Entzündliche Darmerkrankungen (IBD) sind mit mehreren anderen Erkrankungen verbunden, einschließlich der Lebererkrankung primär sklerosierende Cholangitis, Fissuren, Fisteln und Arthritis. Arthritis ist die häufigste extraintestinale Komplikation und betrifft schätzungsweise 25 Prozent aller CED-Patienten. Die beiden häufigsten Formen der Arthritis, die bei CED-Patienten auftreten, sind die periphere Arthritis und die axiale Arthritis.
Da Arthritis so häufig vorkommt, ist es für Menschen mit IBD wichtig, auf Schmerzen zu achten. Ein gewisses Maß an Schmerzen ist zwar typisch, sollte aber dennoch bei Terminen mit Ihrem Arzt angesprochen werden. Es ist von entscheidender Bedeutung, die Gelenke so gesund wie möglich zu halten und Aktivitäten zu vermeiden, die Schaden anrichten, sowie den Überblick über alle Probleme zu behalten, wenn sie auftreten. Wenn Schmerzen störend werden, sollten sie mit einem Gastroenterologen oder Rheumatologen besprochen werden, bevor Schmerzmittel verabreicht werden, da Menschen mit IBD möglicherweise bestimmte Medikamente (hauptsächlich NSAIDs, siehe Diskussion unten) vermeiden müssen.
Periphere Arthritis
Periphere Arthritis tritt am häufigsten bei Menschen mit Colitis ulcerosa oder Morbus Crohn des Dickdarms auf. Von den verschiedenen Arten von Arthritis, die Menschen mit IBD betreffen, wird geschätzt, dass 60 bis 70 % von peripherer Arthritis betroffen sind. Typischerweise folgt der Verlauf der Arthritis dem der CED, wobei Schübe und Remission zusammenfallen.
Es gibt keinen einzigen Test, der periphere Arthritis diagnostizieren kann. Stattdessen werden mehrere Tests wie Bluttests, Gelenkflüssigkeitsanalysen und Röntgenaufnahmen verwendet, um andere Erkrankungen auszuschließen, die die Symptome verursachen könnten.
Zu den Symptomen der peripheren Arthritis gehören:
- Gelenkschmerzen
- Schwellung der Gelenke
- Steifigkeit in einem oder mehreren Gelenken
- Symptome, die zwischen den Gelenken wandern
Periphere Arthritis betrifft tendenziell Ellbogen, Handgelenk, Knie und Knöchel. Wenn Schmerzen durch periphere Arthritis unbehandelt bleiben, können sie mehrere Tage bis Wochen andauern; dauerhafte Schäden an den Gelenken werden jedoch in der Regel nicht festgestellt.
Die Behandlung von peripherer Arthritis beinhaltet oft das Ausruhen schmerzhafter Gelenke zusammen mit Schienen und gelegentlicher feuchter Hitze. Von einem Physiotherapeuten verordnete Übungen werden verwendet, um die Bewegungsfreiheit zu verbessern. Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) werden manchmal verwendet, um Rötungen, Schwellungen und Schmerzen von entzündeten Gelenken zu verringern - aber NSAIDs können die Symptome von CED verschlimmern.
Eine andere Methode zur Behandlung dieser Form von Arthritis besteht darin, die Entzündung im Dickdarm aufgrund von CED in den Griff zu bekommen. Die Arthritis-Symptome lassen normalerweise nach, wenn die CED ruht, und mehrere Medikamente zur Behandlung von CED können auch bei peripherer Arthritis hilfreich sein. CED-Patienten, die mit Prednison behandelt werden, haben oft eine zusätzliche Nebenwirkung der Linderung von Gelenkschmerzen. Bei Patienten, die Anti-Tumor-Nekrose-Faktor-alpha (Anti-TNF)-Medikamente wie Remicade (Infliximab) oder Humira (Adalimumab) zur Behandlung ihrer CED erhalten, können auch die Arthritis-Symptome besser werden. Azulfidin (Sulfasalazin), ein 5-Aminosalicylat-Medikament, das seit langem zur Behandlung von CED verwendet wird, kann ebenfalls eine Linderung der Symptome bewirken, obwohl es nicht viele Beweise für seine Verwendung gibt. Ein anderes Medikament, das zur Behandlung von CED verschrieben wird, Methotrexat, kann auch eine wirksame Behandlung von peripherer Arthritis sein.
Axiale Arthritis (Spondyloarthropathie)
Bei axialer Arthritis können die Symptome Monate oder Jahre vor dem Auftreten von CED auftreten. Zu den Symptomen gehören Schmerzen und Steifheit in den Gelenken der Wirbelsäule, die morgens am schlimmsten sind, sich aber mit körperlicher Aktivität verbessern. Die aktive axiale Arthritis betrifft typischerweise jüngere Menschen und setzt sich selten bei Patienten über 40 Jahren fort.
Axiale Arthritis kann zu einer Fusion der Knochen der Wirbelsäule führen. Diese dauerhafte Komplikation kann zu einer Einschränkung der Bewegungsfreiheit des Rückens und einer Einschränkung der Rippenbewegung führen, die die Fähigkeit zum tiefen Einatmen beeinträchtigt.
Das Ziel der Behandlung der axialen Arthritis ist es, den Bewegungsumfang der Wirbelsäule zu maximieren. Physiotherapie mit Haltungs- und Dehnübungen und die Anwendung von feuchter Wärme auf den Rücken sind zwei gängige Behandlungsformen. Einige Patienten profitieren von einer Behandlung mit NSAIDs.
Die Behandlung der CED hat normalerweise keinen Einfluss auf diese Art von Arthritis; Anti-TNF-Medikamente und Azulfidin können jedoch bei der Linderung der Symptome von Nutzen sein.
Spondylitis ankylosans
Spondylitis ankylosans (AS) ist eine Form der Arthritis, bei der sich die Gelenke der Wirbelsäule und des Beckens entzünden. AS betrifft tendenziell häufiger Patienten mit Morbus Crohn als Patienten mit Colitis ulcerosa und Männer häufiger als Frauen. AS gilt als selten, da es nur schätzungsweise 1 bis 6 % der Patienten mit CED betrifft. Es könnte auch eine genetische Komponente bei AS geben, aber was diese Form von Arthritis verursacht, ist noch unbekannt.
Das Einsetzen von AS geht normalerweise mit einem Verlust der Flexibilität in der unteren Wirbelsäule einher. Die Behandlung umfasst Schmerztherapie und Rehabilitation, um die Flexibilität der Wirbelsäule zu erhalten. Remicade und Humira sind sowohl für die Behandlung von IBD als auch von AS zugelassen und können bei der gleichzeitigen Behandlung beider Erkrankungen wirksam sein. Azulfidin kann bei der Linderung der Symptome, insbesondere der Morgensteifigkeit, hilfreich sein. Einige Studien haben gezeigt, dass Methotrexat bei AS hilfreich ist, während andere keinen Nutzen zeigen; Methotrexat wird häufig in Kombination mit anderen Arzneimitteln zur Behandlung von AS eingesetzt. Einige Menschen mit AS sind jedoch trotz Therapie immer noch symptomatisch und die Knochen der Wirbelsäule können miteinander verschmelzen.