Létat de stress post-traumatique (TSPT) et les troubles de lalimentation coexistent souvent. Les personnes souffrant de troubles de lalimentation peuvent avoir dautres problèmes de santé mentale, tels quun trouble danxiété généralisée, un trouble danxiété sociale ou un trouble obsessionnel-compulsif (TOC). En fait, de nombreuses personnes souffrant de troubles de lalimentation ont également un ou plusieurs troubles anxieux qui sont souvent antérieurs au trouble de lalimentation.
Quest-ce que le SSPT ?
Avant lédition la plus récente du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, 5e édition (DSM-5), le TSPT était inclus dans la catégorie Troubles anxieux du DSM. En 2013, le diagnostic de TSPT a été déplacé vers une nouvelle catégorie de troubles appelés troubles liés aux traumatismes et aux facteurs de stress.
Un diagnostic de TSPT est posé lorsquune personne subit un événement traumatisant et éprouve ensuite de grandes difficultés à la suite de cet événement. Lincident traumatique continue de dominer leur vie quotidienne. Un diagnostic de TSPT nécessite quune personne présente des symptômes pouvant inclure des souvenirs bouleversants et intrusifs, des cauchemars, lévitement des rappels de lévénement, des pensées ou des sentiments négatifs liés à lévénement, des difficultés de concentration, une anxiété constante et une excitation physiologique accrue depuis lévénement. Ces symptômes doivent persister pendant un mois ou plus.
Que sont les troubles de lalimentation ?
Les troubles de lalimentation sont des affections complexes qui affectent lalimentation et peuvent nuire gravement à la santé et au fonctionnement social. Les troubles alimentaires les plus courants sont :
- Trouble de lhyperphagie boulimique (BED) : manger de grandes quantités de nourriture tout en se sentant incontrôlable
- Boulimie nerveuse : manger de grandes quantités de nourriture en alternance avec des comportements conçus pour contrer limpact de cette alimentation
- Anorexie mentale : manger insuffisamment pour ses besoins énergétiques par peur de prendre du poids
Ce sont aussi les trois types de troubles de lalimentation qui ont le plus souvent été étudiés en relation avec le TSPT.
Quest-ce que le traumatisme ?
Le traumatisme fait référence à un large éventail dexpériences. Alors quau départ, les troubles de lalimentation étaient souvent étudiés et considérés comme liés à des abus sexuels pendant lenfance, la définition du traumatisme a été élargie pour inclure de nombreuses autres formes de victimisation, y compris dautres sources denfance telles que la violence psychologique, la négligence émotionnelle et physique, les taquineries et lintimidation. , ainsi que des expériences dadultes telles que le viol, le harcèlement sexuel et les agressions. Cela peut également inclure les catastrophes naturelles, les accidents de véhicules à moteur et les combats.
Malheureusement, les événements traumatisants sont relativement fréquents. La majorité des gens aux États-Unis connaîtront au moins un événement traumatisant au cours de leur vie.
Comment le SSPT est-il lié au traumatisme
Tout le monde peut développer un TSPT à tout âge. Toutes les personnes qui subissent un traumatisme ne développent pas un TSPT. En fait, la plupart des gens parviendront à gérer un événement traumatisant et à passer à autre chose sans développer le trouble. Dautres présenteront certains comportements ou symptômes transitoires du SSPT, mais ne développeront jamais le trouble.
Certains facteurs peuvent augmenter la probabilité quune personne développe un TSPT à la suite dun traumatisme. Il peut sagir du type de traumatisme, du nombre de traumatismes subis, de problèmes antérieurs danxiété et de dépression, dun faible soutien social et dune prédisposition génétique.
Troubles de lalimentation et TSPT
Les traumatismes, y compris les abus sexuels pendant lenfance, sont un facteur de risque non spécifique des troubles de lalimentation, car ils peuvent également précéder un certain nombre dautres troubles psychiatriques. Aux États-Unis, la prévalence à vie du SSPT est estimée à 6,4 %. Les taux de TSPT chez les personnes souffrant de troubles de lalimentation sont moins clairs car il existe peu détudes. Quelles études existent montrent les taux suivants pour le SSPT à vie :
- Femmes atteintes de boulimie nerveuse : 37-40 pour cent
- Femmes avec LIT : 21-26 pour cent
- Femmes souffrant danorexie mentale : 16 %
- Hommes boulimiques : 66 %
- Hommes avec LIT : 24 %
Les taux de TSPT sont généralement plus élevés dans les cas de troubles de lalimentation avec des symptômes de frénésie et de purge, y compris le sous-type anorexie-frénésie/purge.
Il existe différentes théories concernant lincidence plus élevée du TSPT chez les personnes souffrant de troubles de lalimentation. Une théorie est que le traumatisme affecte directement limage corporelle ou le sens de soi et conduit une personne à tenter de modifier la forme de son corps pour éviter des dommages futurs.
Une autre est que lexposition aux traumatismes entraîne une dérégulation émotionnelle (difficulté à gérer les réactions émotionnelles), qui à son tour peut augmenter le risque de divers types de psychopathologie, y compris le SSPT, le trouble de la personnalité limite et les troubles liés à lutilisation de substances. Dans ce modèle, la frénésie alimentaire et la purge sont considérées comme une tentative de la personne affectée de gérer ou dengourdir ses symptômes intenses de TSPT. Lorsquils y parviennent, les comportements de troubles alimentaires se renforcent.
Traitement psychologique
Dans tous les cas, lorsque plusieurs troubles psychiatriques coexistent, le traitement devient plus compliqué. Cela peut certainement être vrai avec le SSPT et les troubles de lalimentation. Un patient souffrant dun trouble de lalimentation souffrant du SSPT peut avoir plus de difficulté à faire confiance à son fournisseur ou à permettre aux autres de dicter son traitement. Le traitement des troubles de lalimentation implique souvent daccepter des directives concernant lalimentation, de sorte quune réticence de la part dun patient atteint du SSPT à faire confiance à laidant peut être problématique.
