Понимание COVID-19 постоянно развивается, и взаимосвязь между вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и COVID-19 не является исключением. Основываясь на ограниченных данных, которые доступны в настоящее время, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) определили некоторые факторы риска COVID-19, стратегии профилактики и варианты лечения для людей, живущих с ВИЧ. Исследования взаимосвязи между ВИЧ и COVID-19 продолжаются1.
Лукас Нинно / Getty Images
Риск ВИЧ и COVID-19
CDC указал, что люди с ВИЧ, которые проходят эффективное лечение от ВИЧ, имеют такой же риск заражения COVID-19, как и люди без ВИЧ. Это основано на данных двух ограниченных исследований:
- Первое исследование: опубликованное в мае 2020 года это исследование с выборкой из 33 человек с ВИЧ и COVID-19 показало, что люди, принимающие антиретровирусную терапию (АРТ), не наблюдали чрезмерных показателей смертности или заболеваемости от COVID-19.2
- Второе исследование: этот набор тематических исследований из Стамбула, Турция, опубликованный в апреле 2020 года, также показал, что люди с ВИЧ, правильно принимавшие АРТ, не подвергались повышенному риску заражения COVID-193.
Самым крупным исследованием риска COVID-19 для людей, живущих с ВИЧ, стал обзор, опубликованный в январе 2021 года, в котором изучались результаты 6 947 человек с сочетанными инфекциями ВИЧ и COVID-19 в течение первых шести месяцев пандемии.
Обзор включал данные, собранные по географическим регионам, с разным качеством и доступностью здравоохранения, а также по схемам АРТ. В совокупности эти данные указывают на то, что ВИЧ-инфекция может быть связана с повышенным риском диагноза COVID-19, но сопутствующие заболевания, по-видимому, играют большую роль в исходах COVID-19, чем специфические для ВИЧ переменные.
Защищает ли АРТ от COVID-19?
По всей видимости, АРТ не защищает человека с ВИЧ от заражения, прогрессирования или смерти COVID-19.
Однако CDC указывает, что в некоторых случаях человек с ВИЧ подвергается повышенному риску заражения COVID-19. Сюда входят: 1
- С ВИЧ, у которых низкое количество клеток CD4 (<350 копий на клетку)
- С высокой вирусной нагрузкой
- Не на эффективной антиретровирусной терапии
Люди с ВИЧ будут иметь такой же уровень и тип риска заражения, что и любой другой человек с хроническим заболеванием, требующим личного посещения врача. Например, многие люди, живущие с ВИЧ, которые уже находятся на установленной и эффективной схеме лечения ВИЧ, могли бы выбирать сеансы телемедицины чаще, чем люди с недавно диагностированным ВИЧ или те, у кого есть дополнительные осложнения.
Учитывая, что ВИЧ создает более высокий риск любого инфекционного заболевания, людям с ВИЧ особенно важно: 5
- Продолжайте постоянно принимать антиретровирусную терапию.
- Следите за потенциальными симптомами COVID-19 (и при необходимости обращайтесь за помощью к лекарствам)
- Примите те же меры предосторожности, которые рекомендованы для более широких слоев населения, в том числе наденьте маску для лица, держитесь на расстоянии шести футов от людей, находящихся вне дома, и часто мойте руки.
Осложнения ВИЧ и COVID-19
Если у человека есть и ВИЧ, и COVID-19, могут возникнуть осложнения и проблемы. Однако Национальный институт здоровья (NIH) отмечает, что рекомендации по сортировке, ведению и лечению COVID-19 у людей с ВИЧ такие же, как и для населения в целом.
Чтобы свести к минимуму любой потенциальный вред или осложнения, если человек, живущий с ВИЧ, попадает в больницу из-за тяжелого случая COVID-19, он должен сообщить персоналу больницы, что он ВИЧ-инфицирован5.
Оппортунистические инфекции
У людей с более поздней стадией ВИЧ и с подозрением на или задокументированным COVID-19 оппортунистические инфекции, связанные с ВИЧ (ОИ), могут возникать как осложнения, особенно в ситуациях, когда у пациента поднимается температура.
