Assertive Community Treatment (ACT) ist eine Form der gemeindenahen psychischen Gesundheitsversorgung für Personen mit schweren psychischen Erkrankungen, die ihre Fähigkeit beeinträchtigen, in der Gemeinde zu leben, Termine mit Fachleuten in Kliniken und Krankenhäusern wahrzunehmen und psychische Symptome zu behandeln.
Wenn Sie oder jemand, den Sie kennen, an ein selbstbewusstes Gemeinschaftsbehandlungsprogramm überwiesen wurde, fragen Sie sich vielleicht, ob dies die beste Option ist und was sie mit sich bringt. Seien Sie versichert, dass ACT eine evidenzbasierte Praxis ist, die seit mehreren Jahrzehnten untersucht und Ihnen wahrscheinlich aus bestimmten Gründen angeboten wird.
ACT wurde entwickelt, um psychosoziale Dienste anzubieten, die personenzentriert und individualisiert sind, um die Bedürfnisse jeder Person zu erfüllen.
Definition von ACT
Die einfache Definition von selbstbewusster gemeindenaher Behandlung ist ein intensiver, integrierter Ansatz für die Bereitstellung von gemeindenahen psychosozialen Diensten. Dies bedeutet, dass Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen in einem Gemeinschaftsumfeld (und nicht in einem restriktiveren Wohn- oder Krankenhausumfeld) psychiatrische Dienste angeboten werden.
Die Mission von ACT ist es, Menschen zu helfen, unabhängig zu werden und sich in die Gemeinschaft zu integrieren, während sie sich erholen.
Sekundäre Ziele sind die Reduzierung von Obdachlosigkeit und unnötigen Krankenhausaufenthalten. Auf diese Weise bietet ACT Behandlungen in der "realen Welt" und das Team von Fachleuten hilft mit einem "ganzen Team"-Ansatz.
Viele Menschen leiden an Symptomen einer psychischen Erkrankung, die ihre Funktionsfähigkeit im täglichen Leben beeinträchtigen und sie in die Notaufnahme des Krankenhauses bringen, um Hilfe zu suchen. Das Ziel von ACT ist es, diese Abhängigkeit von Krankenhäusern zu verringern, indem den Menschen, die sie am dringendsten benötigen, rund um die Uhr Dienstleistungen zur Verfügung gestellt werden. Auf diese Weise könnte erwartet werden, dass eine durchsetzungsfähige Behandlung in der Gemeinde dazu beiträgt, vermeidbare Folgen von psychischen Erkrankungen wie Obdachlosigkeit und Drogenmissbrauch zu reduzieren.
Geschichte
Wie kam es zu einer durchsetzungsfähigen Gemeinschaftsbehandlung? Wenn man in die 1970er Jahre zurückgeht, wird sich schnell ein Bild von einer Abkehr von der Institutionalisierung von Patienten mit schweren psychischen Erkrankungen ergeben. Gleichzeitig waren die kommunalen Dienste schlecht eingerichtet, um diesen Menschen zu helfen, die nicht mehr in institutionellen Einrichtungen lebten.
Die Gründer von ACT waren Leonard I. Stein, Mary Ann Test, Arnold J. Marx, Deborah J. Allness, William H. Knoedler und andere Kollegen am Mendota Mental Health Institute in Madison, Wisconsin (einer staatlichen psychiatrischen Klinik).
So ungewöhnlich es auch klingen mag, zu der Zeit, als die selbstbewusste Behandlung in der Gemeinschaft entstand, galt sie als radikaler Ansatz. Seitdem hat es sich jedoch zu einer der wichtigsten Liefermethoden für bestimmte Bevölkerungsgruppen von Menschen mit psychischen Erkrankungen entwickelt.
Darüber hinaus ist die National Alliance on Mental Illness (NAMI) mit an Bord, die 1998 ein Handbuch für ACT herausgegeben und von 1998 bis 2004 ein Schulungs- und Beratungszentrum betrieben hat.
