هناك مجموعة واسعة من الأدوية المتاحة للسيطرة على الألم من العقاقير المعتدلة وغير المسببة للإدمان مثل تايلينول (أسيتامينوفين) أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية للمواد التي يحتمل أن تسبب الإدمان مثل المواد الأفيونية. تشمل الأمثلة الشائعة للمواد الأفيونية الموصوفة طبيًا أوكسيكونتين (أوكسيكودون) ، وفيكودين (هيدروكودون) ، ومورفين ، وميثادون.
عادة ما تتوافر أدوية الألم الخفيف دون وصفة طبية لأي شخص يرغب في شرائها ، ويمكنها في كثير من الأحيان السيطرة على الآلام البسيطة مثل الصداع أو آلام العضلات.
لكن الأدوية الأقوى ، التي تتحكم في مستويات عالية من الألم بما في ذلك الألم المزمن ، يمكن أن تؤدي أيضًا إلى الاعتماد أو الإدمان .2 يتم التحكم في هذه الأدوية من قبل الحكومة ، والتي تخبرنا ما إذا كانت متاحة للشراء ، وما إذا كنا مؤهلين لشرائها ، وكيف يمكننا شرائها وتحديد العواقب إذا حصلنا عليها أو استخدمناها خارج القانون.
ما هو قانون المواد الخاضعة للرقابة؟
في عام 1970 ، أصدر كونغرس الولايات المتحدة قانون المواد الخاضعة للرقابة .3 يصف هذا القانون الأدوية والمواد التي سيتم التحكم فيها ويضع تلك المواد الخاضعة للرقابة في فئات تسمى الجداول ، بناءً على ميلها إلى إساءة استخدامها. إدارة مكافحة المخدرات هي المسؤولة عن إنفاذ القوانين وكذلك التمييز بين الأدوية التي لها تطبيقات طبية وتلك التي ليس لها تطبيقات طبية.
وضعت الولايات الفردية مزيدًا من القوانين والعقوبات (القواعد التي تتطور باستمرار) وفي السنوات الأخيرة تجاوزت بعض القوانين الفيدرالية. على سبيل المثال ، لا يزال القنب ، المعروف باسم الماريجوانا ، يعتبر مخدرًا غير قانوني بموجب القانون الفيدرالي ، ولكنه حيازة قانونيًا في عدة ولايات في الولايات المتحدة.
فيما يلي قائمة بالجداول الخمسة المدرجة في قانون المواد الخاضعة للرقابة ، جنبًا إلى جنب مع بعض الأدوية المدرجة في كل جدول: 5
- الجدول الأول: هذه هي الأدوية الأكثر سهولة في التعاطي ولكن ليس لها تطبيق طبي معروف ومُبحث عنه. وهي تشمل الهيروين و LSD والماريجوانا والنشوة. وفقًا للقانون الفيدرالي ، لا يجوز وصف هذه الأدوية لأي سبب من الأسباب. في حين أن القوانين الفيدرالية قد تجعل استخدامها غير قانوني ، اعتبارًا من عام 2019 ، أجازت إحدى عشرة ولاية ومقاطعة كولومبيا استخدام الماريجوانا الترفيهي للبالغين. تسمح ثلاث وثلاثون ولاية ، مقاطعة كولومبيا ، وجوام ، وبورتوريكو ، وجزر فيرجن الأمريكية باستخدام الماريجوانا للأغراض الطبية .6 على الرغم من أن العديد من الأشخاص يستخدمون الماريجوانا للألم المزمن ، إلا أن هناك حاجة إلى مزيد من البحث لفهم تأثيرها.
- الجدول الثاني: تحتوي هذه الأدوية أيضًا على احتمالية عالية لإساءة الاستخدام ، وغالبًا ما تستخدم للتحكم في الألم. يمكن أن يؤدي استخدامها إلى الاعتماد الجسدي والنفسي. وهي تشمل المورفين والأفيون والمواد الأفيونية الميثادون والأوكسيكودون والفنتانيل.
- الجدول الثالث: أقل قابلية للتسبب في الاعتماد على مواد الجدول الثاني هي هذه الأدوية التي قد تؤدي إلى اعتماد نفسي كبير ، ولكن مستويات أقل من الاعتماد الجسدي الفعلي. يشتمل الجدول الثالث على العديد من أدوية تخفيف الآلام المركبة مثل تلك التي تجمع بين تايلينول والكوديين.
- الجدول الرابع: عقاقير الجدول الرابع لها احتمالية منخفضة للإساءة مقارنة بالجدول الثالث وقد تشمل Xanax و Valium و Restoril.
- الجدول الخامس: قد تحتوي هذه العقاقير على كميات محدودة من المواد المخدرة ، وتعتبر ذات مخاطر منخفضة للغاية من سوء الاستخدام. يتم سرد العديد من أدوية السعال ومضادات الإسهال في الجدول الخامس مثل Robitussin و Phenergan مع الكودايين.
