لا يوجد شخص واحد يمكن أن يُنسب إليه الفضل في اكتشاف الفصام. منذ القرن التاسع عشر ، كان هناك العديد من المهنيين الطبيين والباحثين الذين ساهموا في فهمنا المتزايد لما يعنيه التعايش مع المرض العقلي.
فيما يلي بعض النقاط البارزة في تاريخ مرض انفصام الشخصية وكذلك كيف نفهمه اليوم.
الفصام أم الفصام؟
عندما يتعلق الأمر بتصنيف مرض انفصام الشخصية ، هناك مجموعة من الأشخاص الذين يحبون تجميع الأشياء في فئات واسعة ، ومقسمات ، الذين يقسمون الأشياء إلى فئات أصغر. ينظر Lumpers إلى الفصام على أنه اضطراب أحادي أو منفرد بينما يقول المنشقون إنه اضطرابات مختلفة يتم تجميعها بشكل ملائم تحت فئة واحدة.
أفضل طريقة لفهم وجهات النظر هذه هي مراجعة التطور التاريخي لمفهوم الفصام.
1852 ، روان ، فرنسا
في العيادات (1852 ؛ الدراسات السريرية) ، استخدم Bndict Morel ، وهو طبيب فرنسي ومدير اللجوء العقلي في Saint-Yon in Rouen ، مصطلح dmence prcoce (الخرف المبكر) لوصف الصورة السريرية لمجموعة من الشباب. المرضى الذين يعانون من اضطراب في التفكير واضطراب عام في الإرادة (ربما ما نشير إليه اليوم باسم "الهلاك").
في ذلك الوقت ، كان للخرف معنى مختلف عما هو عليه اليوم. لا يعني ذلك مسارًا مزمنًا ولا رجعة فيه أو مشاكل معرفية (مثل الصعوبات في مجالات الذاكرة والانتباه والتركيز وحل المشكلات).
1891 ، براغ ، الإمبراطورية النمساوية المجرية
كان هذا هو أول استخدام مسجل لمصطلح الخرف praecox بواسطة أرنولد بيك ، طبيب الأعصاب التشيكي والطبيب النفسي الذي يقدم تقريرًا عن مريض لديه عرض سريري يتوافق مع ما يمكن تشخيصه اليوم على أنه اضطراب ذهاني.
1893 ، هايدلبرغ ، ألمانيا
انتقل إميل كريبلين Emil Kraepelin من تجميع الاضطرابات العقلية بناءً على أوجه التشابه السطحية بين الأعراض الرئيسية إلى تجميع الاضطرابات النفسية بناءً على مسارها بمرور الوقت.
أصبح معروفًا بتمييزه بين الخرف السابق لأوانه ("الخرف المبكر" أو "الجنون المبكر") مع مساره المزمن والمستمر من الاكتئاب الهوسي. علاوة على ذلك ، ميز الخَرَف praecox عن الخرف جنون العظمة (البارانويا) والكاتونيا ، والتي تتماشى مع العديد من الأعراض التي نراها في الأشخاص المصابين بالفصام اليوم.
Kraepelin ، الذي كان لديه في البداية نظرة منشقة عن الاضطراب ، قام في النهاية بتجميع العروض التقديمية المختلفة على أنها أشكال سريرية لاضطراب واحد في الأساس: الخرف praecox ، وهو السلف الرسمي لمرض انفصام الشخصية.
1907 ، زيريخ ، سويسرا
صاغ يوجين بلولر (بالصورة) مصطلح الفصام ووصف الأنواع الفرعية المميزة للاضطراب ، مشيرًا إلى أن الفصام "ليس مرضًا بالمعنى الدقيق للكلمة ، ولكنه يبدو أنه مجموعة من الأمراض. لذلك ، يجب أن نتحدث عن الفصام في جمع."
قدم بلولر مفهوم أعراض الفصام الأولية والثانوية ، وحدد الأعراض الأساسية الأربعة لمرض انفصام الشخصية (الأربعة أ).
الأربعة أ من الفصام
- ارتباطات غير طبيعية
- سلوك وتفكير التوحد
- تأثير غير طبيعي
- الازدواجية
وذكر أيضًا أن فقدان الارتباط بين عمليات التفكير والعاطفة والسلوك كانت أعراضًا مركزية ويمكن أن تؤدي إلى مظاهر مرض ثانوي مثل الهلوسة والأوهام والانسحاب الاجتماعي وتقلص الدافع.
الفرق الملحوظ بين Bleuler و Kraepelin هو أن Bleuler أجرى ملاحظات إكلينيكية ، ويعيش عمليا في محيط الناس ، بينما جمع Kraepelin المعلومات من سجلات المرضى.
