الأمريكتان تفجر الوباء الأفيوني

يعتبر وباء المواد الأفيونية في الأمريكتين هو الأسوأ في العالم الصناعي ، حيث يقتل ما يقرب من العديد من الأشخاص مثل حوادث السيارات كل عام. على مدى العقدين الماضيين ، مات آلاف الأشخاص من جرعات زائدة عن غير قصد بوصفة طبية أو مسكنات غير مشروعة ، وأصبح ملايين آخرون يعتمدون عليها. نتيجة لذلك ، يعمل مسؤولو الصحة العامة والطب من المجتمعات والهيئات الحكومية في جميع أنحاء الولايات المتحدة على معالجة أزمة الصحة العامة الخطيرة هذه.

لوباء Opiod تاريخ طويل ومعقد ، والحلول لن تأتي بسهولة.

إليك ما يجب أن تعرفه.

ماذا يحدث

تشمل المواد الأفيونية مجموعة من الأدوية التي تؤثر على مراكز الألم والمكافأة في الدماغ. بعض هذه الأدوية مصنوع من النباتات ، والبعض الآخر اصطناعي.

عند إدارتها بشكل مناسب ، يمكن استخدام المواد الأفيونية مثل الأوكسيكودون والفنتانيل والمورفين بأمان. ولكن بسبب تأثير هذه الأدوية على مستقبلات الألم والمتعة في دماغنا ، فمن الممكن أن نعتمد عليها. في كثير من الأحيان ، كلما زاد استخدامها ، كلما احتجت إليها ، ويمكن أن يبدأ الناس في إساءة استخدام العقاقير نتيجة لذلك.

إساءة استخدام المواد الأفيونية هي مشكلة صحية عامة خطيرة تودي بحياة 91 أمريكيًا كل يوم. ارتفع عدد الوفيات الناجمة عن الجرعات الزائدة من المخدرات المرتبطة بالمواد الأفيونية بشكل كبير في أوائل العقد الأول من القرن الحادي والعشرين ، تضاعف أربع مرات منذ عام 1999 مع عدم وجود علامات تدل على أن الوباء يفقد زخمه.

إنها مكلفة أيضًا. بلغ سعر الوباء ما يقدر بـ 78.5 مليار دولار في عام 2013 ، لكن لا شيء يضاهي الأرواح التي فقدت. وفقًا لإسقاط من STAT News ، ما لم يتم القيام بشيء سريع للحد من انتشار إساءة استخدام المواد الأفيونية ، يمكن أن يموت ما يصل إلى نصف مليون شخص بسبب هذه المخدرات في العقد المقبل.

يعد استخدام العقاقير التي تصرف بوصفة طبية عندما لا يتم وصفها أحد أكثر الطرق شيوعًا التي يسيء بها الناس استخدام المواد الأفيونية ، ولكن في السنوات الأخيرة ، أدت الإصدارات غير المشروعة من مادة أفيونية تسمى الفنتانيل وعقاقير أخرى مماثلة إلى إغراق السوق بجعل الإدمان أكثر فتكًا. بدون إدارة مناسبة أو إشراف طبي ، يمكن للمستخدمين المخاطرة بتناول جرعة زائدة. ومع المزيد من التخفيضات المتوقعة في برنامج Medicaid وقانون الرعاية الميسرة التكلفة ، من المتوقع أن يفقد المزيد من الأشخاص تأمينهم الصحي والوصول إلى الرعاية الطبية التي تدفع البعض للبحث عن إصدارات غير مشروعة من الأدوية وتفاقم الوضع المتردي بالفعل.

من الذي يتأثر؟

ليس كل من يستخدم المواد الأفيونية يسيء استخدامها أو يصبح معتمداً عليها. عند تناول جرعات مناسبة وتحت إشراف طبي ، يمكن إعطاء مسكنات الألم الموصوفة بأمان. عندما لا يتم مراقبة الاستخدام أو عندما يتم تصنيع الأدوية بشكل غير قانوني ، يمكن للأشخاص تطوير اضطراب استخدام المواد الأفيونية (OUD).

يبدو العود مختلفًا في الأشخاص المختلفين. بالنسبة للبعض ، قد يعني ذلك ببساطة اشتهاء المواد الأفيونية أو تناول أكثر مما هو مقصود ، ولكن بالنسبة للآخرين ، ينتج عن OUD إغلاق العالم أو ترك حياتك تنهار بسبب استخدامك للمواد الأفيونية. إذا لم يكن لديك أخصائي طبي يساعدك في الحفاظ على الجرعة تحت السيطرة أو التأكد من أن المادة الأفيونية التي تستخدمها آمنة ، فإنك تخاطر بجرعة زائدة.