Wem eine selbstbewusste Gemeinschaftsbehandlung dient
Wenn Ihnen oder einem Familienmitglied ACT-Dienste zugewiesen wurden, fragen Sie sich vielleicht, warum Sie für diese Art von Dienst ausgewählt wurden. Nachfolgend finden Sie eine Liste der häufigsten Gründe, warum einer Person durchsetzungsfähige Gemeinschaftsbehandlungsdienste angeboten werden:
- Personen mit schweren Symptomen einer psychischen Erkrankung
- Menschen mit erheblichen Denkstörungen wie Schizophrenie
- Junge Erwachsene mit Schizophrenie im Frühstadium
- Menschen mit stigmatisierten psychischen Erkrankungen
- Personen mit hohen Drogenmissbrauchsraten
- Menschen mit einer bedeutenden Trauma-Anamnese
- Personen mit häufigen Krankenhausaufenthalten
- Menschen, die aufgrund einer psychischen Erkrankung obdachlos sind
- Personen mit überlappenden körperlichen und psychischen Erkrankungen (z.B. Schwerhörige mit einer psychischen Erkrankung)
- Personen in psychiatrischen Krisen
- Menschen mit psychischen Erkrankungen im Strafjustizsystem
- Flüchtlinge mit psychischen Erkrankungen
- Personen, bei denen es unwahrscheinlich ist, dass sie Termine in Krankenhäusern oder Kliniken wahrnehmen
- Menschen, die nicht gut auf die traditionelle ambulante Versorgung angesprochen haben
ACT-Standorte
In Ländern wie den Vereinigten Staaten, Kanada, Australien und dem Vereinigten Königreich wurde eine selbstbewusste Behandlung in der Gemeinschaft eingeführt. Insbesondere in den Vereinigten Staaten wurde ACT beispielsweise im ganzen Land vom Department of Veterans Affairs implementiert.
Die Dienstleistungen werden nicht in einer Klinik erbracht, sondern im Haus des Patienten, in Gemeinschaftseinrichtungen (wie Cafés, Restaurants oder öffentlichen Parks), in Obdachlosenunterkünften oder wo immer es für die Person, die die Dienstleistung in Anspruch nimmt, am geeignetsten und bequemsten ist.
Eigenschaften
Wenn Sie im Begriff sind, sich einer durchsetzungsfähigen Gemeinschaftsbehandlung zu unterziehen, sind Sie sich wahrscheinlich nicht sicher, was Sie erwartet. Die meisten ACT-Programme haben ähnliche Strukturen, daher können Sie im Folgenden einige Hinweise zu den Angeboten des Programms finden.
- Im Mittelpunkt Ihres Behandlungsplans stehen Ihre persönlichen Stärken, Bedürfnisse und Wünsche für die Zukunft
- ACT wird langfristig, aber nicht unbegrenzt angeboten; das Ziel ist es, Sie schließlich auf andere Dienste umzustellen oder das Erlernte selbst beizubehalten
- Der Fokus von ACT liegt auf der Integration in die Gemeinschaft und der Rückkehr zu einem normalen Leben
- ACT verfolgt einen ganzheitlichen Behandlungsansatz, was bedeutet, dass alle Bereiche Ihres Lebens Ziele für Verbesserungen sind
- ACT hat normalerweise ein Verhältnis von etwa 10:1, was bedeutet, dass für jeweils 10 Kunden ein Teammitglied zugewiesen wird
- Die meisten Kunden haben jede Woche mehrere Kontakte mit Teammitgliedern
- ACT wird 24 Stunden am Tag, 7 Tage die Woche angeboten, um sicherzustellen, dass Sie immer die Hilfe haben, die Sie brauchen
- Ein ACT-Team umfasst im Allgemeinen einen Psychiater, Sozialarbeiter, Krankenschwestern, Ergotherapeuten, Peer-Support-Spezialisten und mehr
- ACT gilt als medizinisch überwachter nicht-wohnlicher Dienst, der zwei Schritte vom höchsten Dienstniveau (medizinisch verwalteter Wohndienst) entfernt ist.
