Проблемы со зрением, такие как ухудшение зрения, двоение в глазах и нечеткое зрение, распространены при рассеянном склерозе (РС), в то время как срезание поля зрения встречается редко. Это связано с тем, что заболевание часто поражает зрительные нервы и часть мозга, отвечающую за движение глаз, и реже области мозга, отвечающие за зрение. Визуальные изменения могут быть первым признаком рассеянного склероза и могут сохраняться дольше, чем другие эффекты болезни.
Одновременно может быть задействовано более одной из этих структур, и в результате вашего рассеянного склероза у вас может быть более одного изменения зрения. В целом, лечение, модифицирующее заболевание, рассеянное склерозом (DMT) - лучший способ предотвратить появление нарушений зрения. В некоторых случаях также могут быть уместны реабилитационные методы лечения.
Симптомы
Изменения зрения при РС наиболее заметны, когда они вызывают ухудшение зрения или нечеткость зрения. Однако существует широкий спектр проблем со зрением, вызванных рассеянным склерозом, и вы также можете испытывать другие сопутствующие эффекты, такие как боль в глазах и головокружение.
РС может вызывать обострения (рецидивы) и прогрессировать. Визуальные изменения также могут возникнуть при рецидиве или могут ухудшиться со временем.
Наиболее распространенные изменения зрения, связанные с РС, и связанные с ними эффекты:
- Снижение остроты зрения: снижение способности читать напечатанные слова или распознавать предметы и людей.
- Скотома: слепое пятно в центре глаза.
- Боль в глазах: может поражать один или оба глаза и обычно усиливается при движении глаз.
- Затуманенное зрение: нечеткие очертания или ощущение, что объекты нечеткие
- Диплопия (двоение в глазах): видение объекта как дублированного (изображения могут перекрываться).
- Головокружение и проблемы с подвижностью: ощущение потери равновесия и невозможности сосредоточиться на объектах.
- Дергающееся изображение предметов: нистагм описывает быстрые, резкие, непроизвольные горизонтальные или вертикальные движения глаз, из-за которых объекты кажутся прыгающими или движущимися.
- Головные боли: головная боль, усиливающаяся при чтении или вызванная светом.
Дефект поля зрения не является частым проявлением рассеянного склероза, но может возникать у пациентов с большим поражением затылочной доли (область мозга, отвечающая за зрение). Потеря цветового зрения, ахроматопсия, встречается крайне редко и не является обычной характеристикой рассеянного склероза. Точно так же зрительные галлюцинации, которые связаны с видением объектов, которых нет, могут возникать при деменции, психозе или в качестве побочного действия лекарств, но не типичны для рассеянного склероза.
Причины
РС вызывается демиелинизацией, то есть потерей защитного миелинового (липидного, жирового) слоя, который оптимизирует работу нервов. При заболевании демиелинизация (и симптомы) могут постепенно ухудшаться или могут рецидивировать и исчезать.
Этот процесс может повлиять на несколько основных структур, необходимых для поддержания правильного зрения:
- Зрительный нерв контролирует зрение, и когда он вовлечен в РС, симптомы могут включать боль в глазах и снижение зрения, включая скотому и дефекты поля зрения.
- Ствол мозга контролирует нервы, которые опосредуют движение глаз. Ваши глаза обычно движутся в соответствии друг с другом. Поражение ствола мозга при рассеянном склерозе может влиять на функцию глазных мышц, приводя к смещению движений глаз. Это может заставить вас думать, что вы видите два объекта вместо одного.
- Мозжечок контролирует баланс, опосредуя ряд важных физических функций, включая скоординированные движения глаз. Когда мозжечок вовлечен в РС, может возникнуть нистагм.
Когда любая из этих структур поражена рассеянным склерозом, могут возникать головные боли, головокружение и помутнение зрения.
Диагностика
Выявить визуальные изменения в РС не всегда просто. Вам может быть трудно понять, что у вас слепое пятно, или понять разницу между двоением в глазах и нистагмом, или между болью в глазах и головной болью.
Вот почему важно проходить регулярные плановые проверки зрения, если у вас рассеянный склероз. Ваш офтальмолог может координировать ваше лечение с вашим неврологом, чтобы лечить и решать проблемы со зрением, которые могут развиться.