وهذا يحدث في كثير من الأحيان. تعد الجرعات الزائدة من المخدرات حاليًا السبب الرئيسي للوفاة لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا في الولايات المتحدة ، وستة من كل 10 جرعات زائدة من المخدرات تتضمن المواد الأفيونية. في حين أن هذه المشكلة منتشرة في جميع أنحاء البلاد ، فإن بعض المناطق أكثر عرضة لجرعات زائدة من المواد الأفيونية من غيرها. تشهد منطقة Rust Belt و Appalachia و New England معدلات أعلى من الجرعات الزائدة من المخدرات مقارنة بالسهول ، على سبيل المثال.

يبدو أن الشباب يتأثرون بشكل غير متناسب بالوباء. وفقًا لتقرير عام 2016 الصادر عن إدارة خدمات إساءة استخدام العقاقير والصحة العقلية ، فإن ما يقدر بنحو 2.5 مليون شاب تتراوح أعمارهم بين 18 و 25 عامًا يسيئون استخدام المواد الأفيونية في العام الماضي ، وهو أعلى معدل في أي فئة عمرية.

ربما يكون أكثر ما يثير قلق المتخصصين في الصحة العامة هو عدد المراهقين المشاركين. ما يقرب من 900000 مراهق تتراوح أعمارهم بين 12 و 17 عامًا يسيئون استخدام المواد الأفيونية في عام 2016. وبينما انخفض هذا العدد من حوالي مليون في عام 2015 ، لا يزال العدد مقلقًا ، لا سيما بالنظر إلى أن معظم المراهقين الذين يسيئون استخدام هذه الأدوية يحصلون عليها مجانًا من الأصدقاء أو الأقارب.

في حين أن الشباب يسيئون استخدام المواد الأفيونية بشكل غير متناسب ، فإن كبار السن ليسوا محصنين. أساء 1.8 مليون أمريكي إضافي في الخمسينيات من العمر استخدام الأدوية في عام 2016 ، بزيادة عن 1.7 مليون تقريبًا في عام 2015.

يبدو أن الجنس يلعب دورًا أيضًا. في الوقت الحالي ، من المرجح أن يموت الرجال بسبب جرعة زائدة من مسكنات الألم ، ولكن يبدو أن هذا يتغير. بين عامي 1999 و 2010 ، زاد عدد النساء اللاتي توفين بسبب مسكنات الألم التي تُصرف بوصفة طبية بنسبة 400 في المائة ، مقارنة بزيادة قدرها 237 في المائة في الوفيات المماثلة بين الرجال. النساء أيضًا أكثر عرضة من الرجال لوصف واستخدام المواد الأفيونية للألم ، مما يجعلهن مجموعة معرضة بشكل خاص عندما يتعلق الأمر بهذا الوباء. الغالبية العظمى من الأشخاص الذين يتناولون المواد الأفيونية حتى نسخ غير مشروعة مثل الهيرويندو لأنهم يعانون من الألم بسبب أشياء مثل السرطان أو الإصابة الشديدة.

كيف وصلنا إلى هنا: تاريخ قصير

قبل الثمانينيات ، تم تدريب العاملين في المجال الطبي على إعطاء أقل عدد ممكن من المواد الأفيونية للألم بسبب مخاوف الاعتماد عليها. ونتيجة لذلك ، تم علاج الأشخاص الذين يعانون من آلام مزمنة بجدية. خلال الثمانينيات ، نُشرت سلسلة من المقالات تضغط على فكرة أن أدوية الألم ستؤدي إلى الاعتماد ، وشجعت الأطباء ، بدلاً من ذلك ، على إعادة النظر في ممارساتهم المتمثلة في تجنب استخدام المواد الأفيونية على المدى الطويل لعلاج الألم المزمن.

تأرجح البندول. بتشجيع من شركات الأدوية ، بدأ المزيد من الأطباء في وصف المسكنات الأفيونية لمرضاهم ، وشهدت أمريكا ارتفاعًا كبيرًا في عدد الوفيات الناتجة عن الجرعات الزائدة غير المقصودة من مسكنات الألم التي تصرف بوصفة طبية. في أواخر التسعينيات ، انطلقت أجهزة الإنذار ، وبدأ البندول في التأرجح في الاتجاه الآخر. قلص الأطباء مرة أخرى الوصفات الطبية بدافع الحذر. في عام 2006 ، كتب الأطباء 72.4 وصفة أفيونية لكل 100 شخص في الولايات المتحدة. بعد عشر سنوات ، انخفض هذا الرقم إلى 66.5 لكل 100 شخص في عام 2016.

