет: чаще всего диабет 2 типа.
- Заболевания печени: включая гепатит B и гепатит C
- Заболевания органов дыхания: включая хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) 16
Интересно, что все четыре сопутствующих заболевания считаются независимыми факторами риска COVID-19.17. Однако, поскольку COVID-19 недостаточно изучен у людей с ВИЧ, часто трудно понять, отрицательно ли влияет ВИЧ на исходы или виноваты сопутствующие заболевания.
Фактор риска COVID-19 в пожилом возрасте также может иметь значение, учитывая, что пожилой возраст обычно приводит к потере Т-лимфоцитов CD4. С учетом сказанного, пожилые люди, которые начинают антиретровирусную терапию, обычно испытывают такой же уровень восстановления иммунной системы, как и молодые люди. Восстановление может быть более медленным, но более или менее таким же, как у людей в возрасте 20 лет18.
С другой стороны, есть свидетельства того, что ВИЧ может иметь положительный эффект у тех, кто заразился COVID-19. Поскольку иммунный ответ часто притупляется, вероятность его перерастания снижается и приводить к потенциально опасному для жизни осложнению, известному как цитокиновый шторм.
Меры предосторожности
Если у вас ВИЧ, меры предосторожности, которые вы должны предпринять, чтобы избежать COVID-19, такие же, как и для всех остальных. Однако, если у вас низкий уровень CD4, вы можете быть особенно осторожными и уделять особое внимание текущим рекомендациям CDC.
Избегайте заражения
CDC рекомендует следующие меры предосторожности, чтобы избежать заражения или передачи COVID-19 другим людям:
- Маски для лица: любой человек в возрасте 2 лет и старше должен носить маску, которая плотно прилегает к боковым сторонам лица, когда находится на публике.
- Социальное дистанцирование: держитесь на расстоянии 6 футов (около двух вытянутых рук) от других и держитесь подальше от тех, кто кажется больным. Помимо социального дистанцирования, следует как можно лучше избегать скопления людей.
- Мытье рук: мойте руки водой с мылом не менее 20 секунд, особенно после того, как сморкались, кашляли, чихали или находились в общественных местах.
- Прикрытие кашля и чихания: при чихании или кашле используйте салфетку или внутреннюю часть локтя, сразу после этого вымойте руки.
- Дезинфекция поверхностей: Регулярно очищайте поверхности, которых касаются, используя дезинфицирующие средства, одобренные Агентством по охране окружающей среды (EPA) для COVID-19.20.
Нет никаких указаний на необходимость специального карантина, если у вас иммуносупрессия. Если вы были в тесном контакте с кем-то, кто болен COVID-19, вы бы следовали стандартным инструкциям и поместили бы в карантин на 14 дней21.
Готовься и будь в безопасности
Как человек, живущий с ВИЧ, вы должны предпринять следующие меры для поддержания здорового иммунного ответа во время пандемии:
- Запасы по рецепту: убедитесь, что у вас под рукой есть как минимум 30-дневный запас лекарств. Вы можете попросить своего фармацевта запланировать напоминания, чтобы знать, когда рецепт скоро закончится.
- Приверженность к лечению: Отсутствие доз антиретровирусных препаратов увеличивает риск неудачи лечения. Если вы не можете принимать лекарства в соответствии с предписаниями, поговорите со своим врачом. При необходимости ваше лечение может быть изменено на более переносимое или с более простым графиком дозирования.
- Плановые анализы крови: при наличии показаний делайте анализ крови на уровень CD4, вирусную нагрузку и другие стандартные анализы крови в соответствии с графиком, обычно каждые 4–6 месяцев. Некоторые страховщики не одобряют пополнение рецептурных препаратов до тех пор, пока эти тесты не будут выполнены.
- Здоровый образ жизни: правильное питание, борьба со стрессом и 8-часовой сон каждую ночь могут поддерживать иммунную функцию у людей с ВИЧ, как и у всех остальных22.
Лечение
Очевидно, что первым и лучшим лечением для снижения риска COVID-19 является антиретровирусная терапия. Как правило, принимаемые ежедневно и часто в виде одной комбинированной таблетки, таблетки действуют, прерывая стадию цикла репликации вируса. Блокируя репликацию, вирус может быть подавлен до неопределяемого уровня, что дает иммунной системе шанс на восстановление.
В отличие от прошлого, антиретровирусная терапия без исключения начинается во время постановки диагноза. Для оптимального подавления может потребоваться соблюдение режима лечения более 95%.
