Subklinische Hypothyreose und das Herz

Bei einer Hypothyreose produziert die Schilddrüse nicht genügend des Schilddrüsenhormons Thyroxin (auch T4 genannt). Da T4 für die Regulierung des Stoffwechsels, der Verdauungsfunktion, der Muskelfunktion und der Herzfunktion des Körpers von entscheidender Bedeutung ist, ist Hypothyreose immer ein ernstes Problem.

Die Schilddrüse selbst wird durch das Hormon TSH (Thyreoidea Stimulierendes Hormon) reguliert, das in der Hypophyse produziert wird. Wenn die Schilddrüse nicht genügend T4 produziert, erhöht sich der TSH-Spiegel, um die Schilddrüse zu mehr Arbeit anzuregen. Bei Hypothyreose, bei der die Schilddrüse einfach nicht genug T4 produzieren kann, sind die TSH-Werte fast immer stark erhöht.

Was ist subklinische Hypothyreose?

Subklinische Hypothyreose ist der Zustand, bei dem die T4-Spiegel im normalen Bereich bleiben (d. h., es liegt keine offene Hypothyreose vor), aber die TSH-Spiegel erhöht sind: Die hohen TSH-Spiegel sind erforderlich, um diesen normalen T4-Spiegel aufrechtzuerhalten.1 Also subklinische Hypothyreose bedeutet, dass die Schilddrüse selbst nicht ganz normal funktioniert. Nur durch "Peitschen" der Schilddrüse (mit hohem TSH-Spiegel) können ausreichende T4-Spiegel aufrechterhalten werden.

Über die wahre Bedeutung der subklinischen Hypothyreose gibt es heute einige Kontroversen. Da die T4-Spiegel in diesem Zustand tatsächlich normal sind, sollte eine subklinische Hypothyreose theoretisch kein großes Problem darstellen. Es gibt jedoch Hinweise darauf, dass eine subklinische Hypothyreose zumindest manchmal zu klinischen Problemen führt und daher zumindest in einigen Fällen behandelt werden sollte.

Die vielleicht größte Sorge bei einer subklinischen Hypothyreose besteht darin, dass sie das Herz beeinträchtigen kann, wenn der TSH-Spiegel über 10 steigt.

Diagnose

Dieser Zustand wird mit Bluttests diagnostiziert, insbesondere durch Messung des T4-Spiegels und des TSH-Spiegels. Eine subklinische Hypothyreose liegt vor, wenn die T4-Werte im Normbereich (4–12 ug/dl) und die TSH-Werte über dem Normbereich (0,3–4 mU/l) liegen. Viele Experten halten eine subklinische Hypothyreose jedoch nur dann für "signifikant", wenn die TSH-Werte deutlich erhöht sind: über 10 mU/L.

Sollten Sie getestet werden?

Früher (vor ein oder zwei Jahrzehnten) war die Untersuchung der Schilddrüsenfunktion ein routinemäßiger Bestandteil einer medizinischen Untersuchung. Aber im Interesse der Kostenersparnis ist es oft nicht mehr Routine.

Es ist sinnvoll, Ihren Arzt um einen Schilddrüsen-Bluttest zu bitten, wenn Sie Symptome haben, die auf eine Hypothyreose hindeuten (siehe oben), wenn Sie einen erhöhten Cholesterinspiegel haben oder wenn Sie einfach nur sichergehen möchten, dass Sie alles tun, um Ihr Herzrisiko zu senken .

Ursachen

Es wird angenommen, dass die subklinische Hypothyreose lediglich eine milde Form oder eine frühe Form der Erkrankungen ist, die gewöhnlich eine offene Hypothyreose hervorrufen, die meist eine autoimmune Thyreoiditis (Hashimoto-Thyreoiditis) hervorruft auf, um eine offene Hypothyreose mit niedrigen T4-Spiegeln und allen damit verbundenen Symptomen zu entwickeln. Ein Grund, warum einige Ärzte subklinische Hypothyreose behandeln, besteht also darin, die mögliche Entwicklung der viel ernsteren Erkrankung der echten Hypothyreose zu verhindern.

