Рассеянный склероз (РС) - это аутоиммунное заболевание, которое возникает, когда иммунная система человека ошибочно атакует защитное покрытие нервных клеток в его головном, спинном мозге или глазах.
В то время как текущие исследования показывают, что простое наличие РС не увеличивает ваш риск заражения коронавирусом, ведущим к COVID-19, определенные индивидуальные факторы, такие как прием стероидов при рецидиве РС или прогрессирующий РС, например, могут увеличить ваши шансы получить тяжелый случай, если вы заболели COVID-19.
Чтобы оптимизировать здоровье и безопасность людей, живущих с РС, эксперты рекомендуют пациентам как можно скорее получить вакцину от COVID-19. Эксперты также рекомендуют пациентам с рассеянным склерозом продолжать принимать терапию, модифицирующую заболевание (ДМТ), как обычно, если врач не дал иных указаний.
Луис Альварес / Getty Images
Риск РС и COVID-19
Текущие данные показывают, что наличие РС не увеличивает риск заражения коронавирусом, который приводит к COVID-19.1. Тем не менее, некоторые пациенты с РС, по-видимому, более уязвимы к тяжелому заболеванию, если они действительно заболеют COVID-19. Эти группы пациентов включают: 2
- Пациенты с первичным или вторичным прогрессирующим РС
- Те, у кого рассеянный склероз, старше 60 лет
- Мужчины с MS1
- Чернокожие люди с РС и, возможно, люди из Южной Азии с РС1
- Лица с более высоким уровнем инвалидности, связанной с РС (например, человек, которому трудно ходить без использования вспомогательного устройства для передвижения, или тот, у кого оценка по расширенной шкале статуса инвалидности или шкала EDSS составляет 6 или выше)
- Пациенты с РС, страдающие ожирением3
- Те, у кого рассеянный склероз, которые курят, страдают диабетом, сердечными заболеваниями или гипертонией.
- Те, кто недавно принимал стероиды или кто принимает определенные лекарства, модифицирующие болезнь РС (подробнее см. Ниже) 4
Есть также люди, живущие с рассеянным склерозом, которые с большей вероятностью могут подвергнуться воздействию коронавируса, в том числе:
- Пациенты, живущие с запущенным РС в учреждении длительного ухода, особенно в учреждении с большим количеством коек и высокой заполняемостью5
- Люди, получающие внутривенное (через вашу вену) лекарство от рассеянного склероза в больнице или инфузионном центре6
- Те, кому требуется периодический лабораторный мониторинг (например, ежемесячный тест для проверки уровня лейкоцитов в их кровотоке)
Осложнения РС и COVID-19
В дополнение к тому факту, что определенные группы населения с РС более склонны к развитию тяжелого течения COVID-19 (включая госпитализацию, помещение на искусственную вентиляцию легких и / или смерть), существуют и другие уникальные проблемы, которые следует учитывать в отношении наличия РС и развития COVID. 19.
Во-первых, заражение вирусной инфекцией, такой как коронавирус, может вызвать рецидив или обострение рассеянного склероза.7 В этом случае, помимо симптомов COVID-19 (например, лихорадка, сухой кашель и одышка), человек может испытывать новые симптомы. неврологические симптомы или ухудшение существующих.
Общие симптомы, которые могут возникнуть во время обострения рассеянного склероза, включают:
- Боль в глазах при проблемах со зрением (неврит зрительного нерва)
- Сильная усталость
- Проблемы с балансом
- Головокружение или головокружение
- Онемение или слабость
- Жесткость и спазм мышц
- Проблемы с мочевым пузырем или кишечником
Заражение коронавирусом (и другими вирусами) может вызвать псевдо обострение или ложное обострение, особенно при наличии лихорадки.
При псевдо обострении у человека может наблюдаться временное ухудшение симптомов рассеянного склероза, даже если в его центральной нервной системе нет повреждений или воспаления. Псевдообострения обычно проходят в течение 24 часов после исчезновения болезни и / или лихорадки.