В первые дни пандемии COVID-19 считалось, что антиретровирусные препараты, особенно лопинавир и ритонавир, обнаруженные в комбинированном препарате Калетрамайт, помогают при лечении COVID-19. Сегодняшние данные показывают, что антиретровирусные препараты не помогают в профилактике или лечении коронавирусной инфекции23.
Если ваш уровень CD4 упадет ниже определенного порога, ваш врач может назначить вам профилактические препараты для предотвращения определенных оппортунистических инфекций. Хотя они ничего не делают для защиты от COVID-19, они являются признаком того, что вам нужно предпринять дополнительные шаги, чтобы избежать заражения во всех формах.
Никогда не переключайте и не прекращайте прием лекарств от ВИЧ, полагая, что это может предотвратить или вылечить COVID-19.
Вакцины против ВИЧ и COVID-19
Экстренное одобрение вакцин COVID-19 заставило некоторых людей с ВИЧ усомниться в их безопасности. Хотя долгосрочные эффекты вакцин еще не установлены, нет никаких оснований предполагать, что они менее безопасны для людей с ВИЧ, чем кто-либо другой.
Вообще говоря, единственные вакцины, которые могут представлять опасность для людей с ВИЧ, - это живые вакцины, и ни одна из нынешних партий не попадает в эту категорию.
Сюда входят вакцины Pfizer-BioNTech и Moderna, которые представляют собой вакцины с матричной РНК, и вакцины AstraZeneca-Oxford и Johnson & Johnson, которые представляют собой векторные вакцины, использующие инактивированный (убитый) вирус простуды.
Эффективность вакцины
Неизвестно, будет ли иммунологический ответ на вакцины таким же устойчивым или стойким у людей с ослабленным иммунитетом, как и у людей с интактной иммунной системой. Это связано с тем, что люди с ослабленным иммунитетом были исключены из испытаний вакцины24.
Таким образом, может пройти время, прежде чем ученые узнают, справятся ли люди с ослабленным иммунитетом текущие протоколы вакцинации, потребуются ли дополнительные прививки или потребуются альтернативные подходы.
Опасения по поводу эффективности никоим образом не должны мешать людям с ВИЧ пройти вакцинацию. В целом считается, что польза от вакцинации против COVID-19 перевешивает риски.
Если сомневаетесь, поговорите со своим врачом, чтобы прояснить ситуацию с учетом вашего текущего иммунного статуса и индивидуальных проблем со здоровьем.
Фазы вакцинации
По сравнению с ранними рекомендациями CDC, люди с ослабленным иммунитетом больше не входят в список повышенного риска тяжелого заболевания COVID-19, но относятся к тем, кто может подвергаться повышенному риску.17
Это может повлиять на ваш доступ к вакцинации COVID-19 в некоторых сообществах в зависимости от имеющихся запасов вакцины и местных / региональных / государственных протоколов. Учитывая потенциальный риск, некоторые центры вакцинации примут ВИЧ в качестве мотивации для ранней вакцинации.
Позвоните в местный отдел здравоохранения или в пункт вакцинации, чтобы узнать.
Слово от Verywell
Для некоторых жизнь с ВИЧ может быть сложной задачей, а дополнительный стресс от COVID-19 может заставить вас почувствовать себя еще более уязвимым. Это и разумно, и понятно.
При этом мало свидетельств того, что наличие ВИЧ увеличивает риск заражения COVID-19. Однако есть доказательства того, что антиретровирусная терапия может снизить риск тяжелого заболевания и госпитализации в случае заражения.
Если у вас есть ВИЧ, но вы еще не начали лечение, поговорите со своим врачом; Возможно, для этого нет лучшего времени, чем сейчас. С другой стороны, если вы подвержены риску заражения ВИЧ, но никогда не проходили тестирование, вам также следует подумать о том, чтобы принять меры. В Соединенных Штатах тестирование на ВИЧ рекомендуется всем американцам в возрасте от 15 до 65 лет в рамках обычного посещения врачей25.
Наконец, важно понимать, что многие ранние признаки ВИЧ, включая боли в мышцах и симптомы гриппа, совпадают с признаками COVID-19. Если у вас развиваются эти симптомы и вы недавно подвергались риску заражения ВИЧ, не молчите; сообщите своему врачу.
Информация в этой статье актуальна на указанную дату. По мере появления новых исследований обновите эту статью. Чтобы узнать последнюю информацию о COVID-19, посетите нашу страницу новостей о коронавирусе.