Le système de diagnostic le plus courant pour les troubles psychiatriques est le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5), actuellement dans sa cinquième édition. Alors que le dernier DSM, le DSM-IV, utilisait le diagnostic multiaxial, le DSM-5 a supprimé ce système.
Quels sont les cinq axes dun diagnostic multiaxial ?
Dans le système DSM-IV-TR, un individu a été diagnostiqué sur cinq domaines différents, ou « axes ». Dans un système à axe unique comme le DSM-5, un individu est diagnostiqué dans un seul domaine. Par exemple, un trouble clinique, tel quun trouble dépressif majeur, serait attribué. Le système multiaxial a été pensé pour donner plus de détails.
Axe I : Troubles cliniques
Des troubles psychiatriques majeurs ont été diagnostiqués sur lAxe I. Quand vous pensez au diagnostic psychiatrique, ce sont les types de troubles qui vous viennent probablement à lesprit. Par exemple, un trouble dépressif majeur et un trouble de stress post-traumatique ont été diagnostiqués sur lAxe I. Des troubles dapprentissage, tels que des troubles de la lecture ou du calcul, et des troubles du développement, tels que le trouble autistique, ont également été diagnostiqués sur lAxe I.
Laxe I avait tendance à être réservé aux troubles majeurs que lon croyait quelque peu épisodiques, ce qui signifie quils ont généralement un début clair et des périodes de rémission ou de récupération.
Ce nétait cependant pas le cas de tous les troubles de lAxe I. Les troubles autistiques, par exemple, ne sont pas épisodiques.
Axe II : Troubles de la personnalité ou retard mental
LAxe II incluait également certaines affections que nous pourrions considérer comme des troubles psychiatriques, mais on pensait quil sagissait daffections de longue durée qui étaient généralement présentes avant lâge de 18 ans.
Les troubles de la personnalité sont des schémas de pensée et de comportement omniprésents et de longue date qui apparaissent généralement avant lâge de 18 ans, mais sont généralement diagnostiqués après 18 ans, lorsque la personnalité est considérée comme plus complètement formée. Ces troubles ne sont pas considérés comme épisodiques ; ils sont considérés comme stables et chroniques.
Le retard mental (RM) est également une affection de longue date qui doit être présente avant lâge de 18 ans et est stable dans le temps. Le MR fait référence à un fonctionnement intellectuel nettement inférieur à la moyenne associé à des déficits de comportement adaptatif.
Lune des justifications du diagnostic des troubles de la personnalité et du retard mental sur lAxe II était quil sagissait daffections chroniques qui devraient être séparées des affections de lAxe I afin de pouvoir les mettre en évidence car elles véhiculent des informations diagnostiques supplémentaires importantes.
Il y avait cependant une certaine controverse quant à savoir si les troubles de la personnalité sont vraiment différents sur le plan qualitatif des troubles cliniques de lAxe I, et sils devraient rester sur lAxe II.
Axe III : Conditions médicales ou physiques
Laxe III était réservé aux conditions médicales ou physiques pouvant affecter ou être affectées par des problèmes de santé mentale.
Par exemple, si une personne a un cancer et que sa maladie et son traitement affectent sa santé mentale, ce serait une information importante à transmettre dans le diagnostic. Ainsi, le diagnostic de cancer serait inscrit sur lAxe III.
Alternativement, une personne peut avoir un problème de santé qui est affecté par sa santé mentale. Par exemple, une personne diabétique peut ne pas se conformer à son régime de traitement médical si elle souffre dun trouble psychiatrique qui provoque un comportement impulsif ou erratique. Diagnostiquer la maladie sur lAxe III devait aider à alerter un clinicien dun problème potentiel.
Axe IV : Contribuer aux facteurs environnementaux ou psychosociaux
Souvent, un diagnostic psychiatrique survient dans le contexte de facteurs de stress environnementaux ou sociaux majeurs. Par exemple, la perte demploi, le divorce, les problèmes financiers ou litinérance peuvent contribuer au développement ou au maintien dun problème de santé mentale. Un trouble psychiatrique peut également contribuer au développement de ces facteurs de stress. Ces facteurs contextuels importants ont été codés sur lAxe IV.
Axe V : Évaluation globale du fonctionnement
Le dernier axe, lAxe V, était réservé à lévaluation globale du fonctionnement (GAF). Le GAF est un nombre compris entre 0 et 100 qui était destiné à indiquer votre niveau de fonctionnement ou votre capacité à vous engager dans une vie quotidienne adaptée.
Des scores inférieurs indiquaient un fonctionnement inférieur, un score plus proche de zéro indiquant quune personne était incapable de maintenir sa propre sécurité ou son hygiène de base ou constituait une menace imminente pour la sécurité ou le bien-être des autres. Des scores proches de 100 indiquaient un fonctionnement supérieur.
Pourquoi le DSM-5 a-t-il supprimé le diagnostic multiaxial ?
Le système multiaxial était destiné à aider à attirer lattention de la clinique et de la recherche sur les diagnostics de laxe II. Le DSM-5 a combiné les trois premiers axes en un seul afin déliminer ce que lon pense maintenant être les distinctions artificielles entre les diagnostics. Il espère également que cela aidera les cliniciens, les chercheurs et les compagnies dassurance à rationaliser les informations.