Поскольку количество клеток CD4 может упасть во время COVID-19, клиницисты должны не забывать назначать профилактику оппортунистических инфекций, если количество клеток CD4 падает ниже 200,5.
Сопутствующие заболевания
Как обсуждалось ранее, сопутствующие заболевания, по-видимому, играют большую роль в осложнениях COVID-19, чем сам ВИЧ. Эти сопутствующие заболевания могут включать:
- Ожирение
- Сахарный диабет
- Сердечно-сосудистые заболевания
- Легочная болезнь
- История курения
- Серповидно-клеточная анемия
Людям, живущим с ВИЧ и имеющим одну или несколько из перечисленных выше сопутствующих заболеваний, следует обсудить все свои диагнозы и текущие схемы лечения со своим лечащим врачом6.
Медикамент
Помимо ОИ, также вызывают беспокойство осложнения, связанные с лекарствами от ВИЧ и COVID-19.
Независимо от того, госпитализирован человек или нет, после положительного результата теста на COVID-19 он должен продолжать принимать все АРТ, как было предписано ранее. Но если врачи считают, что для пациента с ВИЧ и COVID-19 было бы лучше начать лечение именно от COVID-19, они должны обратить особое внимание на:
- Возможные лекарственные взаимодействия
- Перекрывающаяся токсичность при лечении COVID-19
- Антиретровирусные (АРВ) препараты
- Антимикробная терапия
- Прочие лекарства
Точно так же клиницисты, лечащие COVID-19 у людей с ВИЧ, должны проконсультироваться со специалистом по ВИЧ, прежде чем корректировать или менять АРТ.
ВИЧ и Лонг-COVID
В настоящее время мало что известно о том, имеют ли люди с ВИЧ больше шансов иметь дело с давно затянувшимся COVID. Также называемый «дальнобойщики с COVID», «длительный COVID» относится к ситуации, когда кто-то заражается COVID-19 и испытывает остаточные симптомы COVID-19 в течение нескольких месяцев или более.
Некоторые люди с наиболее ранними диагностированными случаями COVID-19 на данный момент имеют дело с длительными симптомами COVID уже более года.
Тем не менее, благодаря финансированию amfAR, Фонда исследований в области СПИДа, проводятся исследования, специально посвященные людям с ВИЧ, у которых также давно есть COVID. Исследования будут сосредоточены на ответах на два вопроса: 7
- Каковы риски для пассажиров дальних перевозок COVID, живущих с ВИЧ?
- Какое влияние оказывает SARS-CoV-2 на резервуар ВИЧ?
Лечение ВИЧ и COVID-19
Как обсуждалось выше, крайне важно, чтобы люди с ВИЧ, заразившиеся COVID-19, продолжали принимать свои обычные АРТ-препараты. Что касается лечения COVID-19, люди, живущие с ВИЧ, должны проконсультироваться со своим врачом, прежде чем начинать любое лечение, в том числе доступное без рецепта, например, Тайленол.
В целом, люди с ВИЧ могут получить пользу от лечения, которое используется для людей с COVID-19, у которых нет ВИЧ, хотя клиницисты должны уделять особое внимание любым потенциальным взаимодействиям с АРТ.
Например, если у кого-то с ВИЧ есть дополнительные сопутствующие заболевания, он может иметь право на получение одного из моноклональных антител против SARS-CoV-2, доступных в разрешении на экстренное использование от FDA.
Кроме того, ремдесивир (в настоящее время единственный одобренный FDA противовирусный препарат для лечения COVID-19) и дексаметазон (стероид, обычно используемый для лечения пациентов с COVID-19, которым требуется дополнительный кислород) должны быть доступны пациентам с ВИЧ и проходят лечение. для COVID-19.6
Часто задаваемые вопросы
Вот ответы на три часто задаваемых вопроса о ВИЧ и COVID-19.
Должен ли я делать вакцину от COVID-19, если у меня ВИЧ?
