Ein adenomatöser Polyp, auch Adenom genannt, ist ein neoplastisches Wachstum (abnormes Wachstum), das sich auf der Dickdarmschleimhaut (Dickdarm) bilden kann. Diese Wucherungen sind recht häufig und umfassen etwa 70 % aller Dickdarmpolypen. Etwa ein Drittel bis die Hälfte aller Menschen entwickeln im Laufe ihres Lebens einen oder mehrere adenomatöse Polypen.1 Die meisten dieser Wucherungen sind gutartig (nicht krebsartig) und verursachen keine Symptome. Es gibt zahlreiche Ursachen für Dickdarmpolypen, darunter Genetik, Alter, ethnische Zugehörigkeit und Rauchen.
Da die meisten Dickdarmadenome asymptomatisch sind, können sie nur während einer Koloskopie (einem Screening-Test für Dickdarmkrebs) diagnostiziert werden. Wenn ein Polyp (oder Polypen) entdeckt wird, kann er abhängig von Faktoren wie der Größe des Wachstums und seiner Lage mit einem als Polypektomie bezeichneten Verfahren behandelt werden oder nicht. Nur etwa 5 % oder weniger Adenome entwickeln sich im Laufe von sieben bis zehn Jahren zu Krebs.2
Symptome
Adenomatöse Polypen verursachen keine Symptome, es sei denn, sie entwickeln sich zu Dickdarmkrebs. Selbst dann kann es sein, dass kein Anzeichen für ein Problem vorliegt, bis der Krebs fortgeschritten ist.3 Deshalb sind Darmkrebs-Screenings so wichtig.
- Bauchschmerzen: Die meisten Polypen verursachen keine Schmerzen, bis sie groß genug werden, um eine Blockade im Dickdarm zu verursachen.
- Anämie: Ein blutender Polyp kann zu Anämie führen, auch wenn er nur einen geringen Blutverlust verursacht, der im Stuhl nicht sichtbar ist.
- Eine Veränderung der Stuhlfarbe: Der Stuhl kann eine Vielzahl von Farben haben und kann sich je nach Ernährung oder eingenommenen Nahrungsergänzungsmitteln ändern. Blut im Stuhl kann ihn dunkel oder schwarz erscheinen lassen. Eine Veränderung der Stuhlfarbe, die nicht auf Nahrung oder Medikamente zurückzuführen ist, sollte von einem Arzt abgeklärt werden. Schwarzer, teeriger Stuhl kann Blut enthalten und ist ein Grund, einen Arzt aufzusuchen.
- Verstopfung oder Durchfall: Die meisten Menschen haben von Zeit zu Zeit Verstopfung oder Durchfall. Wenn diese Symptome jedoch länger als ein paar Tage andauern, können sie schwerwiegendere Ursachen haben. Ein großer Polyp kann das Innere des Dickdarms verstopfen und entweder zu Verstopfung oder Durchfall führen.
- Rektale Blutung: Polypen können eine Blutungsquelle aus dem Rektum sein. Blut, das sich auf/im Stuhl, auf dem Toilettenpapier oder allein in der Toilette ohne Stuhl zeigt, kann verschiedene Ursachen haben. Ein häufiger Grund für Blut im Stuhl sind Hämorrhoiden, aber es sollte immer von einem Arzt untersucht werden, da es schwerwiegendere Ursachen gibt.4
Blutungen aus dem Rektum ohne Schmerzen sind ein häufiges Symptom eines Polypen.
Ursachen
Adenomatöse Polypen können sich überall im Dickdarm bilden. Derzeit gibt es keine bekannte Möglichkeit, das Wachstum von Polypen vollständig zu verhindern, obwohl einige bekannte Risikofaktoren modifizierbar und vermeidbar sind.
Genmutationen können für die Bildung einiger Polypen verantwortlich sein, da diese Mutationen dazu führen, dass sich Zellen unreguliert teilen. Diese Art der Zellteilung kann dazu führen, dass Polypen weiter wachsen.
Obwohl es keine Möglichkeit gibt, die spezifische Ursache der Polypenbildung zu bestimmen, gibt es ein paar Dinge, die Ihr Risiko für die Entwicklung von Polypen und Darmkrebs erhöhen können:5
- Alter: Polypen treten bei Menschen mit zunehmendem Alter, insbesondere über 50 Jahren, häufiger auf.
- Entzündung: Verdauungserkrankungen, die Entzündungen verursachen, wie entzündliche Darmerkrankungen (Morbus Crohn und Colitis ulcerosa) können zur Bildung von Polypen beitragen.
- Alkoholkonsum: Das Trinken von alkoholischen Getränken kann das Risiko erhöhen, an Dickdarmkrebs zu erkranken.
- Rasse und ethnische Zugehörigkeit: Afroamerikaner und Menschen jüdischer osteuropäischer Abstammung können ein erhöhtes Risiko haben, an Darmkrebs zu erkranken.