Il existe peu de directives cliniques spécifiques pour le traitement des patients souffrant à la fois de TSPT et de troubles de lalimentation. Heureusement, il existe des traitements efficaces.
Le TSPT et les troubles de lalimentation peuvent être traités avec succès grâce à la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), un traitement qui se concentre sur la compréhension de la relation entre les pensées, les sentiments et les comportements.
La psychothérapie est le principal traitement du TSPT. Certaines des principales thérapies fondées sur des données probantes pour le TSPT comprennent :
- La thérapie de traitement cognitif (CPT) enseigne comment recadrer vos croyances inadaptées au sujet du traumatisme.
- La thérapie dexposition prolongée (EP) enseigne comment faire face aux sentiments et implique de parler du traumatisme.
- La TCC axée sur les traumatismes (TF-CBT) est conçue pour les enfants et les adolescents et enseigne comment comprendre, traiter et faire face aux traumatismes.
- La désensibilisation et le retraitement des mouvements oculaires (EMDR) aident à traiter et à comprendre les traumatismes tout en effectuant des mouvements oculaires guidés. Ce traitement a tendance à être plus controversé car il nest pas clair si les mouvements oculaires contribuent à lamélioration des patients au-delà du processus dexposition associé.
La psychothérapie est également le traitement de première ligne des troubles alimentaires. La thérapie cognitive améliorée (TCC-E) est le protocole avec la plus grande preuve pour le traitement des troubles de lalimentation chez ladulte. Il se concentre sur le changement de comportement, ce qui à son tour aide à remettre en question les pensées problématiques.
Lutilisation de médicaments chez les personnes souffrant de troubles de lalimentation peut également être envisagée après que la personne commence à reprendre du poids. Certains antidépresseurs, notamment les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) et les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la noradrénaline (IRSN), peuvent également être utiles pour traiter les symptômes dhumeur et danxiété qui accompagnent souvent les troubles de lalimentation.
Dans le traitement des troubles de lalimentation et du TSPT concomitants, il ny a pas de consensus sur la question de savoir si le traitement doit être séquentiel (avec le traitement des troubles de lalimentation dabord ou le traitement du TSPT en premier), ou concomitant/intégré (le traitement du trouble de lalimentation et du TSPT fourni en même temps temps).
Si un patient est médicalement instable en raison dun trouble de lalimentation, le trouble de lalimentation doit probablement être traité en premier jusquà ce que ces problèmes se soient améliorés. Parfois, le traitement dune condition peut aider à rendre le traitement de lautre condition plus efficace. Par exemple, si un patient utilise des comportements liés aux troubles de lalimentation pour éviter des sentiments négatifs, le traitement dexposition au TSPT peut ne pas être aussi efficace.
Cependant, lun des problèmes du traitement séquentiel est que le traitement dun trouble peut parfois aggraver lautre. Cela peut provoquer un cycle auto-entretenu qui empêche la guérison des deux troubles. Si un patient souffrant dun trouble de lalimentation est confronté à des souvenirs traumatisants douloureux, il peut augmenter ses comportements pour éviter de ressentir les émotions négatives, et cet évitement aide à maintenir son TSPT. En revanche, un traitement simultané peut être efficace pour traiter les deux problèmes simultanément, mais aucun protocole de traitement intégré nexiste pour le TSPT et les troubles de lalimentation.
Une autre décision dans la planification du traitement est de savoir lequel des traitements du TSPT fondés sur des preuves susmentionnés doit être utilisé. Les résultats ont été assez similaires parmi les quatre traitements et aucune étude na indiqué lequel pourrait être le plus efficace pour les personnes souffrant à la fois de TSPT et de troubles de lalimentation. Certains professionnels ont souligné que la CPT peut être la plus étroitement alignée avec la CBT-E, de sorte quun traitement intégré pourrait combiner les aspects des deux.
Pour les patients ayant plus de problèmes de dérégulation émotionnelle et de comportements à haut risque, une forme de thérapie comportementale dialectique (TCD), un protocole de traitement du SSPT, est la DBT-PE. Ce traitement associe une exposition prolongée au DBT. Il sagit dun nouveau protocole et il ny a pas encore détudes sur le DBT-PE avec des patients souffrant de troubles de lalimentation, mais certains professionnels pensent que cela pourrait être une bonne option pour les patients souffrant de troubles de lalimentation et de TSPT.
Les critères suivants ont été suggérés pour les patients souffrant de troubles de lalimentation sur le moment de commencer le traitement du TSPT :
- Le patient indique quil est prêt.
- Le patient est bien nourri et peut traiter linformation.
- Les symptômes des troubles de lalimentation sont relativement sous contrôle.
- Le patient démontre une capacité adéquate à tolérer les sentiments négatifs.
Les patients atteints de TSPT et de troubles de lalimentation doivent subir une évaluation complète. Certains patients peuvent ne pas se sentir à laise de révéler des événements traumatisants au début du traitement, lévaluation doit donc être un processus continu. Leur thérapeute doit développer une formulation de cas qui les aide à comprendre la relation entre le trouble de lalimentation et le TSPT, et peut aider à guider quand et dans quel ordre traiter les différents troubles.
Un mot de Verywell
Si vous avez des symptômes dun trouble alimentaire et aussi des antécédents de traumatisme, sachez que vous nêtes pas seul ! Il est important de demander de laide et dessayer dêtre ouvert avec vos prestataires. Bien que cela puisse être effrayant, cela peut être une première étape importante dans le processus de récupération.