Одно тематическое исследование показывает, что заражение COVID-19 может увеличить риск развития рассеянного склероза или выявить это основное неврологическое заболевание.9
Наконец, хотя нет прямых доказательств связи РС и того, что он является «дальнобойщиком» COVID-19 (кто-то, кто испытывает долгосрочные эффекты), может быть трудно провести границу между ними, поскольку у них общие симптомы. Общие симптомы COVID-19 для дальнобойщиков и людей с РС включают: 10
- Усталость
- Трудности с концентрацией внимания
- Головокружение
- Депрессия
- Беспокойство
Лечение рассеянного склероза и COVID-19
Подавляющее большинство пациентов с диагнозом РС принимают терапию, модифицирующую заболевание (ДМТ).
Что такое терапия, изменяющая заболевание?
ДМТ - это пероральные, инъекционные или внутривенные препараты, которые снижают активность заболевания и задерживают прогрессирование или ухудшение инвалидности, связанной с РС.
С появлением пандемии COVID-19 пациенты по понятным причинам сомневаются в том, что прием ДМТ негативно влияет на их риск заражения коронавирусом (и развития тяжелого случая COVID-19, если они все же заразятся).
Дилемма ДМТ заключается в том, следует ли временно прекратить прием препарата во время пандемии, исходя из того факта, что ДМТ обычно действуют, подавляя сверхактивную иммунную систему человека. Следовательно, прием ДМТ теоретически может повлиять на способность человека эффективно и надежно бороться с коронавирусом.
Тем не менее, прекращение или отсрочка лечения ДМТ сопряжено с определенными рисками, в частности, за счет увеличения шансов человека на рецидив РС и / или ускорения прогрессирования болезни.
Существует также парадоксальный мыслительный процесс о том, что некоторые ДМТ могут на самом деле оказывать защитное действие против COVID-19, изменяя гиперактивную воспалительную реакцию, связанную с тяжелыми случаями COVID-19.
Что говорят эксперты
Эксперты Национального общества рассеянного склероза рекомендуют пациентам продолжать прием ДМТ, если врач не дал иных указаний.11 Более того, все пациенты должны вместе со своим неврологом внимательно изучить все потенциальные риски и преимущества приема ДМТ во время пандемии COVID-19. .
В отношении некоторых ДМТ ваш врач может порекомендовать конкретные стратегии во время пандемии COVID-19. Например, некоторые DMT снижают абсолютное количество лимфоцитов (ALC). Если ваш ALC становится слишком низким (это признак того, что ваша иммунная система сильно подавлена), вы можете быть более восприимчивыми к коронавирусной инфекции.
В результате ваш врач может попросить вас периодически сдавать анализ крови на ALC, если вы принимаете один из этих DMT:
- Фумаратный препарат: Текфидера (диметилфумарат), Вумерити (дироксимелфумарат) и Бафиертам (монометилфумарат).
- Модулятор сфингозин-1-фосфата (S1P): Gilyena (финголимод), Mayzent (сипонимод) и Zeposia (ozanimod)
Точно так же внутривенные ДМТ, разрушающие В-клетки Окревус (окрелизумаб) или Ритуксан (ритуксимаб), могут быть связаны с повышенным риском госпитализации, если у вас COVID-19.4 Они также связаны с повышенным риском повторного заражения6.
Если вы принимаете Окревус, ваш врач может порекомендовать продлить интервал между приемами, особенно если у вас есть другие факторы риска заражения COVID-19 (например, пожилой возраст или диабет).
Защитный эффект
Интересно, что интерфероновые агенты (Авонекс, Бетасерон, Экставиа, Плэгриди и Ребиф) могут иметь положительный противовирусный эффект против COVID-19 в сочетании с традиционными противовирусными агентами.
Конкретные сценарии
Также важно учитывать эти конкретные сценарии, когда дело доходит до лечения вашего рассеянного склероза.