- Die Teammitglieder entwickeln langfristige Beziehungen zu Ihnen, unabhängig davon, ob Sie obdachlos werden oder inhaftiert sind
- Wenn es Ihnen besser geht, werden Sie aus dem ACT-Programm ausgeschieden
Dienstleistungen von ACT
Was sind die spezifischen Dienstleistungen, die Sie vom ACT-Team erwarten können? Im Folgenden finden Sie eine Liste einiger der wichtigsten Dienste, die eine durchsetzungsfähige Gemeinschaftsbehandlung bietet:1
- Erst- und laufende Bewertungen
- Psychiatrische Leistungen wie die Bewältigung psychotischer Episoden oder Krisen
- Drogenmissbrauchsdienste
- Hilfe bei Beschäftigung und Wohnung
- Aufklärung für Angehörige und Sie über Ihre psychische Erkrankung
- Behandlungsplanung und -überwachung
- Begleitung zu Arzt- und Zahnarztterminen
- Vertretung bei Gerichtsverhandlungen
- Hilfe bei Finanzen (z. B. beim Verwalten von Geld und Bezahlen von Rechnungen)
- Wir helfen Ihnen, selbstbewusster mit Haushalt, Einkaufen, Kochen und Transport zu werden
- Unterstützung bei der Beschäftigung, z. B. bei der Suche und Beibehaltung eines Arbeitsplatzes
- Hilfe bei der Bestellung und Verwaltung von Medikamenten
Schlüsselkomponenten von ACT
ACT wurde entwickelt, um eine Behandlung bereitzustellen, die nicht einschränkend und zugänglich ist. Die Assertive Community Treatment Association (ACTA) hat eine Reihe von Schlüsselprinzipien entwickelt, die diese Behandlungsform leiten. Diese schließen ein:
- Bereitstellung einer ambulanten Behandlung in einem Gemeinschaftsumfeld oder zu Hause des Einzelnen
- Tätigkeit als primärer Dienstleister für eine Reihe von Behandlungsleistungen
- Angebot individueller Behandlungen, die auf die Bedürfnisse jedes Einzelnen abgestimmt sind und ihm helfen, seine Ziele zu erreichen
- Kunden dabei helfen, sich besser in ihre Gemeinschaften zu integrieren und Zugang zu benötigten Dienstleistungen zu erhalten
- Helfen Sie mit, auf die Bedürfnisse von Familienmitgliedern einzugehen, die ebenfalls betroffen sind, indem Sie Unterstützung anbieten
- Psychoedukation anbieten, damit Menschen ihren Zustand besser verstehen können
- Anbieten von beruflicher Unterstützung, um Menschen beim Erwerb von Lebens- und Berufskompetenzen zu helfen
Da ACT so anpassungsfähig ist, kann es für eine Vielzahl von Anforderungen eingesetzt werden.
Die Vorteile
Insgesamt waren die Forschungsergebnisse zur durchsetzungsfähigen Behandlung in der Gemeinschaft mit einigen Vorbehalten positiv. Eine Überprüfung der Evidenz aus dem Jahr 2016 zeigte, dass ACT die selbst berichteten psychiatrischen Symptome, Krankenhausaufenthalte und Notaufnahmebesuche bei Menschen mit psychischen Erkrankungen und Drogenmissbrauch reduzierte.2
Im Allgemeinen kann aus den Dutzenden von randomisierten kontrollierten Studien, die durchgeführt wurden, geschlossen werden, dass ACT effektiver ist als Standardleistungen bei der Reduzierung der Krankenhausnutzung, aber die Ergebnisse für andere Endpunkte sind weniger klar.
Während Studien eine Verbesserung der Unterbringung, des Symptommanagements und der Lebensqualität bei ACT gezeigt haben, waren diese Ergebnisse am deutlichsten bei Menschen, die dazu neigten, häufig ins Krankenhaus zurückzukehren.
Es wurde festgestellt, dass ACT in Gemeinden am hilfreichsten sein kann, die nicht über gut koordinierte psychiatrische Versorgungssysteme verfügen, was zu einer Überbeanspruchung von Krankenhäusern durch Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen führt.