مع انخفاض معدل الوصفات الطبية الصالحة ، ارتفع معدل المواد الأفيونية غير المشروعة وغير الموصوفة. عندما تجف المواد الأفيونية الموصوفة أو تصبح باهظة الثمن ، لجأ بعض المرضى إلى الهيروين كبديل أرخص. في عام 2010 ، بدأ المسؤولون في تسجيل ارتفاعات في الجرعات الزائدة من الهيروين ، تلاها بعد بضع سنوات جرعات زائدة من الفنتانيل المصنع بشكل غير قانوني (IMF). بينما يبدو أن إحدى المشكلات أصبحت تحت السيطرة ، فإن أخرى تندفع لتحل محلها في لعبة حقيقية من لعبة whack-a-mole.

تغيرت التركيبة السكانية كذلك. تستخدم الجرعات الزائدة من المواد الأفيونية للتأثير بشكل أساسي على الأشخاص البيض في الثلاثينيات والأربعينيات من العمر ، ولكن تشير الدلائل إلى حدوث تحولات في هذه التركيبة السكانية حيث يبدأ الشباب في تجربة وسوء استخدام الوصفات الطبية ومسكنات الألم غير المشروعة.

كيف يمكننا إصلاحه: منظور الصحة العامة

مثل العديد من قضايا الصحة العامة ، لا يوجد حل سهل لوباء المواد الأفيونية. ستتخذ مكافحة إساءة استخدام هذه الأدوية نهجًا متعدد التخصصات يشمل الجميع من الأفراد إلى الكيانات الحكومية الضخمة.

مزود وتثقيف المريض

جزء لا يتجزأ من تقليص إساءة استخدام مسكنات الألم التي تستلزم وصفة طبية يجب أن يشمل تثقيف المرضى الذين يتناولون هذه الأدوية حول أهمية الإدارة السليمة والإشراف الطبي ، ومخاطر الاعتماد والجرعة الزائدة. يجب أن يتلقى المرضى أيضًا مزيدًا من النصائح حول كيفية حماية الوصفات الطبية بشكل صحيح لتجنب إساءة استخدام الحبوب من قبل الأصدقاء أو العائلة ، وخاصة المراهقين.

علاوة على ذلك ، يقول غالبية الأشخاص الذين يستخدمون المواد الأفيونية إنهم يفعلون ذلك لأنها تساعدهم على إدارة الألم المزمن. اعتمادًا على شدة الألم ، يمكن السيطرة على الانزعاج باستخدام مسكنات الألم التي لا تستلزم وصفة طبية مثل الأسيتامينوفين (تايلينول) أو الإيبوبروفين ، أو العلاجات غير الدوائية مثل العلاج الطبيعي أو العلاج بالتنويم المغناطيسي. يجادل البعض بأن تعليم الأطباء والمرضى حول الاستراتيجيات البديلة الممكنة لإدارة الألم يمكن أن يساعد في تقليل عدد المواد الأفيونية الموصوفة عن طريق استنفاد جميع الخيارات غير الأفيونية أولاً وترك مسكنات الألم الموصوفة كحل أخير.

زيادة المراقبة

يمكن أن تصبح المشكلات الجهازية الأخرى عوامل خطر للجرعات الزائدة غير المقصودة ، مثل كتابة العديد من الأطباء للنصوص أو العديد من الصيدليات التي تملأ وصفات الأدوية الأفيونية. من خلال مراقبة ما يتم وصفه ، وكميته ، ولمن ، يمكن أن يقلل من خطر إساءة استخدام المسكنات التي تصرف بوصفة طبية. بدأت بعض الولايات بالفعل في تنفيذ برامج المراقبة هذه بنجاح كبير ، على الرغم من أن ميزات البيانات وإعداد التقارير يمكن أن تختلف من دولة إلى أخرى

لكن الأمر لا يتعلق فقط بالوصفات الطبية. ارتفع عدد الوفيات بسبب الجرعات الزائدة بسبب المواد الأفيونية غير المشروعة مثل الهيروين على مدى السنوات العديدة الماضية. يمكن أن تساعد المزيد من البيانات حول هذه الأدوية ، بما في ذلك من يستخدمها وأين يتم توزيعها ، المسؤولين على فهم أفضل لكيفية ومكان استهداف الموارد بكفاءة أكبر.