Активная инфекция COVID-19
Если у вас появятся симптомы COVID-19 или положительный результат теста на вирус, важно сразу же обратиться к врачу, чтобы обсудить следующие шаги. При использовании многих ДМТ вы, вероятно, сможете безопасно продолжить прием препарата, особенно если у вас нет симптомов или симптомы легкие.
Однако, если ваши симптомы умеренные или тяжелые, ваш врач может порекомендовать пропустить одну или несколько доз. Точно так же ваш врач может попросить частые осмотры (возможно, через телемедицинские визиты) и / или анализы крови, чтобы узнать, насколько сильна ваша иммунная система.
Недавно диагностирован РС
Если вам впервые поставили диагноз РС во время пандемии COVID-19, вы, скорее всего, можете начать принимать ДМТ. Тем не менее, ваш невролог, вероятно, будет избегать некоторых из них, таких как Lemtrada (алемтузумаб) и Mavenclad (кладрибин), поскольку они являются более сильными иммунодепрессантами.
Рецидив рассеянного склероза
Если вы думаете, что у вас обострение рассеянного склероза, немедленно обратитесь к врачу. Они могут попросить о встрече с вами лично или во время телемедицинского визита.
Хотя стероиды обычно используются для лечения рецидивов рассеянного склероза, прием высоких доз может увеличить риск серьезной реакции на COVID-19.4 Если вам все же требуются стероиды, ваш врач может попросить вас изолировать вас как минимум на месяц, чтобы снизить ваши шансы на заражение. вирус.
Часто задаваемые вопросы
Когда дело касается пандемии COVID-19, возникает множество вопросов. Ниже приведены ответы на несколько общих вопросов, которые могут возникнуть у людей, живущих с РС.
Должен ли я делать вакцину от COVID-19, если у меня рассеянный склероз?
По данным Национального общества рассеянного склероза, люди с рассеянным склерозом должны пройти вакцинацию. Это связано с тем, что, хотя конкретные данные об использовании вакцины COVID-19 у людей с РС до сих пор отсутствуют, наука показала, что вакцина COVID-19 в целом безопасна и эффективна13.
Как и при любом медицинском решении, обязательно внимательно обсудите вопрос о вакцинации COVID-19 со своим личным врачом.
Если вас беспокоят потенциальные риски вакцинации, имейте в виду, что ни одна из вакцин не содержит живой коронавирус, поэтому они не могут вызвать вирусную инфекцию. Более того, эксперты считают, что вакцины вряд ли вызовут рецидив рассеянного склероза или негативно повлияют на прогрессирование вашего заболевания в долгосрочной перспективе.
Будет ли эффективна вакцина от COVID-19, если я принимаю ДМТ?
Научные данные показали, что некоторые DMT могут сделать вакцину COVID-19 менее эффективной (хотя вы все равно получите некоторую защиту) 14.
Эти DMT включают;
- Гильена (финголимод)
- Кесимпта (офатумумаб)
- Лемтрада (алемтузумаб)
- Майзент (сипонимод)
- Окревус (окрелизумаб)
- Ритуксан (ритуксимаб)
- Зепозия (озанимод)
Если вы принимаете один из вышеперечисленных DMT, ваш врач может согласовать время вакцинации со временем приема следующей дозы DMT, чтобы оптимизировать эффективность вакцины.
Тем не менее, некоторые врачи по-прежнему предпочтут, чтобы вы получили вакцину от COVID-19 как можно скорее, а не дождались, чтобы рассчитать время в соответствии с вашим графиком дозирования ДМТ.
Могу ли я продолжить личное посещение врача во время пандемии COVID-19?
Ваш врач может порекомендовать вам посещение телемедицины во время пандемии, чтобы снизить ваши шансы подвергнуться воздействию коронавируса. Личные посещения обычно предназначены для людей, у которых значительно изменились симптомы рассеянного склероза, или для тех, кому поставили новый диагноз.
Помните, что посещения врача во время пандемии COVID-19 выходят за рамки посещений невролога. Также важно продолжать посещать своего психиатра или реабилитолога (например, физиотерапевта или эрготерапевта). Эти посещения часто также могут быть выполнены виртуально.
