Если вы испытываете неврологические симптомы, не обязательно предполагать, что у вас рассеянный склероз (РС), особенно с учетом ряда других состояний, которые могут имитировать его. Вот почему крайне важно обратиться к врачу для обследования, прежде чем делать какие-либо выводы. В зависимости от ваших симптомов, правильный диагноз может быть довольно быстрым процессом, включающим простые анализы крови, или может быть более инвазивным, например, требовать биопсии.
Вот несколько заболеваний, которые ваш врач может рассматривать как альтернативные диагнозы рассеянному склерозу.
Дефицит витамина B12
При рассеянном склерозе защитное покрытие нервных волокон головного и спинного мозга (так называемая миелиновая оболочка) подвергается атаке иммунных клеток человека. Нервные импульсы обычно проходят по этим покрытым миелином нервным волокнам. Когда нервные волокна повреждены, эти импульсы замедляются или вообще не принимаются.
Точно так же при дефиците витамина B12 миелиновая оболочка, окружающая нервные волокна, не формируется должным образом, что ухудшает передачу нервных сигналов. Это может вызвать симптомы, похожие на рассеянный склероз, такие как слабость, проблемы с ходьбой, когнитивная дисфункция и сенсорные нарушения, такие как признак Лермитта.
Однако будьте уверены, что для врача довольно просто отличить рассеянный склероз от дефицита витамина B12. Во-первых, за болезнями стоит другая наука.
Дефицит витамина B12 влияет на нервы в центральной и периферической нервной системе, тогда как рассеянный склероз влияет только на центральную нервную систему (состоящую из головного и спинного мозга) 1.
Периферическая нервная система включает нервы, которые переносят информацию между головным и спинным мозгом и остальной частью вашего тела (например, руками, ногами и внутренними органами). Более того, дефицит витамина B12 обычно проявляется классическим образом, в отличие от рассеянного склероза, который может проявляться по-разному.
При дефиците витамина B12 симптомы обычно начинаются с онемения, покалывания и потери чувствительности к вибрации, а затем переходят в мышечную слабость или судороги. Кроме того, при дефиците витамина B12 ноги человека обычно поражаются больше, чем руки, и болезнь носит симметричный характер, в равной степени затрагивая обе стороны тела.
Наконец, дефицит витамина B12, как правило, поражает людей среднего и пожилого возраста, тогда как симптомы рассеянного склероза обычно начинаются у молодых людей в возрасте от 20 до 30 лет. Дефицит витамина B12 может также вызвать другие проблемы, такие как анемия, которая может привести к бледности или учащенному сердцебиению, что не связано с рассеянным склерозом.
Дифференциальная диагностика
Что касается диагностики дефицита витамина B12, простой анализ крови может сказать вам ответ: низкий уровень витамина B12 в кровотоке.
Еще одним отличительным диагностическим фактором является то, что сканирование с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного и / или спинного мозга у человека с дефицитом витамина B12 является нормальным явлением, в отличие от человека с рассеянным склерозом.
Тем не менее, важно помнить, что и рассеянный склероз, и дефицит витамина B12 могут сосуществовать. Фактически, многие неврологи будут проверять уровень витамина B12 у своих пациентов с рассеянным склерозом из-за частично совпадающих симптомов.
Заболевания позвоночника
Грыжа межпозвоночного диска возникает, когда диск, расположенный между двумя костями позвоночника (называемыми позвонками), выталкивается наружу, раздражая близлежащие нервы. Это раздражение близлежащих нервов может привести к онемению или слабости в той части тела, которая связана с пораженными нервами. Эти симптомы могут имитировать симптомы рассеянного склероза.
При этом при грыже межпозвоночного диска у человека обычно возникает острая боль, чего нет при РС. Более того, грыжу межпозвоночного диска обычно можно диагностировать на МРТ позвоночника.
Как и дефицит витамина B12, грыжа межпозвоночного диска обычно является более доброкачественным заболеванием, чем рассеянный склероз. Грыжа межпозвоночного диска также может сосуществовать с рассеянным склерозом; на самом деле, для врача нет ничего необычного в том, что у человека с РС в какой-то момент жизни развилась грыжа межпозвоночного диска.
Еще одним распространенным заболеванием позвоночника, которое может вызывать неврологические симптомы, подобные рассеянному склерозу, является шейный спондилез, то есть артрит шеи, возникающий при нормальном старении.
В редких случаях другая структурная проблема позвоночника, такая как опухоль, может имитировать симптомы рассеянного склероза. Опять же, МРТ позвоночника может помочь отличить эти структурные проблемы позвоночника от воспалительного заболевания, такого как рассеянный склероз.
Инфекции
Различные инфекции могут вызывать неврологические симптомы, имитирующие симптомы рассеянного склероза. Два классических примера - болезнь Лайма и сифилис.
Болезнь Лайма
Болезнь Лайма - это клещевое заболевание, которое может поражать нервную систему. Болезнь Лайма можно спутать с РС, потому что МРТ мозга человека, инфицированного болезнью Лайма, может иметь некоторые результаты, аналогичные МРТ мозга человека с РС.
Кроме того, результаты спинномозговой пункции могут быть аналогичными при рассеянном склерозе и болезни Лайма, поскольку образцы спинномозговой жидкости могут быть положительными на белок, называемый олигоклональной полосой.
Для того, чтобы дифференцировать их, требуется тщательное неврологическое обследование и некоторые дополнительные тесты, такие как определение антител к Borrelia burgdorferi (бактериям, вызывающим болезнь Лайма) в крови и / или спинномозговой жидкости.
Сифилис
Сифилис, инфекция, передающаяся половым путем, может вызывать неврологические симптомы, такие как проблемы с памятью, невнятная речь, тремор, сенсорные расстройства и трудности при ходьбе. Связанные с сифилисом антитела в кровотоке или спинномозговой жидкости могут помочь отличить эту инфекцию от рассеянного склероза.
Аутоиммунные заболевания
Ряд аутоиммунных заболеваний может вызывать неврологические симптомы, подобные тем, которые наблюдаются при рассеянном склерозе. Например, саркоидоз, синдром Шегрена и системная красная волчанка могут вызывать поперечный миелит, редкое неврологическое заболевание, характеризующееся распространением воспаления по сегменту спинного мозга. Поперечный миелит также наблюдается при рассеянном склерозе.
Миелиновая оболочка и ее роль при РС
Иногда неврологу довольно просто отличить рассеянный склероз от другого аутоиммунного заболевания.
Например, волчанка как причина неврологических симптомов более вероятна, чем рассеянный склероз, если у человека также положительный результат на специфические анализы крови, связанные с волчанкой, такие как антитела к двухцепочечной ДНК. Волчанка также была бы более вероятной, если бы у этого человека были другие симптомы, связанные с волчанкой, такие как боли в суставах, анемия или проблемы с почками.
В других случаях диагноз сложнее и может потребоваться что-то более инвазивное, например, биопсия губы (как в случае синдрома Шегрена) или легкого (как при саркоидозе).
Также нередко рассеянный склероз сосуществует с другими аутоиммунными заболеваниями. Фактически, до 15% людей с РС имеют по крайней мере еще одно аутоиммунное заболевание.
Слово от Verywell
Это может быть страшное время, если вы или ваш любимый человек находитесь в процессе исключения или страдаете от рассеянного склероза (или других подобных состояний). В конце концов, тщательный процесс позволит поставить правильный диагноз, и вы сможете разработать правильный план лечения.