Quest-ce que le trouble des conduites ?
Le trouble des conduites est un modèle continu de comportement marqué par des problèmes émotionnels et comportementaux. Les enfants atteints de troubles des conduites se comportent de manière colérique, agressive, argumentative et perturbatrice.
Le trouble des conduites chez les enfants va au-delà du mauvais comportement. Il sagit dun problème de santé mentale pouvant être diagnostiqué qui se caractérise par des modèles de violation des normes sociétales et des droits dautrui. On estime quenviron 3 % des enfants dâge scolaire souffrent de troubles des conduites. Elle est plus fréquente chez les garçons que chez les filles.1
Il est important que les enfants atteints de troubles des conduites reçoivent un traitement professionnel. Reconnaître les signes avant-coureurs peut vous aider à prendre les mesures appropriées.
Symptômes
Le trouble des conduites sétend au-delà de la rébellion normale des adolescents. Il sagit de graves problèmes de comportement susceptibles dalarmer les enseignants, les parents, les pairs et les autres adultes. Afin de se qualifier pour un diagnostic de trouble des conduites, les enfants doivent présenter au moins trois de ces symptômes au cours de la dernière année et au moins un au cours des six derniers mois :2
Agression envers les personnes et les animaux
- Intimider, menacer ou intimider les autres
- Initier des combats physiques
- Utiliser une arme pouvant causer des blessures graves
- Cruauté physique envers les gens
- Cruauté physique envers les animaux
- Voler en affrontant une victime
- Activité sexuelle forcée
Destruction de propriété
- Allumage délibéré du feu
- Autre destruction de biens
Tromperie ou vol
- Entrée par effraction ou entrée dans une maison, une voiture ou un bâtiment
- Mentir pour un gain personnel
- Voler sans confronter la victime (comme le vol à létalage)
Violation grave des règles
- Sortir la nuit avant lâge de 13 ans
- Senfuir de chez soi pendant la nuit au moins deux fois
- Labsentéisme scolaire débutant avant lâge de 13 ans
Impacter
Le trouble des conduites nest pas seulement un défi pour les soignants, il altère en fait la capacité dun enfant à fonctionner. Certains domaines où la condition peut affecter la vie dun enfant comprennent:
- Éducation : Les enfants atteints de troubles des conduites se conduisent tellement mal que leur éducation en est affectée. Ils reçoivent généralement de fréquentes mesures disciplinaires de la part des enseignants et peuvent manquer lécole. Les enfants atteints de troubles des conduites peuvent être plus à risque déchec ou de décrochage scolaire.
- Problèmes juridiques : Les adolescents souffrant de troubles des conduites sont également plus susceptibles davoir des problèmes juridiques. La toxicomanie, les comportements violents et le mépris de la loi peuvent entraîner lincarcération.
- Relations : Les enfants atteints de troubles des conduites ont également de mauvaises relations. Ils ont du mal à développer et à maintenir des amitiés. Leurs relations avec les membres de leur famille souffrent généralement de la gravité de leur comportement.
- Sexe : Ils peuvent également adopter des comportements sexuels à risque. Des études montrent que les adolescents souffrant de troubles des conduites sont plus susceptibles davoir plusieurs partenaires sexuels et sont moins susceptibles dutiliser une protection.3
Diagnostic
Le trouble des conduites chez les enfants peut être diagnostiqué par un professionnel de la santé mentale ou un médecin. Souvent, un diagnostic est posé après que les tentatives pour remédier aux problèmes de comportement à lécole et à la maison nont pas été efficaces.
Un professionnel peut interroger lenfant, examiner les dossiers et demander aux parents et aux enseignants de remplir des questionnaires sur le comportement de lenfant. Des tests psychologiques et dautres outils dévaluation peuvent également être utilisés pour évaluer lenfant.
Causes
Les chercheurs ne savent pas exactement pourquoi certains enfants développent un trouble des conduites. Une variété de facteurs biologiques, psychologiques et sociaux sont probablement impliqués. Très souvent, ces facteurs se chevauchent. Certains peuvent jouer un rôle :
- Anomalies cérébrales : des études dimagerie suggèrent que les enfants atteints de troubles des conduites peuvent présenter des anomalies dans certaines zones du cerveau. Le cortex préfrontal (qui affecte le jugement) et le système limbique (qui affecte les réponses émotionnelles) peuvent être altérés.
- Déficits cognitifs : un faible QI, de faibles compétences verbales et une altération du fonctionnement exécutif peuvent rendre les enfants plus vulnérables aux troubles des conduites.
