El sistema Marsh Score se desarrolló como una forma rápida y fácil de entender para evaluar el daño en el intestino delgado causado por la enfermedad celíaca.
Si le hacen una prueba de enfermedad celíaca, es probable que su médico realice una endoscopia y una biopsia para ver si su intestino delgado ha sido dañado por el gluten, una proteína que se encuentra en el trigo, la cebada y el centeno. Su médico utilizará un instrumento médico, llamado endoscopio, con una cámara diminuta para mirar directamente a su sistema digestivo superior y tomará muestras muy pequeñas de tejido del revestimiento de su intestino delgado.
Después de su endoscopia, un patólogo examinará sus muestras de tejido para ver si hay daños relacionados con el gluten. Ese patólogo calificará el estado de estas muestras según un sistema de calificación llamado Marsh Score.
Su puntaje de Marsh determinará si le diagnostican la enfermedad celíaca, así como qué tan avanzada está su afección.
La enfermedad celíaca no es la única condición que puede causar algunos de estos cambios. Es por eso que la biopsia es solo una de las pruebas de diagnóstico recomendadas para la enfermedad celíaca. Aunque una biopsia se considera "el estándar de oro" para el diagnóstico de enfermedad celíaca, los resultados de los análisis de sangre de la enfermedad celíaca y la respuesta final de la persona a la dieta libre de gluten también pueden ayudar a obtener el diagnóstico correcto.1
Etapa 0
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Esta es una fotografía tomada durante una endoscopia, que muestra un intestino delgado normal revestido de vellosidades sanas. Dado que el revestimiento intestinal parece normal, es poco probable que la persona tenga la enfermedad celíaca.
En este caso, la muestra de biopsia se clasificaría como Marsh Stage 0, también conocida como la "etapa preinfiltrativa". Se llama "preinfiltración" porque los linfocitos (un tipo de glóbulo blanco) aún no han comenzado a moverse o "infiltrarse" en el revestimiento intestinal.1
Etapas 1 y 2
Una puntuación de Marsh en estadio 1 significa que las células de la superficie del revestimiento intestinal, conocidas como células epiteliales, tienen más linfocitos de lo normal. La presencia de demasiados linfocitos indica inflamación y el potencial de daño.
En un intestino delgado normal, no debería haber más de 30 linfocitos por 100 células epiteliales, pero en los casos considerados en etapa 1, hay más que eso. Si tiene la etapa 1, su informe de patología probablemente dirá "aumento de linfocitos intraepiteliales". 2
La enfermedad celíaca no es la única condición que puede causar un aumento de linfocitos que combaten enfermedades. Es posible que tenga más linfocitos si tiene enfermedad inflamatoria intestinal, síndrome de Sjogren y otras intolerancias alimentarias. Las infecciones con una bacteria llamada Helicobacter pylori (que está relacionada con las úlceras) y el uso de analgésicos de venta libre como la aspirina y el ibuprofeno también pueden causar esto.
Las personas con enfermedad celíaca que siguen la dieta sin gluten, los familiares cercanos de personas con enfermedad celíaca y las personas con dermatitis herpetiforme, una erupción muy pruriginosa que se considera la manifestación cutánea de la enfermedad celíaca, también pueden tener una etapa 1 de Marsh. puntaje.
Con la etapa 2, ve más linfocitos de lo normal, así como depresiones más grandes de lo normal entre las vellosidades intestinales. Estas depresiones se denominan "criptas" y las criptas más grandes de lo normal se denominan "hiperplásicas", por lo que si el informe de patología posterior a la biopsia indica que tiene "criptas hiperplásicas" o "hiperplasia de criptas", significa las depresiones observadas en su biopsia. son más grandes de lo que serían en un revestimiento intestinal normal.
La etapa 2 es bastante rara; se observa principalmente en personas que tienen dermatitis herpetiforme.
Etapa 3
La mayoría de los médicos no diagnosticarán la enfermedad celíaca hasta que el Marsh Score de su revestimiento intestinal alcance la etapa 3.4 En esta etapa, los cambios de la etapa 2 son más linfocitos que lo normal y depresiones más grandes de lo normal, así como el encogimiento y aplanamiento de las vellosidades intestinales, lo que se conoce como atrofia de las vellosidades.
La etapa 3 tiene tres subestaciones:
- Atrofia parcial de las vellosidades (etapa 3a): las vellosidades intestinales aún están allí, pero son más pequeñas
- Atrofia subtotal de vellosidades (etapa 3b): sus vellosidades intestinales se han reducido significativamente
- Atrofia total de las vellosidades (etapa 3c): el revestimiento intestinal es básicamente plano y no quedan vellosidades intestinales
La mayoría de las personas a las que se les diagnostica la enfermedad celíaca tienen una puntuación de Marsh en etapa 3.
Etapa 4
La etapa 4 es la etapa más avanzada y, afortunadamente, no se ve con tanta frecuencia. En la etapa 4, las vellosidades están totalmente aplanadas (atrofiadas) y las depresiones entre ellas (las criptas) también se encogen.
La etapa 4 es más común entre las personas mayores con enfermedad celíaca. Si su puntaje de Marsh es una etapa 4, es posible que tenga un mayor riesgo de complicaciones de la enfermedad celíaca, incluido el linfoma.
Una palabra de Verywell
Los gastroenterólogos usan los puntajes de Marsh para cuantificar el daño a su revestimiento del intestino delgado debido a la enfermedad celíaca. Su puntaje de Marsh determinará si tiene enfermedad celíaca y cuánto ha dañado sus vellosidades intestinales.
Esta guía de los niveles de puntuación de Marsh puede ayudarlo a interpretar el informe de su biopsia intestinal. Sin embargo, si tiene problemas para entenderlo, no tema hablar con su médico sobre lo que significa. Y recuerde: una vez que comience la dieta sin gluten, incluso el daño intestinal grave debería comenzar a sanar.