لماذا يتردد الأطباء في وصف أدوية مسكنة للألم
قدر تقرير صادر عن مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها عام 2016 أن أكثر من 20٪ من الأمريكيين يعانون من آلام مزمنة ، و 8٪ آخرون يعانون من آلام مزمنة شديدة التأثير. التكاليف ، والإنتاجية المفقودة ، وبرامج الإعاقة. من الواضح أن الألم والسيطرة عليه لهما تأثير كبير على الأفراد والاقتصاد أيضًا.
قد يدرك الأطباء أن مرضاهم يعانون من الألم ، ولكن بسبب طريقة كتابة القوانين ، فإنهم يترددون ، وربما حتى خائفين ، من وصف بعض الأدوية (معظمها من المواد الأفيونية). قد يعني تطبيق القانون توقيف الطبيب أو تغريمه أو فقد رخصته أو رخصتها أو الثلاثة.
بالإضافة إلى ذلك ، وبشكل أكثر شيوعًا ، يشعر العديد من الأطباء بالقلق بشأن احتمال حدوث اضطراب استخدام المواد الأفيونية ، أو الاعتماد الجسدي (حيث يُصاب الشخص بأعراض الانسحاب عند التوقف عن تناول الدواء) أو حتى جرعة زائدة من المواد الأفيونية والوفاة من المواد الأفيونية الموصوفة.
هذا مصدر قلق مشروع ، بالنظر إلى أن مليوني شخص في الولايات المتحدة يعانون من اضطراب استخدام الأفيون وأكثر من 10 ملايين شخص يسيئون استخدام المواد الأفيونية الموصوفة في عام 2018 ، وفقًا لمسح 2018 الوطني حول استخدام الأدوية والصحة.
هناك أيضًا أشخاص ، يُعرفون عمومًا باسم طالبي المخدرات ، يظهرون في عيادات الأطباء والمستشفيات ويتظاهرون بالحاجة الطبية إلى المواد الأفيونية الموصوفة طبيًا. الأمر متروك للمهنيين الطبيين لتحديد أي المرضى لديهم بالفعل حاجة طبية مقابل أولئك الذين ليس لديهم. قد يكون هذا صعبًا ، وبعض الأطباء أكثر خبرة من غيرهم في تحديد من يبحث عن المخدرات.
كيف تؤثر قوانين العقاقير المخدرة على طبيبك
الأطباء الذين يتم القبض عليهم وهم يصفون المواد الخاضعة للرقابة للمرضى بطريقة غير مناسبة وتصبح هذه الانتهاكات صارخة يواجهون خطر الاعتقال والغرامات وربما فقدان ترخيصهم. 9 تختلف العقوبات حسب قانون الولاية.
إذا أفرط الطبيب في وصف أي مواد خاضعة للرقابة وجرعات زائدة من المريض ، فيمكن محاسبتها في وفاة ذلك الشخص.
إذا طلبت أدوية مسكنة للألم بسبب نفاد وصفتك الطبية ، أو لأنك استخدمت وصفتك الطبية السابقة بسرعة كبيرة ، فسيواجه طبيبك خيارًا صعبًا: يصف لك وصفة طبية لتسكين ألمك مؤقتًا أو يحتمل أن تواجه عواقب وخيمة. فهل من المستغرب أن تزداد صعوبة الحصول على الوصفات الطبية للأدوية المسكنة؟ أم أن طبيبك يتردد في وصفها لك؟
قوانين أدوية الألم لتعزيز سلامة المرضى
نتيجة لذلك ، يوجد عدد من المتطلبات والضوابط القانونية في أشكال الأعمال الورقية ، والعقود ، وحفظ السجلات ، لمساعدة المرضى الذين يحتاجون إلى أدوية مسكنة في الحصول عليها ، ولمنع من لا يحتاجون إليها .
على سبيل المثال ، في عام 2016 ، وضعت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها توصيات لأطباء الرعاية الأولية لوصف المواد الأفيونية للبالغين الذين يعانون من آلام مزمنة والذين يعانون من ألم أطول من ثلاثة أشهر لا يرجع إلى السرطان أو رعاية نهاية الحياة. الغرض من هذا الدليل الإرشادي هو تحسين سلامة المرضى وفوائد الأدوية مع تقليل احتمالية إساءة استخدام المواد الأفيونية أو تناول جرعة زائدة.
الخط السفلي
بينما قد تخفف المواد الأفيونية الموصوفة من الألم على المدى القصير ، فإنها تحمل عددًا من المخاطر المحتملة ، بما في ذلك التسامح أو الاعتماد الجسدي. إذا وصف طبيبك المسكنات الأفيونية ، فمن المهم أن تراجع هذه المخاطر ، وأن تحصل على متابعة في الوقت المناسب ، وأن تضع أهدافًا للعلاج ، وأن تفكر في علاجات غير أفيونية لتخفيف الآلام كلما أمكن ذلك.