Die zentralen Thesen
- Viele schwarze Amerikaner suchen aufgrund des kulturellen Stigmas im Zusammenhang mit psychischen Erkrankungen keine psychiatrischen Dienste auf.
- Reichtum und Einkommensungleichheit bestimmen oft, wer Zugang zu qualitativ hochwertigen psychiatrischen Diensten und den besten Behandlungsmöglichkeiten hat.
- Wenn schwarze Amerikaner Dienstleistungen in Anspruch nehmen, ist es weniger wahrscheinlich, dass sie eine angemessene psychische Behandlung erhalten, wenn sie nicht oder unterversichert sind oder von rassistisch voreingenommenen Klinikern betreut werden.
Die Morde an Breonna Taylor und George Floyd durch die Polizei haben den nationalen Dialog über Anti-Blackness und Rassendiskriminierung verstärkt, aber es ist wichtig, die erheblichen Auswirkungen des systemischen Rassismus auf die psychische Gesundheit schwarzer Amerikaner anzugehen.
Schwarze Amerikaner sind überproportional mit Risikofaktoren im Zusammenhang mit psychischen Erkrankungen, darunter Armut, Obdachlosigkeit und Gewalt, sowie mit erheblichen Herausforderungen bei ihren Bemühungen um eine angemessene psychische Gesundheitsversorgung konfrontiert.1 Laut dem National Institute on Minority Health and Health Disparities (NIMHD) Schwarze Amerikaner haben 20 % häufiger ernsthafte psychische Probleme als weiße Amerikaner.2
Das NIMHD berichtet auch, dass weniger als 50% aller Amerikaner mit einer psychischen Störung tatsächlich in der Lage sind, die Behandlung zu erhalten, die sie benötigen, und dass der Prozentsatz der schwarzen Amerikaner, die eine Behandlung erhalten können, nur halb so groß ist wie der der Weißen.
Während Forscher weiterhin die Auswirkungen von systemischem Rassismus auf die psychische Gesundheit von Schwarzen untersuchen,3 gibt es eine zunehmende Gelegenheit anzuerkennen, wie rassistische Ungerechtigkeit und Ungleichheit gegenüber Schwarzen in Amerika intergenerationelle Traumata verursacht haben.
Kulturelles Stigma ist eine Behandlungsabschreckung
Im Jahr 2018 erhielten 50 % der Schwarzen und Afroamerikaner mit einer schweren psychischen Erkrankung keine psychische Behandlung.4 Das kulturelle Stigma im Zusammenhang mit psychischen Erkrankungen ist laut einer 2013 in Nursing Research veröffentlichten Studie mitverantwortlich.5
In unserer Community herrscht seit langem der Glaube, dass man automatisch verrückt ist, eine Therapie zu suchen, sagt Vladimire Calixte, LMHC, der Gründer von Therapy for Black Men. Menschen mit psychischen Erkrankungen schweigen aus überwältigender Angst, verurteilt zu werden."
Im Jahr 2013 ergab eine Querschnittsumfrage unter Afroamerikanern im Alter von 25 bis 72 Jahren, dass sowohl Männer als auch Frauen nicht bereit waren, ihre psychologischen Probleme zu diskutieren und sich Sorgen über das Stigma psychischer Erkrankungen machten.5
Die Wahrnehmung, dass psychische Erkrankungen tabu sind, führt dazu, dass viele schwarze Amerikaner nicht in der Lage sind, die psychische Gesundheitsversorgung als notwendig für ihr allgemeines Wohlbefinden zu betrachten. Calixte glaubt, dass mehr Aufklärung über psychische Gesundheit innerhalb der Schwarzen Gemeinschaft unerlässlich ist, obwohl die Pandemie beginnt, frühere Einstellungen in Bezug auf Stigmatisierung zu ändern.
COVID-19 hat der schwarzen Gemeinschaft die Erlaubnis gegeben, eine Therapie in Anspruch zu nehmen, während die Welt versucht, diese Pandemie zu verarbeiten. Das Stigma nimmt ab und die Zahl der schwarzen Kunden, die sich melden, nimmt zu. Wir trauern gemeinsam um den Verlust unserer Lieben, unserer Arbeit, unserer Lebensweise und des Umgangs mit Gefühlen der Unsicherheit und Isolation.