Да, безусловно, стоит. Всем, живущим с ВИЧ, рекомендуется сделать вакцину от COVID-19, независимо от CD4 или вирусной нагрузки, потому что потенциальные преимущества перевешивают потенциальные риски. Это с учетом того факта, что люди, живущие с ВИЧ, были участниками клинических испытаний двух доступных в настоящее время мРНК вакцин (Pfizer / BioNTech и Moderna), но конкретная информация о безопасности и эффективности для этой подгруппы не была полностью представлена6.
Когда дело доходит до определения приоритетов COVID-19, считается, что люди, живущие с ВИЧ, имеют основное заболевание, а это означает, что они будут иметь право на участие вместе с другими людьми в возрасте от 16 до 64 лет в своем штате с соответствующими уже имеющимися заболеваниями1.
Можно ли использовать антиретровирусную терапию для лечения COVID-19?
На данный момент, хотя некоторые АРТ-препараты изучаются для лечения COVID-19, еще нет никаких доказательств того, что какой-либо из методов лечения эффективен в этом качестве. Однако это область, которая в настоящее время изучается в ходе текущих исследований.
Наконец, хотя сама АРТ может не лечить COVID-19, крайне важно, чтобы люди с ВИЧ придерживались схемы АРТ и обсуждали ее со своим лечащим врачом в свете своего диагноза COVID-195.
Есть ли у людей с ВИЧ более высокий шанс серьезных осложнений и / или худших исходов от COVID-19?
На основании имеющихся в настоящее время ранних клинических данных о результатах лечения людей с ВИЧ и COVID-19 не получено четкого консенсуса. Например, данные когортного исследования ветеранов по старению показывают, что не было разницы в количестве госпитализаций в связи с COVID-19, госпитализаций в отделение интенсивной терапии, интубации или смерти пациентов с ВИЧ или без него8.
Однако другие исследования показывают, что люди с ВИЧ и COVID-19, как правило, имеют более тяжелые исходы, чем люди с только COVID-19. Например, в многоцентровом когортном исследовании 286 пациентов с ВИЧ и COVID-19 в США более низкое количество CD4 (т. Е. <200 клеток / мм3), несмотря на вирусологическое подавление, было связано с более высоким риском для композитной конечной точки. Поступление в ОИТ, ИВЛ или смерть.
Кроме того, у людей с ВИЧ, участвовавших в когортном исследовании в Нью-Йорке, были более высокие показатели госпитализации и смертности от COVID-19 по сравнению с людьми без ВИЧ.10
Как оставаться в безопасности
Люди, живущие с ВИЧ, могут предпринять определенные шаги, чтобы защитить себя от заражения COVID-19. К ним относятся: 1
- Принимать все препараты АРТ в соответствии с указаниями
- Правильно питаться
- Спать не менее 8 часов в сутки
- Максимальное снижение стресса
- По возможности, посещение телемедицины вместо личного посещения врача
- Будьте в курсе вакцинации против гриппа и пневмококка, понимая, что вакцину COVID-19 нельзя вводить в течение двух недель после получения вакцины другого типа6
Конечно, независимо от того, есть у человека ВИЧ или нет, очень важно следовать общим рекомендациям по предотвращению передачи COVID-19, в том числе: 11
- Ношение маски для лица
- Держитесь на расстоянии не менее 6 футов от людей за пределами вашего дома.
- Избегайте скопления людей и плохо вентилируемых помещений
- Часто мыть руки
- Прикрытие кашля и чихания
- Сделайте прививку, когда сможете
Слово от Verywell
Даже через год после начала пандемии все неизвестные, связанные с COVID-19, могут вызвать беспокойство у кого угодно, а в одиночку - у кого-то с таким заболеванием иммунной системы, как ВИЧ.
Люди с ВИЧ, особенно те, чья инфекция хорошо контролируется с помощью АРТ, по-видимому, имеют такой же риск заражения, как и люди без ВИЧ. Чем больше будет проведено исследований по ВИЧ и COVID-19, тем лучше специалисты здравоохранения смогут помочь людям с ВИЧ предотвращать, контролировать и лечить инфекции COVID-19.
Информация в этой статье актуальна на указанную дату. По мере появления новых исследований обновите эту статью. Чтобы узнать последнюю информацию о COVID-19, посетите нашу страницу новостей о коронавирусе.