Beispielsweise kann ACT in den Vereinigten Staaten bessere Ergebnisse zeigen als im Vereinigten Königreich, weil erstere ein schlecht koordiniertes System für die psychische Gesundheitsversorgung hat, das zu mehr Krankenhausaufenthalten führt, während letzteres über ein gut koordiniertes System verfügt, das bereits viele umfasst Aspekte von ACT in der Standardversorgung.
Andere Untersuchungen haben gezeigt, dass ACT wirksamer ist als die Standardversorgung, um das Risiko von Krankenhausaufenthalten und Inhaftierungen zu verringern, insbesondere in armen Stadtvierteln, und den Alkoholkonsum oder die Inhaftierung bei Personen mit antisozialer Persönlichkeitsstörung zu reduzieren.
Darüber hinaus hat sich bei Obdachlosen gezeigt, dass ACT zu mehr Zufriedenheit mit der Pflege und stabileren Wohnsituationen führt als die Standardpflege. Dies ist leicht zu verstehen, wenn Sie das ACT-Modell bedenken. Obdachlose treffen Dienstleister dort, wo es für sie bequem ist, und profitieren eher von Dienstleistungen als diejenigen, die reisen müssen, um Hilfe zu erhalten.
Schließlich wurde in einem Cochrane-Review von 38 klinischen Studien aus den Vereinigten Staaten, Kanada, Europa und Australien gezeigt, dass die ACT wirksamer war als die Standardversorgung, um die Krankenhausaufenthalte zu verkürzen und die soziale Funktionsfähigkeit und ein unabhängiges Leben zu verbessern.3 At Gleichzeitig verbesserten sich psychische Gesundheit und Lebensqualität nicht stärker als bei Standardversorgung.
Insgesamt deuten die Forschungsergebnisse darauf hin, dass ACT für Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen am hilfreichsten ist, um sie aus dem Krankenhaus und der Gemeinde fernzuhalten.
Ein weiterer Vorteil, dass das ACT-Modell auch hilfreich sein kann, um Burnout bei Fachkräften der psychischen Gesundheit zu reduzieren. Untersuchungen haben ergeben, dass ACT-Fallmanager trotz der Betreuung von Personen mit intensiven Bedürfnissen von einem geringeren Arbeitsdruck und einer höheren Arbeitszufriedenheit berichten.4 Mögliche Gründe dafür sind die geteilte Verantwortung, die sich aus der Zugehörigkeit zu einem Gesundheitsteam ergibt, die Fülle an Unterstützung durch Kollegen und klare Aufgabenbereiche warum diejenigen, die in einer selbstbewussten Gemeinschaftsbehandlung arbeiten, weniger anfällig für Burnout sind.
Kritik an ACT
Insgesamt gab es einige Kritikpunkte am ACT-Programm. Einer ist, dass ACT einfach ein Zwangssystem ist, bei dem Krankenhäuser Patienten aufgrund ihrer Aufnahme in das ACT-Programm die Aufnahme verweigern.
Ist es nicht gleichzeitig das Ziel aller Initiativen zur psychischen Gesundheit, in der Gemeinschaft zu bleiben? Auf diese Weise scheint es, unabhängig davon, ob die Taktiken Zwangsmaßnahmen sind, wenn Patienten in der Gemeinschaft, in der sie leben, behandelt, durch Gefängnisse und Obdachlosenheime verfolgt und nach Belieben rund um die Uhr betreut werden können, die Vorteile sich lohnen können die Nachteile.
Ein Wort von Verywell
Wenn Sie mit durchsetzungsfähigen kommunalen Behandlungsdiensten beauftragt wurden, sind Sie möglicherweise nervös, was Sie erwartet oder welche Art von Unterstützung Sie erhalten werden. Seien Sie sich bewusst, dass Ihr Team für Fragen zur Verfügung steht und Sie langfristig in der Community an den Standorten unterstützt, die Ihnen am besten dienen. Als Person mit einer schweren psychischen Erkrankung ist ACT eine wirksame langfristige Unterstützung, die Ihnen gute Dienste leisten sollte.