Hohe Kosten und Versicherungseinschränkungen schränken den Zugang ein
Ungefähr 23 % der schwarzen Amerikaner leben unterhalb der Armutsgrenze, verglichen mit 10 % der weißen Amerikaner.6 Die wirtschaftlichen Ungleichheiten für Schwarze aufgrund von systemischem Rassismus lassen viele ohne Versicherung und können sich eine Behandlung nicht leisten, erklärte Calixte.
Die US-Volkszählung berichtete, dass fast 11 % der schwarzen Amerikaner nicht versichert waren, verglichen mit 6 % der weißen Amerikaner.7 Im Jahr 2013 ergab eine in Health Affairs veröffentlichte 10-Jahres-Analyse, dass Amerikaner ohne Krankenversicherung, die eine spezialisierte Behandlung für psychische Erkrankungen suchten, mit Hindernissen konfrontiert waren, wie z als Erhöhung der Behandlungskosten.8
Eine Krankenversicherung gewährleistet keinen Zugang zu angemessener Versorgung, da die Behandlungsmöglichkeiten durch Deckungseinschränkungen eingeschränkt sind.8 Im Jahr 2017 waren 44 % der schwarzen Amerikaner bei Medicaid oder einer öffentlichen Krankenversicherung eingeschrieben, verglichen mit 34 % der weißen Amerikaner.6
Jemand mit Medicaid-Versicherung hat möglicherweise keinen Zugang zu gut ausgebildeten und erfahrenen Klinikern, sagte Justin F. Miles, LCPCS, der Gründer des Miles Institute of Integral Living.
Darüber hinaus ergaben von den Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) veröffentlichte Daten, dass schwarze Medicare-Patienten fast viermal häufiger wegen eines Coronavirus ins Krankenhaus eingeliefert werden als weiße Amerikaner, was zeigt, dass BIPOC überproportional von COVID-19 betroffen sind COVID
Diejenigen, die schwarz und verarmt sind, haben weniger Zugang zu verschiedenen Behandlungsmethoden und Anbietern, die eine Vielzahl theoretischer Ansätze verwenden, um einen vielfältigen Kundenstamm zu bedienen, sagt Miles.
Das tägliche Überleben hat Vorrang vor der Behandlung
Rassenungleichheit bei Beschäftigung, Bildung und Wohnen hat zu Umweltbedingungen geführt, die die Gesundheit vieler schwarzer Amerikaner belasten.1 Wenn Sie schwarz und verarmt sind, konzentrieren Sie sich viel mehr auf Ihre täglichen Überlebensbedürfnisse als auf Ihre psychische Gesundheit, Miles erklärt.
Miles sagt, dass die meisten seiner Patienten mit Medicaid vom Rechtssystem zu einer Behandlung gezwungen wurden und psychologische Dienste in Anspruch nahmen, um bestimmte gesetzliche Anforderungen zu erfüllen. Schwarze Amerikaner mit psychischen Erkrankungen landen eher im Gefängnis, als in gemeindenahe Behandlungsprogramme überwiesen zu werden.10
"Redlining war kein Unfall, die Überschwemmung schwarzer Gemeinden mit Drogen war kein Unfall, der Industriekomplex des Gefängnisses war kein Unfall, und es werden nicht genug Geld und Ressourcen bereitgestellt, um die Lebensbedingungen zu verbessern", sagt Miles.
Ihr Umfeld ist ein klares Ergebnis der Geschichte des Rassismus in diesem Land und der absichtlichen Unterfinanzierung schwarzer Gemeinschaften und schwarzer Institutionen. Wie kann eine begrenzte Menge an Behandlung ein Leben in einem Kriegsgebiet ausgleichen?
Eine in Hypertension veröffentlichte Studie aus dem Jahr 2020 ergab, dass schwarze Amerikaner, die aufgrund lebenslanger Diskriminierung gestresst waren, ein höheres Risiko hatten, Bluthochdruck zu entwickeln.11
Für Schwarze begann das rassistische Trauma nicht mit der Ermordung von George Floyd, sagt Calixte. Aufgrund des institutionalisierten Rassismus werden wir in ein Leben voller Traumata hineingeboren. Von [rassischen] Mikroaggressionen bis hin zu Polizeibrutalität werden wir ständig bombardiert.