Продолжаются ли исследования воздействия COVID-19 на людей с РС?
Да, исследования связи между РС и COVID-19 активно проводятся. Фактически, Национальное общество рассеянного склероза, Консорциум центров рассеянного склероза и Общество рассеянного склероза Канады объединились для создания реестра людей с рассеянным склерозом и другими демиелинизирующими заболеваниями ЦНС, которые заразились COVID-19.
Этот реестр под названием COViMS (инфекции COVID-19 при рассеянном склерозе и связанных с ним заболеваниях) поможет определить, сталкиваются ли пациенты с рассеянным склерозом с особыми рисками, связанными с коронавирусом.
Национальное общество рассеянного склероза также сотрудничает с исследовательской сетью iConquerMS для пациентов с целью сбора данных о том, насколько хорошо люди с рассеянным склерозом переносят вакцину COVID-19.
Как оставаться в безопасности
Чтобы предотвратить развитие COVID-19 у себя и других, важно придерживаться следующих привычек (независимо от того, есть у вас рассеянный склероз или нет): 15
- Практикуйте социальное дистанцирование, оставаясь на расстоянии не менее шести футов от других людей, с которыми вы не живете.
- Наденьте маску и делайте это правильно (убедитесь, что она закрывает рот и нос).
- Избегайте людных и / или плохо вентилируемых мест, особенно тех, которые находятся в помещении.
- Часто мойте руки теплой водой с мылом в течение дня. Если мыло и вода недоступны, используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе.
Для пациентов с высоким риском РС (например, пожилых людей с РС или лиц с сопутствующим диабетом или сердечными заболеваниями) Национальное общество РС также рекомендует следующее: 1
- Не прикасайтесь к глазам, носу и рту, если у вас не чистые руки.
- Прикрывайте рот и нос салфеткой или сгибайте руку при кашле или чихании.
- Часто очищайте бытовые / рабочие поверхности, особенно те, к которым регулярно прикасаются (например, кухонный стол или письменный стол).
- По возможности пользуйтесь услугами телемедицины, но не избегайте личных посещений, если ваш врач считает их необходимыми для получения оптимального ухода.
- Участвуйте в физических и приятных занятиях, особенно вне дома, и придерживайтесь принципов социального дистанцирования. Эти действия необходимы для поддержания вашего психического и эмоционального здоровья и благополучия во время этой тяжелой пандемии.
- Сделайте прививку от сезонного гриппа.
Наконец, не забудьте периодически пересматривать план лечения с врачом. В некоторых случаях разумной стратегией может быть временное переключение на другой ДМТ или отсрочка интервала между дозами внутривенного препарата (чтобы избежать ненужного воздействия).
Лица, осуществляющие уход, и близкие, или постоянные посетители пациентов с РС высокого риска, также должны соблюдать вышеуказанные меры предосторожности. Это поможет предотвратить попадание коронавируса в дома или жилые помещения людей с РС.
Слово от Verywell
Жить с тяжелым, часто физически и эмоционально истощающим заболеванием, таким как РС, само по себе является подвигом. Добавляя еще один стрессовый слой, пандемия COVID-19, безусловно, проверила всеобщее терпение.
Сейчас идеальное время, чтобы похлопать себя по плечу, приложив все усилия, чтобы оставаться в безопасности и здоровье, несмотря на эти невероятные и странные обстоятельства.
Продолжая двигаться вперед, сосредоточьтесь на заботе о своем здоровье и благополучии. Не забывайте также каждый день находить время, чтобы находить радость в маленьких радостях жизни. Проведение времени на природе или телефонные разговоры с родственником или другом могут иметь большое значение для обеспечения комфорта и полезного отвлечения.
Информация в этой статье актуальна на указанную дату. По мере появления новых исследований обновите эту статью. Чтобы узнать последнюю информацию о COVID-19, посетите нашу страницу новостей о коронавирусе.