علاج او معاملة

لا يكفي قطع الإمداد بالمواد الأفيونية. تحتاج أيضًا إلى العثور على مساعدة للأشخاص الذين أصبحوا معتمدين بالفعل. ومن المفارقات ، أن أحد أكثر الطرق فعالية للتغلب على اضطراب استخدام المواد الأفيونية هو استخدام أدوية مسكنات أفيونية أقل ضررًا كجزء من عملية تُعرف باسم العلاج بمساعدة الأدوية (MAT). تمت الموافقة على ثلاثة من هذه الأدوية من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج الاعتماد على المواد الأفيونية: الميثادون والبوبرينورفين والنالتريكسون ممتد المفعول.

في حين أن فعالية هذه الأدوية يمكن أن تختلف ، فقد أظهرت الدراسات أنها تقلل الاعتماد الفسيولوجي على المواد الأفيونية وتساعد أولئك الذين يخضعون للعلاج الفعال على التغلب على الاعتماد. ومع ذلك ، لا ينبغي أن يكون MAT هو المسار الوحيد للعلاج. نظرًا لأن الاعتماد يمكن أن يكون له مكونات فسيولوجية ومعرفية ، ترى برامج العلاج نجاحًا أكبر بكثير إذا عالجت جميع جوانب الاعتماد.

علاج مشاكل تعاطي المخدرات ليس فقط منقذًا للحياة ، بل هو أيضًا استثمار مالي جيد. تشير التقديرات إلى أنه مقابل كل دولار واحد يتم إنفاقه على علاج تعاطي المخدرات في الولايات المتحدة ، يمكننا توفير ما بين 4 دولارات و 7 دولارات من التكاليف المتعلقة بالجريمة.

تخفيف الضرر

حتى مع وجود جميع الاستراتيجيات المذكورة أعلاه في مكانها الصحيح ، ستستغرق هذه الأشياء وقتًا ، وسيظل هناك حتماً أفراد يستمرون في إساءة استخدام المواد الأفيونية على الرغم من الجهود المثلى التي يبذلها المجتمع الطبي ومجتمعات الصحة العامة. يمكن أن يكون التكتيك الصغير ، ولكن المهم ، هو تزويد عائلات وأصدقاء المستخدمين بأدوات الإنقاذ في حالة تناول جرعة زائدة لتقليل خطر الوفاة.

أين نذهب من هنا

في أكتوبر من عام 2017 ، طلب الرئيس دونالد ترامب من وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية الاعتراف بالمشكلة من خلال إعلان الوباء الأفيوني حالة طوارئ صحية عامة. أصدرت لجنة المواد الأفيونية في البيت الأبيض تقريرًا بعد فترة ليست طويلة من تحديد التوصيات الرئيسية حول المكان الذي يجب أن نتوجه إليه من هنا ، بما في ذلك اقتراحات لتغييرات البرامج والسياسات التي سيتم سنها من قبل إدارة البيت الأبيض والكونغرس.

لقد طرحت كيانات حكومية أخرى بالفعل نواياها حول كيفية مكافحة الوباء. من جانبها ، حددت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية خطة عمل من وجهة نظر تنظيمية. تتضمن الخطة المكونة من سبع نقاط تشكيل لجنة استشارية ، وإضافة ملصقات تحذيرية على المواد الأفيونية الموصوفة ، ومطالبة شركات الأدوية بالبحث في التأثير طويل المدى لاستخدام المواد الأفيونية.

أصدرت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) أيضًا إرشادات للأطباء قبل وأثناء وبعد كتابة وصفة طبية للأفيون. في هذه الحالات ، تشجع الوكالة الأطباء على متابعة أنواع أخرى من العلاجات أولاً ، مثل العلاج الطبيعي وحقن الستيرويد ، واستخدام المواد الأفيونية فقط كعلاج أخير للألم.

كما أظهرت الحلول المبتكرة على مستوى الدولة واعدة مبكرة أيضًا. على سبيل المثال ، قامت ولاية ماساتشوستس بتوسيع نطاق الوصول إلى الأدوية العلاجية من خلال نموذج مدير التمريض الذي يسمح للأطباء بمعالجة عدد أكبر من المرضى مما لو كانوا المديرين الأساسيين. يستفيد برنامج آخر في ولاية ماريلاند من الأخصائيين الاجتماعيين كدعم للفرق الطبية للوصول إلى المزيد من الأشخاص وتقليل قوائم انتظار العلاج.

ستكون هذه البرامج ذات أهمية متزايدة حيث يتم اقتراح التغييرات وإدخالها على قانون الرعاية الميسرة وبرامج المساعدة الحكومية مثل Medicaid. نظرًا لأن الإشراف الطبي أمر بالغ الأهمية لمساعدة المرضى على إدارة آلامهم بأمان وفعالية ، فإن الوصول إلى الرعاية الصحية بأسعار معقولة سيكون عنصرًا مهمًا في أي وجميع الجهود المبذولة لمكافحة الوباء.