Во время этих осмотров ваш глазной врач подробно изучит историю болезни и может задать вам вопросы о вашем зрении, например о том, приходят ли и уходят ли ваши проблемы со зрением, носите ли вы корректирующие линзы и видите ли вы пятна или плавающие пятна.
Имейте в виду, что проблемы со зрением могут быть вызваны не рассеянным склерозом. Оценка вашего врача будет включать оценки, чтобы исключить другие состояния, такие как диабетические заболевания глаз, миопия (близорукость), катаракта и дегенерация сетчатки.
Есть несколько способов, которыми ваш врач может определить ваш дефицит зрения и определить, вызваны ли они рассеянным склерозом или чем-то еще.
- Обследование остроты зрения: врач может проверить, можете ли вы читать буквы на определенном расстоянии с помощью глазной диаграммы. Ваши результаты могут быть сравнены с вашими предыдущими проверками зрения, если они у вас были.
- Проверка движения глаз: нистагм может возникнуть в любое время, но ваш врач с большей вероятностью обнаружит нистагм, чем вы сами. Иногда, если смотреть далеко вправо или влево, нистагм становится более очевидным. Ваш врач также спросит, видите ли вы более одного объекта, когда вы двигаете глазами по сторонам, вверх и вниз (для выявления диплопии).
- Тестирование поля зрения: врач проверит вашу способность замечать объекты во всех полях зрения, включая центр (чтобы определить, есть ли у вас скотома). Возможно, вам придется прикрывать по одному глазу во время части этого теста.
- Визуальные вызванные потенциалы (ЗВП): это неинвазивный электрический тест, который измеряет реакцию вашего мозга на свет. Электрод, определяющий электрическую активность вашего мозга, накладывается на кожу головы, когда вы смотрите на свет на экране компьютера. Результаты могут помочь вашим врачам определить изменения, характерные для рассеянного склероза.
Лечение и профилактика
Лечение и профилактика важны, если у вас есть проблемы со зрением с рассеянным склерозом. Как и в случае предотвращения прогрессирования и рецидивов РС, предотвращение визуальных эффектов РС зависит от использования ДМТ и поддержания здорового образа жизни.
Лечение обострения
Лечение обострения обычно включает внутривенное введение стероидов. Плазмаферез (плазмаферез для фильтрации крови) - подход при тяжелых обострениях рассеянного склероза.
Как и в случае невизуальных эффектов рассеянного склероза, неврит зрительного нерва и поражения ствола мозга или мозжечка обычно улучшаются в течение 12 недель.
Многие люди с проблемами зрения, вызванными рассеянным склерозом, возвращаются к нормальному зрению. Хотя эти проблемы могут исчезнуть сами по себе, зрение может навсегда ухудшиться, а также может произойти частичная или полная слепота.
Результат обычно лучше, если лечение обострения, которое часто включает внутривенное введение стероидов, начинается вскоре после появления симптомов.
Симптоматическое лечение
Противосудорожные препараты и миорелаксанты могут уменьшить нистагм, связанный с РС, если он постоянный. Если у вас двоение в глазах, врач может порекомендовать наложить пластырь на один глаз или прописать временные призматические очки до исчезновения.
Если ваше зрение ухудшается в течение длительного времени, даже после разрешения обострения рассеянного склероза, вам может потребоваться реабилитация и трудотерапия, чтобы помочь вам справиться и лучше функционировать.
Следующие советы могут помочь вам в решении повседневных задач:
- Увеличьте освещение в вашем доме, особенно в тех местах, где вы хотите лучше видеть.
- Увеличьте контраст вокруг выключателей света, дверных проемов и ступеней с помощью цветной ленты или краски.
- Подумайте о газетах, книгах и телефонных клавиатурах с крупным шрифтом.
- Собираясь в кино или на ужин, найдите выходы и ванную комнату и возьмите с собой небольшой фонарик.
Слово от Verywell
Возможно, вам придется внести некоторые серьезные изменения в образ жизни, особенно если ваше зрение влияет на вашу способность управлять автомобилем. Это может показаться разочаровывающим, но имейте в виду, что в большинстве случаев симптомы рассеянного склероза улучшаются, по крайней мере частично. Если у вас исчезли визуальные симптомы, подготовьте план на случай, если симптомы снова проявятся.