- Génétique : Des études suggèrent que les gènes héréditaires peuvent être responsables denviron la moitié des comportements antisociaux.4 Les chercheurs ne savent pas exactement quels composants génétiques spécifiques contribuent au trouble des conduites.
- Problèmes sociaux : La pauvreté, les quartiers désorganisés, les écoles médiocres, léclatement de la famille, la maladie mentale des parents, les pratiques parentales sévères et une supervision inadéquate sont tous fortement liés aux troubles des conduites.
Le trouble oppositionnel avec provocation comme précurseur
Certains enfants atteints dun trouble oppositionnel avec provocation développent un trouble des conduites. Le trouble oppositionnel avec provocation est un trouble du comportement qui implique un schéma dhumeur colérique ou irritable, dargumentation, de défi et de vindicte. Sans traitement efficace, le trouble oppositionnel avec provocation peut évoluer en trouble des conduites à mesure que lenfant vieillit.
Conditions comorbides courantes
De nombreux enfants atteints de troubles des conduites ont dautres problèmes de santé mentale ou des troubles cognitifs. Ceux-ci peuvent inclure :
- TDAH
- Lautomutilation
- Abus de substances
- Dépression et anxiété
- Trouble de stress post-traumatique
- Trouble dapprentissage
Les enfants atteints de troubles des conduites peuvent être plus susceptibles de développer un trouble de la personnalité antisociale plus tard dans la vie.
Les types
Il existe trois sous-types de troubles des conduites. Ces sous-types se distinguent par lâge auquel les premiers symptômes apparaissent.
- Le début de lenfance indique que les symptômes ont commencé avant lâge de 10 ans.
- Lapparition à ladolescence indique que les signes de la maladie ont commencé pendant ladolescence dun enfant.
- Lapparition non spécifiée indique lâge exact auquel les symptômes ont commencé pour la première fois nest pas clair.
Le Manuel diagnostique et statistique (DSM-5), qui est utilisé pour diagnostiquer les maladies mentales, fait également la distinction entre les troubles des conduites avec ou sans « émotions prosociales limitées ».
Les personnes ayant des émotions prosociales limitées se caractérisent par une insensibilité et un manque de remords et dempathie. Ils ne se soucient pas de leurs performances à lécole ou au travail et ont des émotions superficielles. Lorsquelles sont présentes, leurs expressions émotionnelles peuvent être utilisées pour manipuler les autres.
Traitement
Le traitement du trouble des conduites dépend de plusieurs facteurs, tels que lâge de lenfant et la gravité des problèmes de comportement. Les méthodes de traitement les plus courantes comprennent :
- Thérapie familiale : les parents, les frères et sœurs et dautres membres de la famille peuvent être invités à suivre une thérapie avec lenfant. Parfois, lamélioration de la relation entre les parents et un enfant peut améliorer les interactions familiales.
- Médicament : Il ny a pas de médicament qui traite spécifiquement les troubles des conduites. Mais parfois, les médecins peuvent prescrire des médicaments pour traiter les symptômes du trouble ou pour traiter dautres maladies mentales sous-jacentes.5
- Formation des parents : Le traitement implique souvent les soignants et les parents. On peut enseigner aux parents des stratégies et des techniques de gestion du comportement pour accroître la sécurité à la maison si un enfant est agressif ou violent.
- Psychothérapie : La thérapie individuelle peut être utile lorsquun enfant pourrait bénéficier de lapprentissage de nouvelles compétences, telles que la gestion de la colère et le contrôle des impulsions.
- Placement résidentiel : Dans les cas où le comportement dun enfant ou dun adolescent est devenu incontrôlable, un traitement dans un programme résidentiel peut être nécessaire pour assurer la sécurité de tous. Un environnement thérapeutique peut traiter des problèmes de toxicomanie, de comportement sexualisé ou de violence.
Lintervention précoce est essentielle pour obtenir le traitement le plus efficace, il est donc important que les parents, les éducateurs et les médecins soient conscients des signes de trouble des conduites chez les enfants afin que des références et des interventions appropriées puissent être mises en place.
Faire face
La recherche suggère que la participation à des traitements psychosociaux peut aider les enfants et les familles à faire face aux effets du trouble des conduites. De telles approches impliquent souvent de travailler avec les parents et les tuteurs pour les aider à trouver des moyens efficaces de gérer le comportement de leur enfant. Cela peut inclure des éléments tels que :
- Créer une structure
- Faire respecter les limites
- Fournir des instructions claires
- Récompenser les comportements positifs
- Utiliser des temps morts après des comportements inappropriés ou des accès de colère
Le but ultime dune telle formation est daider les parents et les enfants à interagir plus efficacement. Cela peut réduire les conflits et aider les enfants à mieux réguler leur comportement.