- Familienanamnese: Ein nahes Familienmitglied, das Dickdarmpolypen oder Dickdarmkrebs entwickelt hat, ist ein Risikofaktor für Polypen.
- Persönliche Vorgeschichte: Wenn Sie in der Vergangenheit adenomatöse Polypen haben, besteht für eine Person ein erhöhtes Risiko, mehr Polypen zu haben.
- Rauchen: Das Rauchen von Zigaretten kann das Risiko erhöhen, Polypen zu entwickeln.
- Typ-2-Diabetes: Das Risiko, Dickdarmpolypen zu entwickeln, kann bei Menschen erhöht sein, bei denen Typ-2-Diabetes diagnostiziert wurde und bei denen die Krankheit nicht gut kontrolliert ist.
Diagnose
Polypen werden bei verschiedenen Darmkrebs-Screening-Tests gefunden. Es ist wichtig, dass Menschen in regelmäßigen Abständen auf Empfehlung eines Arztes auf Darmkrebs untersucht werden.
Aktualisierte Empfehlungen zur Darmkrebsvorsorge
Die Screening-Empfehlungen sowohl von Berufsverbänden als auch der US-Regierung wurden 2021 aktualisiert, um mit dem Screening früher im Alter von 45 Jahren für alle Erwachsenen mit durchschnittlichem Risiko und noch jünger für diejenigen mit Risikofaktoren zu beginnen. Die Änderung basierte auf der steigenden Zahl von Dickdarmkrebsfällen bei Erwachsenen unter 50 Jahren und dem Wissen, dass das frühzeitige Erkennen der Krankheit von entscheidender Bedeutung für eine wirksame Behandlung ist
Wenn Polypen während des Screenings gefunden werden, können sie entfernt werden, wodurch ihre Chance auf Wachstum und Krebsentstehung verringert wird.8
Darmspiegelung
Bei einer Koloskopie wird ein langer Schlauch mit Licht und einer Kamera am Ende verwendet, um in den Dickdarm zu schauen und Anomalien wie Polypen zu finden. Die Patienten bereiten sich im Vorfeld auf eine Koloskopie vor, indem sie mit starken Abführmitteln den gesamten Stuhlgang aus dem Dickdarm entfernen und während des Tests Beruhigungsmittel erhalten.
Der Vorteil dieses Tests besteht darin, dass ein gefundener Polyp entfernt und das Gewebe zum Testen geschickt werden kann. Bei einer Koloskopie werden auch Biopsien entnommen, die analysiert werden können, um zu sehen, ob es irgendwelche bedenklichen Eigenschaften der Zellen im Dickdarm gibt.
Sigmoidoskopie
Eine flexible Sigmoidoskopie wird durchgeführt, indem ein Schlauch mit Licht und einer Kamera am Ende in das Rektum eingeführt wird und der letzte Abschnitt des Dickdarms, das Sigma, betrachtet wird.
Die Einschränkung dieses Tests besteht darin, dass nur der Sigmaabschnitt gesehen werden kann, was bedeutet, dass der Rest des Dickdarms vom Arzt nicht sichtbar gemacht wird. Polypen weiter oben im Dickdarm können nicht gesehen oder entfernt werden.
Dieser Test kann mit oder ohne Vorbereitung und mit oder ohne Sedierung durchgeführt werden.
Stuhltests
Ein Stuhltest wird verwendet, um im Stuhl nach Anzeichen von Polypen und/oder Dickdarmkrebs zu suchen. Ein solcher Test, ein Test auf okkultes Blut im Stuhl, sucht nach Blut im Stuhl, das mit bloßem Auge nicht zu sehen ist (sogenanntes okkultes Blut), das von einem blutenden Polypen stammen könnte. Ein Stuhl-DNA-Test, auch bekannt als FIT (fäkaler immunchemischer Test)-DNA-Test, ist ein Test, bei dem der Stuhl auf genetisches Material von einem Polypen oder von Dickdarmkrebs getestet wird.
Virtuelle Koloskopie
Bei einer virtuellen Koloskopie, die manchmal auch als CT-Kolonographie bezeichnet wird, wird der Dickdarm bildgebend betrachtet. Dieser Test ist weniger invasiv als eine konventionelle Koloskopie, jedoch ist eine Vorbereitung des Dickdarms zur Reinigung des Stuhls erforderlich.
Ein dünner Schlauch wird ungefähr 5 cm in das Rektum eingeführt und eine Reihe von Bildern wird mit einem CT-Scanner (einem großen Bildgebungsgerät in Form eines Donuts) aufgenommen.
Behandlung
Wenn ein adenomatöser Polyp gefunden wird, wird er wahrscheinlich entfernt, um zu verhindern, dass er wächst und ein Krebsrisiko wird.8 Wenn ein Polyp während einer Koloskopie gefunden wird, kann er möglicherweise während dieses Tests entfernt werden. Die Entfernung eines Polypen wird als Polypektomie bezeichnet.
