Боль в пояснице при рассеянном склерозе

Боль в пояснице очень распространена среди населения в целом, но особенно среди людей с рассеянным склерозом (РС). Хотя многие люди с рассеянным склерозом разделяют этот аспект своего заболевания, причины могут быть разными, поскольку причины варьируются от физических изменений (таких как неконтролируемые сокращения мышц) до практических проблем (например, связанных с подвижностью).

Люди с РС также могут испытывать то, что врачи называют «смешанной болью», что означает, что более одного процесса РС вызывают дискомфорт в пояснице.

Помимо физических проблем, связанных с РС, недавние исследования показывают, что усталость и состояния психического здоровья, такие как депрессия и тревога, тесно связаны со значительной болью у пациентов с РС.

Аналогичным образом, исследования показали, что факторы образа жизни, с которыми могут бороться пациенты с РС и те, кто их поддерживает, также связаны с болью2. К ним относятся курение табака, усталость, нездоровая диета и недостаточные физические нагрузки, которые могут способствовать ожирению.

Устранение как состояний психического здоровья, так и поддающихся изменению факторов образа жизни обеспечивает важные области лечения, которые следует учитывать при стремлении уменьшить или предотвратить боль у пациентов с рассеянным склерозом.

Наиболее эффективный курс лечения необходимо подбирать с учетом того, что именно вызывает боль. Исследования показывают, что процент людей с РС, испытывающих боль в пояснице, может достигать 41,6% 3.

Спастичность

Спастичность - распространенный симптом рассеянного склероза и в основном вызван демиелинизацией, когда нервные сигналы к мышцам замедляются или прерываются. В то время как спастичность технически относится к повышению мышечного тонуса и неконтролируемым мышечным сокращениям, люди со спастичностью часто описывают различные ощущения, такие как:

• Жесткость

• Дергать

• Тянуть

• Болит

• Выдавливание

• Ужесточение

Спастичность, как и другие симптомы рассеянного склероза, может варьироваться от человека к человеку. Например, человек может заметить легкое напряжение в ногах, которое не влияет на повседневную жизнь. У других может наблюдаться сильная спастичность ног, которая вызывает болезненные спазмы, мешающие движению.

Хотя спастичность чаще всего поражает икры, бедра, пах и ягодицы, она также может вызывать напряжение и боль в суставах и вокруг них, а также в пояснице.

Профилактика и лечение

Лечение спастичности, поражающей вашу нижнюю часть спины, обычно включает в себя сочетание медикаментов и физиотерапии.5 Эти методы лечения могут включать:

• Тепловая терапия

• Массажная терапия

• Физическая терапия, включая упражнения на растяжку и диапазон движений

• Миорелаксанты, такие как Занафлекс (тизанидин)

• Бензодиазепин

• Оральный каннабис

• Ортопедические приспособления

• Самопомощь может включать упражнения, упражнения на растяжку и расслабление.

Разумеется, избегание триггеров - важный способ предотвратить ухудшение спастичности в пояснице. Примеры триггеров, которые могут раздражать вашу спастичность, включают:

• Тепловое воздействие (результат которого называется феноменом Утхоффа)

• Внезапные изменения положения или движения

• Тесная или раздражающая одежда

• Полный мочевой пузырь или кишечник

• Инфекционное заболевание

Людям, чья спастичность не поддается описанному выше, может потребоваться одно или несколько из следующих методов лечения.

Лекарства, одобренные FDA:

• Лиорезал (баклофен), миорелаксант и интратекальная терапия баклофеном (ITB), при которой насос и катетер хирургически имплантируются для местной доставки лекарства.

• Тизанидин

Существуют и другие лекарства, которые можно использовать «не по прямому назначению» для лечения в определенных ситуациях. К ним относятся:

• Диазепам

• Нейронтин (габапентин)

• Инъекции ботокса

Знак Лермитта

Одной из классических причин боли в спине при рассеянном склерозе является явление, называемое знаком Лермитта, которое относится к шоковому ощущению или «волне электричества», которая быстро движется от затылка человека вниз по позвоночнику.

