أكبر مسؤولي الطرف الثالث

يوفر مسؤولو الجهات الخارجية (TPAs) خدمات إدارية للمطالبات للشركات. يخدم العديد من الشركات المتوسطة أو الكبيرة التي اختارت التأمين الذاتي على جزء من مسؤوليتها أو الممتلكات التجارية أو مخاطر تعويض العمال. يمكنهم أيضًا إدارة المطالبات نيابة عن الشركات التي تمول ذاتيًا خطط الرعاية الصحية أو طب الأسنان أو خطط المزايا الأخرى. يتراوح حجم TPAs من الشركات الصغيرة جدًا إلى الشركات الكبيرة جدًا. يتم سرد أكبر 10 TPAs في الجدول أدناه.

أكبر 10 مسؤولين تابعين لجهات خارجية

الإيرادات المذكورة في القائمة التالية مستمدة من البيانات التي نشرتها شركة Business Insurance ، وهي نشرة إخبارية ومعلومات عن التأمين. يتم ترتيب TPA بترتيب تنازلي وفقًا لإجمالي الإيرادات (بالدولار الأمريكي) المحققة في عام 2017.

الخدمات التي تقدمها TPAs

تعتمد الخدمات التي تقدمها TPA على حجم الشركة ودرجة تعقيدها. قد يوفر TPA الصغير خدمات معالجة المطالبات فقط لخط عمل واحد ، مثل تعويض العمال.

تقدم العديد من TPA الكبيرة خدمات إدارية لأنواع عديدة من المطالبات. على سبيل المثال ، يمكن لـ Gallagher Bassett إدارة ستة أنواع من المطالبات (وفقًا لموقع الشركة على الويب) بما في ذلك المسؤولية التلقائية والمسؤولية المهنية وسوء الممارسة الطبية. Gallagher Bassett هي شركة تابعة لـ Arthur J. Gallagher ، وسيط تأمين كبير. ثلاثة TPA في القائمة العشرة الأولى تقدم خدمات إدارية لمطالبات مزايا الموظفين فقط. هم UMR و Mertain Health و CoreSource.

توفر العديد من TPA مجموعة متنوعة من الخدمات إلى جانب إدارة المطالبات. فيما يلي بعض المجالات التي قد يقدم فيها TPA المساعدة:

• برامج التحكم في الخسارة

• خطط الاستجابة للطوارئ

• عمليات التفتيش على النظافة الصناعية

• تعديل الخسارة

• العودة إلى برامج العمل

• إدارة برنامج الغياب (الإعاقة طويلة وقصيرة المدى ، واجب هيئة المحلفين ، وأنواع أخرى من الإجازات)

• تدقيق تعويضات العمال

• المحاسبة الجنائية

توفر العديد من TPA مجموعة متنوعة من الخدمات إلى جانب إدارة المطالبات.

أمثلة على التأمين الذاتي

يوضح المثال التالي كيف يمكن لشركة ما استخدام خدمات TPA. ABC Inc. هي شركة تصنيع منتجات غذائية كبيرة لديها برنامج فعال للتحكم في الخسائر وتاريخ خسارة جيد. تعتقد ABC أنها تستطيع خفض تكلفة التأمين من خلال التأمين الذاتي على بعض مخاطر مسؤوليتها. تحقيقا لهذه الغاية ، تشتري ABC سياسة مسؤولية عامة تتضمن احتفاظًا مؤمنًا ذاتيًا بقيمة 250.000 دولار. تنص السياسة على أن ABC ستتعامل مع المطالبات التي تقل عن SIR بينما ستتعامل شركة التأمين مع المطالبات التي تلبي أو تتجاوز هذا المبلغ.

تريد ABC تجنب نفقات إنشاء وصيانة قسم المطالبات الداخلية. يستأجر TPA يسمى إدارة Ace لإدارة مطالبات المسؤولية. إذا تلقت ABC مطالبة بمبلغ أقل من 250000 دولار ، فإنها تحيل هذه المطالبة إلى Ace. يقوم TPA بالتحقيق في المطالبة ، والتحقق من التغطية ، ووضع احتياطي ، وتحديد المسؤولية ، والتفاوض على تسوية مع المدعي.

تستأجر الشركة المصنعة أيضًا إدارة Ace لإدارة مطالبات تعويض عمال ABC. اشترت ABC سياسة تعويض العمال التي تتضمن احتفاظًا مؤمنًا ذاتيًا قيمته 250 ألف دولار. ينطبق الاحتفاظ على الخسائر فقط ، وليس على مصروفات تعديل الخسائر. تدفع شركة التأمين جميع المطالبات وتقوم ABC بتعويض شركة التأمين عن أي مطالبات أقل من الاحتفاظ. إذا قام أحد الموظفين بتقديم مطالبة تندرج تحت معدل الاحتفاظ ، تقوم ABC بإرسالها إلى Ace. يجري TPA تحقيقًا ويضمن حصول العامل المصاب على المزايا التي يستحقها بموجب القانون.

ما الذي تبحث عنه عند التعاقد مع TPA

إذا كنت تفكر في التعاقد مع TPA لعملك ، فإليك بعض الأشياء التي يجب البحث عنها.

• الخبرة: تأكد من تمتع TPA بخبرة كبيرة في أداء الخدمات التي تحتاجها. على سبيل المثال ، إذا كنت تبحث عن TPA لإدارة مطالبات تعويض العمال ، فأنت بحاجة إلى شركة لديها سجل حافل في هذا المجال.

• الفريق المعين: اسأل عما إذا كان الموظفون المعينون لعملك لديهم خبرة في التعامل مع نوع المطالبات التي سيديرونها.

• حمل العمل تعرف على عدد المطالبات التي يتوقع من كل ضابط معالجتها. سيواجه الضابط المثقل بالأعباء صعوبة في التعامل مع مطالباتك بشكل فعال.

• المراجع اسأل TPA عن المراجع. اتصل بالشركات المدرجة في القائمة لمعرفة ما إذا كانت راضية عن الخدمات التي تلقتها.

• مراقبة الجودة ما هي أنواع فحوصات الجودة التي يقوم بها TPA لضمان التعامل مع المطالبات بشكل صحيح؟ ما هي الإجراءات التي يجب اتخاذها لتأمين البيانات؟ هل يقوم TPA بإجراء عمليات تدقيق ذاتي؟

• مراقبة التكاليف ما هي الخطوات التي سيتخذها TPA للتحكم في التكاليف؟ على سبيل المثال ، قد يتحكم TPA الذي يدير مطالبات تعويض العمال في التكاليف من خلال مراجعة الاستخدام ، ومراجعات الفواتير الطبية ، واستخدام مديري حالات الممرضات.

• إعداد تقارير البيانات اسأل TPA عن أنواع المستندات التي سينتجها لتقرير البيانات. اطلب رؤية عينات من هذه الوثائق.

• الامتثال: اسأل كيف تظل TPA مواكبة لقوانين الولايات والقوانين الفيدرالية. أيضًا ، كيف ستساعد شركتك على تلبية متطلباتها القانونية؟

• يشارك

• سقسقة

• يشارك

• بريد إلكتروني