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Symptome

Während dieser Zustand bei den meisten Menschen anscheinend keine Symptome hervorruft, geben einige zu, dass sie leichte Symptome, die auf eine Hypothyreose hindeuten, wie Verstopfung, Müdigkeit oder unerklärliche Gewichtszunahme, zugeben.3 Es wird auch vermutet, dass Menschen mit subklinischer Hypothyreose häufiger an incidence leiden erhebliche Angstzustände, Depressionen oder kognitive Störungen.

Wie es sich auf das Herz auswirkt

Abgesehen von dem Risiko, schließlich eine offene Hypothyreose zu entwickeln, besteht die Hauptsorge bei einer subklinischen Hypothyreose darin, dass sie mit einer erhöhten Inzidenz von Herz-Kreislauf-Erkrankungen einhergeht.

Mehrere Studien haben nun einen Zusammenhang zwischen hohen TSH-Spiegeln (mehr als 10 mU/l) und der Entwicklung einer koronaren Herzkrankheit (KHK) gezeigt. In einer gepoolten Analyse mehrerer klinischer Studien mit mehr als 25.000 Patienten war eine subklinische Hypothyreose mit einer erhöhten Inzidenz von Herzinfarkt, symptomatischer KHK und Herztod verbunden.4 Eine weitere gepoolte Analyse ergab ein signifikant erhöhtes Risiko für Herzinsuffizienz bei Patienten mit subklinischenclin Hypothyreose.5 Und mehrere Studien haben eine subklinische Hypothyreose mit einem erhöhten Cholesterinspiegel in Verbindung gebracht.6

Während eine Assoziation Ursache und Wirkung nicht beweist, ist es bemerkenswert, dass eine manifeste Hypothyreose sicherlich eine signifikante Herzerkrankung hervorruft. Diese Tatsache macht die Idee glaubhaft, dass eine subklinische Hypothyreose auch das Herz negativ beeinflussen kann. Der Anstieg des kardialen Risikos, der bei einer subklinischen Hypothyreose beobachtet wird, ist in der Tat das besorgniserregendste Merkmal dieser Erkrankung.

Behandlung

Eine subklinische Hypothyreose kann durch eine Schilddrüsenhormon-Ersatztherapie behandelt werden.7 Die Behandlung wird durch eine sorgfältige Überwachung der TSH-Blutspiegel geleitet; Es wird ausreichend Schilddrüsenhormon verabreicht, um den TSH-Spiegel wieder in den normalen Bereich zu senken.

Es gibt nur begrenzte Hinweise aus klinischen Studien, dass die Behandlung einer subklinischen Hypothyreose die Symptome verbessert. In Studien, die darauf hindeuten, dass es die Symptome lindert, scheint der messbare Nutzen auf diejenigen Patienten beschränkt zu sein, deren anfängliche TSH-Werte erheblich erhöht sind (d. h. mehr als 10 mU/l).1

Ebenso ist die Evidenz dafür, dass die Behandlung einer subklinischen Hypothyreose das Risiko von Herzerkrankungen verringert, ebenfalls begrenzt. In einer in Großbritannien durchgeführten Studie an jüngeren Patienten (unter 70 Jahren) mit subklinischer Hypothyreose war das Risiko für Folgeerkrankungen des Herzens bei Patienten, die eine Schilddrüsenhormontherapie erhielten, signifikant geringer. Bei älteren Patienten mit subklinischer Hypothyreose wurde kein Behandlungsnutzen beobachtet.8

Darüber hinaus verbessert die Behandlung einer subklinischen Hypothyreose signifikant mehrere kardiovaskuläre Risikofaktoren, einschließlich Cholesterinspiegel, CRP-Spiegel und Gefäßfunktion.

Die Quintessenz

Die meisten Experten empfehlen die Behandlung einer subklinischen Hypothyreose, wenn der TSH-Spiegel über 10 mU/l liegt, unabhängig davon, ob Symptome vorhanden sind oder nicht. Ausgenommen hiervon sind Frauen, die schwanger sind oder versuchen, schwanger zu werden.9

Ob eine subklinische Hypothyreose behandelt werden sollte, wenn die TSH-Werte unter 10 mU/L liegen, bleibt umstritten. Viele Ärzte empfehlen eine Behandlung auch in diesem niedrigeren Bereich, wenn Patienten Symptome einer Hypothyreose aufweisen oder wenn sie einen erhöhten Cholesterinspiegel oder andere Risikofaktoren für Herzerkrankungen haben.