Bestimmte Polypen können schwieriger zu entfernen sein, insbesondere wenn sie größer oder flach sind, sich hinter einer Klappe oder Falte befinden oder andere Merkmale aufweisen, die ihre Entfernung während einer Koloskopie erschweren.
Polypektomie
Die meisten Polypen werden durch eine Polypektomie entfernt. Während einer Koloskopie werden spezielle Werkzeuge am Koloskop verwendet, um Polypen zu entfernen, einschließlich einer Drahtschlinge. Die Schlaufe kann verwendet werden, um den Polypen an seiner Basis zu verfangen und zu entfernen.
Dies kann manchmal zu Blutungen führen, verursacht jedoch keine Schmerzen und in den meisten Fällen wird die Blutung verschwinden. Schwerwiegende Komplikationen nach einer Polypektomie sind nicht üblich. Ein Arzt wird Anweisungen geben, was nach einer Polypektomie zu erwarten ist und welche Symptome eine Nachuntersuchung veranlassen.
Laparoskopische Chirurgie
Wenn ein Polyp zu groß ist, um während einer Koloskopie entfernt zu werden, kann eine laparoskopische Operation erforderlich sein, um darauf zuzugreifen. Dies wird manchmal auch als minimal-invasive Chirurgie bezeichnet.
Bei der laparoskopischen Operation werden kleine Schnitte im Bauchraum (im Gegensatz zu einem großen bei der traditionellen Chirurgie) gemacht, um den Bereich zu erreichen, in dem sich der Polyp befindet. Da die Schnitte klein sind, wird die Narbenbildung minimiert und die Patienten erholen sich oft schneller als bei einer offenen Operation.
Nachdem ein Polyp entfernt wurde, wird das Gewebe zur Untersuchung an einen Pathologen geschickt. Ein Pathologe untersucht das Gewebe unter einem Mikroskop. Dies ist ein wichtiger Teil des Prozesses, denn wenn das Polypengewebe krebsartig ist, kann eine andere Behandlung oder Nachuntersuchungen erforderlich sein.
Nachverfolgen
Nachdem ein adenomatöser Polyp gefunden und entfernt wurde, besteht der nächste Schritt darin, die Nachsorge mit dem Arzt zu besprechen. Adenomatöse Polypen sind ein Risikofaktor für Krebs. Wie hoch das Risiko ist, hängt von einer Reihe von Faktoren ab, darunter wie viele Polypen es gab, wie groß sie waren, was ihre Eigenschaften waren und was der Pathologiebericht zeigt
In den meisten Fällen beinhaltet die Nachsorge nach der Entfernung adenomatöser Polypen eine Empfehlung zum Screening nach einer bestimmten Zeit. Das Intervall wird vom Arzt auf der Grundlage von Richtlinien sowie anderen Faktoren, wie z. B. dem individuellen Krebsrisiko, festgelegt.
Ein Beispiel für ein Nachuntersuchungs-Screening, nachdem ein oder mehrere adenomatöse Polypen gefunden wurden, könnte wie folgt aussehen:10
- Ein bis zwei kleine Polypen: Eine erneute Koloskopie in fünf bis 10 Jahren
- Mehr als zwei kleine Polypen oder große Polypen: Eine erneute Koloskopie in drei Jahren
- Mehr als 10 Polypen: Eine erneute Koloskopie in drei Jahren
- Große Polypen mit komplizierter Entfernung: Eine Wiederholungs-Koloskopie in sechs Monaten
- Unvollständige Koloskopie aufgrund schlechter Vorbereitung oder aus anderen Gründen: Der Arzt wird eine persönliche Empfehlung aussprechen
Ein Wort von Verywell
Es gibt nicht viel, was man tun kann, um die Bildung und das Wachstum von Polypen zu vermeiden. Bestimmte Risikofaktoren wie das Alter können nicht geändert werden, jedoch kann ein gesunder Lebensstil hilfreich sein, um das Darmkrebsrisiko zu senken.
Eine Koloskopie gilt als Goldstandard für die Darmkrebsvorsorge, da nicht nur der gesamte Dickdarm dargestellt werden kann, sondern auch Polypen entfernt werden können, wenn sie gefunden werden.11 Die Entfernung eines Polypen bedeutet, dass er nicht weiter wachsen und krebsartig werden kann. Adenomatöse Polypen gelten als Vorläufer von Dickdarmkrebs, daher ist es wichtig, sie zu finden und zu entfernen, während sie langsam wachsen.
Auch die Nachsorge nach dem Auffinden dieser Polypenarten ist wichtig, um eventuell auftretende neue Polypen frühzeitig erkennen und entfernen zu können. Den meisten Menschen geht es nach einer Koloskopie mit Polypenentfernung gut und sie haben keine
Sprechen Sie mit einem Arzt, wenn Sie Bedenken hinsichtlich des Risikos für Polypen oder Darmkrebs haben oder wenn Sie Fragen dazu haben, wann und wie oft ein Screening durchgeführt werden sollte. Blut im Stuhl ist nie normal und immer ein Grund, einen Arzt aufzusuchen.