الستينيات والسبعينيات
في الستينيات والسبعينيات من القرن الماضي ، تحولت التركيبة السكانية للمرض من مرض معظم النساء من الطبقة المتوسطة من البيض إلى مرض الذكور السود في المناطق الحضرية. عكس هذا التحول الأحداث السياسية الوطنية بشكل مباشر ولعب دورًا في كيفية تصور عامة الناس للمرض وكيف يتم تشخيصه وعلاجه اليوم.
من القرن العشرين إلى الماضي القريب
واصل خبراء الصحة العقلية إعادة تعريف تعريف الفصام وكذلك تصنيفها ووافقوا (واستمروا في الاتفاق) على أربع فئات رئيسية من الأعراض التي تحدث في مرض انفصام الشخصية:
- أعراض إيجابية
- الأعراض السلبية
- الأعراض المعرفية
- الأعراض العاطفية
كما تم اقتراح الفصام الإيجابي مقابل السلبي وانفصام الشخصية العجز وغير الناقص كأنواع مختلفة من الفصام.
يعتقد الباحثون أنه على الرغم من الاختلافات في العرض ومسار المرض والاستجابة للأدوية ، فإن هذه الأعراض (أو الأنواع) هي في الواقع أشكال مختلفة من شذوذ أساسي شائع يميز مرض انفصام الشخصية ، ولكن لم يتم تحديده بعد
من ناحية أخرى ، يعتقد المنشقون أن الفصام مقارنة بالفصام يصف بشكل أفضل الاختلافات في العرض ، والمسار ، والتشخيص ، والاستجابة للعلاج لمجموعات مختلفة من المرضى.
اقترح الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM III حتى DSM-IV) خمسة أنواع مختلفة من الفصام:
- المذعور
- غير منظم
- جامد
- المتبقية
- غير متمايز
عرض مكافحة الطب النفسي
تمت صياغة مصطلح مضادات النفس في عام 1967 من قبل ديفيد كوبر الذي شكك في تشخيص وعلاج مرض انفصام الشخصية. نظر النحاس والعديد من المشاركين في الحركة المضادة للطب النفسي في الخمسينيات والستينيات من القرن الماضي إلى الممارسات النفسية مثل العلاج بالصدمات الكهربائية والجراحة النفسية (بضع الفص الجبهي) على أنها غير إنسانية وطالبت بإدخال تحسينات في المستشفيات الحكومية المتهالكة أو المصحات. أثار اكتشاف مضادات الذهان في الخمسينيات غضبًا شديدًا ، حيث وُجد أن هذه الأدوية تسبب آثارًا جانبية عصبية.
كانت النظرة المضادة للطب النفسي لمرض انفصام الشخصية أنه لم يكن مرضًا حقيقيًا أو "خرافة". لا يمكن اكتشافه بواسطة أي اختبارات جسدية.
بالنسبة للكثيرين ، كان الذهان مفهومًا وطريقة للتعامل مع مجتمع مريض أو الآباء المصابين بالفصام الذين أضروا بأبنائهم.
يعتقد النشطاء أيضًا أن الطب النفسي يحرم الناس من حقوقهم ، واصفين إياه بالتخريب ، واليساري ، والمعادي لأمريكا ، والشيوعي. كانت هذه المفاهيم أيضًا جذابة للعديد من المتدينين الذين اعتبروا المرض العقلي مسألة أخلاقية تتعامل معها الكنيسة بدلاً من كونها مشكلة طبية يعالجها الأطباء.
فهم الفصام اليوم
اليوم ، يُنظر إلى الفصام على أنه "اضطراب عقلي نمطي". وهذا يعني أن الأشخاص المصابين بالفصام يعانون من تغيرات كبيرة في التفكير والمزاج ، ونتيجة لذلك ، يعانون من درجات مختلفة من الإعاقة النفسية والاجتماعية (الاضطرابات التي تؤثر على المشاعر والسلوكيات والقدرات المعرفية).
بينما يعتقد معظم خبراء الصحة العقلية أن الفصام هو اضطراب عقلي له جذور بيولوجية ، يقول آخرون إنه بناء اجتماعي ، نتاج الأعراف والتوقعات الثقافية المفروضة على الفرد غير المطابق.
اتخذ الإصدار الأحدث ، DSM V (الذي تم إصداره في عام 2013) نهجًا كبيرًا عندما يتعلق الأمر بتصنيف مرض انفصام الشخصية. لم تعد هناك أنواع فرعية من الفصام (الفصام المصحوب بجنون العظمة ، غير منظم ، جامودي ، متبقي ، غير متمايز) ، والتي تم تحديدها على أنها غير مفيدة فيما يتعلق بمعالجة الفصام أو التنبؤ بنتائج العلاج.
هذا لا يعني أن الجدل الدائر حول الانقسام قد انتهى. مع زيادة المعرفة حول الاختلافات الجينية والتطورات في الطب الذي يركز على المريض ، من الممكن أن يتأرجح البندول مرة أخرى إلى منظور انشقاقي لمرض انفصام الشخصية في المستقبل.