Это ощущение возникает, когда человек наклоняет шею вперед (например, снимает ожерелье или завязывает обувь). Ощущение непродолжительное и проходит, как только человек поднимает голову назад.

Симптомы Лермитта связаны с поражением рассеянного склероза шейного отдела позвоночника, верхней части позвоночника, которая включает в себя шею.

Профилактика

Определенные лекарства, такие как противосудорожный препарат нейронтин (габапентин), в первую очередь могут помочь предотвратить возникновение боли. Нейронтин, как правило, назначают тем, кто считает симптом Лермитта изнурительным.

Проблемы с мышцами и подвижностью

Еще одна причина боли в пояснице при рассеянном склерозе связана с проблемами, связанными с неподвижностью. Например, если человек с рассеянным склерозом неправильно использует трость или другое вспомогательное устройство, может развиться боль в пояснице7.

Чтобы компенсировать проблему, связанную с РС, такую как онемение или покалывание в ноге или ступне, у человека может быть нарушена походка или он может неестественно распределять свой вес, что может вызвать нагрузку на нижнюю часть спины. Сидение в инвалидном кресле в течение всего дня также может оказывать чрезмерное давление на спину.

Профилактика и лечение

Стратегии предотвращения или борьбы с этими скелетно-мышечными причинами боли в пояснице включают:

• Правильное обучение использованию вашего специального устройства, поддерживающего мобильность

• Физиотерапия

• Тепловая терапия

• Массаж

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) также могут быть полезны в краткосрочной перспективе для снятия острого воспаления. Тем не менее, не забудьте поговорить со своим врачом, прежде чем принимать один. НПВП могут вызывать проблемы с почками, печенью, сердцем или желудком, и они не безопасны и не подходят для всех.

Существует ограниченное количество исследований о пользе каннабидиола (CBD) для людей с рассеянным склерозом. Однако текущие результаты показывают, что он может улучшить подвижность за счет уменьшения спастичности, воспаления, боли, усталости и депрессии. Учитывая его широкую доступность, больные РС могут рассмотреть возможность его использования после консультации со своим врачом.

Когда РС не причина

Важно отметить, что многие люди испытывают боль в пояснице, независимо от того, болен ли они рассеянным склерозом или нет. Вот почему так важно правильно диагностировать боль в пояснице, а не просто предполагать, что она вызвана вашим заболеванием.

Примеры распространенных причин боли в пояснице среди населения в целом включают:

• Ишиас или другое сдавление корешка нижнего нерва позвоночника

• Стеноз позвоночного канала

• Неспецифическое растяжение / растяжение опорно-двигательного аппарата в результате травмы или травмы

Гораздо менее распространенные, но более серьезные причины боли в пояснице включают:

• Рак, распространившийся на позвоночник (метастатический рак)

• Синдром конского хвоста

• Инфекция (например, остеомиелит позвоночника или спинальный эпидуральный абсцесс)

• Компрессионный перелом позвонков (перелом кости, который помогает формировать позвоночник): пациенты с РС могут подвергаться особому риску этого заболевания из-за приема кортикостероидов.

Наконец, иногда человек думает, что его боль исходит из нижней части спины, когда на самом деле это отраженная боль, то есть источник боли не в мышцах и связках спины.

Примеры источников отраженной боли включают:

• Заболевания органов малого таза, такие как воспалительные заболевания органов малого таза.

• Простатит

• Почечная инфекция

• Опоясывающий герпес

• Аневризма брюшной аорты

• Проблемы с пищеварительным трактом, такие как панкреатит или язвенная болезнь

Слово от Verywell

Боль в пояснице может быть изнурительной, и поиск правильного лечения может потребовать некоторых проб и ошибок, но в большинстве случаев ваш врач может найти способы помочь вам почувствовать себя лучше, как физически, так и морально.

Будьте откровенны о своей боли, о том, как она прогрессирует и что, кажется, усугубляет ее, и обязательно упомяните любые другие симптомы, которые вы испытываете, даже если вы думаете, что они не связаны между собой.