Voreingenommene Praktiken und kulturell inkompetente Kliniker schaden schwarzen Klienten
Im Jahr 2015 waren etwa 86 % der Psychologen in den Vereinigten Staaten weiß,12 und 2018 waren nur noch 7 % der Psychiater Schwarze.13 Der Mangel an Vielfalt im Bereich der psychischen Gesundheit stellt eine Herausforderung für Klienten dar, die einen Anbieter bevorzugen, der ihrer Meinung nach ist kulturell kompetent. Es stellt auch ein Problem für diejenigen dar, die hoffen, die Fallstricke der angeblich rassistischen Vorgeschichte der Psychiatrie, der rassistisch voreingenommenen Behandlung und des möglichen Fehlverhaltens aufgrund von Fahrlässigkeit zu vermeiden.14
Berichten zufolge werden schwarze Amerikaner weniger wahrscheinlich als Weiße wegen Depressionen behandelt,15 und Menschen mit Depressionen und anderen affektiven Störungen werden häufiger mit Schizophrenie fehldiagnostiziert.16 Schwarzen Amerikanern wird auch seltener eine Behandlung wegen ihrer psychischen Probleme angeboten.4
Untersuchungen haben auch ergeben, dass schwarze Teenager seltener nach Symptomen von Essstörungen gefragt werden als weiße Teenager, obwohl sie mit 50% höherer Wahrscheinlichkeit Bulimie-Verhalten zeigen.17
Racial Bias zeigt sich auch während der medikamentösen Therapie. Obwohl die Rate der Opioid-Überdosierung bei Weißen fast doppelt so hoch ist18, erhalten schwarze Patienten häufiger Drogentests auf illegalen Konsum und ihre Verschreibungen werden abgesetzt.19 Schwarze Kinder werden auch häufiger als psychotisch diagnostiziert als weiße Kinder,20 aber es ist weniger wahrscheinlich, dass sie wegen ihrer Krankheit behandelt werden.21
Fehldiagnosen aufgrund einer rassistischen Voreingenommenheit von Klinikern können zu einer unsachgemäßen Behandlung führen, einschließlich falsch verschriebener Medikamente, die gefährliche Nebenwirkungen verursachen und den psychischen Zustand verschlechtern.22
Verarmte Schwarze können besonders anfällig für Behandlungsfehler sein, erklärt Miles, weil viele psychiatrische Zentren in der Gemeinde Personen einstellen, die sie sich leisten können, und keine Kliniker mit besserer Ausbildung und Erfahrung. Anzeichen einer psychischen Erkrankung bei schwarzen Amerikanern werden von Weißen oft als aggressives oder kriminelles Verhalten interpretiert, was bedeutet, dass Zusammenstöße mit dem Gesetz eine Einführung in psychiatrische Dienste sein können.23
Gerichtsprogramme werden durch Zuschüsse finanziert, so dass der Fokus darauf liegt, das Geld zu erhalten, ohne Menschen für eine hochwertige psychische Behandlung zu empfehlen, sagt Miles. "Die Leistungen in innerstädtischen Wohnbehandlungszentren sind weit weniger überlegen als die Angebote in Zentren außerhalb der Stadtgrenzen."
Was das für Sie bedeutet
Calixte, Miles und andere Experten glauben, dass in der schwarzen Gemeinschaft mehr Aufklärung über psychische Gesundheit erforderlich ist, aber der einzige Weg, echte Veränderungen herbeizuführen, besteht darin, Richtlinien zu entwickeln, die den bereits angerichteten Schaden angehen. Dies erfordert, dass alle Amerikaner einen ehrlichen Blick auf die weiße Vorherrschaft und implizite Voreingenommenheit werfen und überlegen, wie systemischer Rassismus zu den Rassenungleichheiten im Gesundheitswesen beiträgt.
Die psychische Gesundheit der schwarzen Amerikaner wird sich nicht verbessern, bis mehr Ressourcen zur Verfügung gestellt werden, um die Lebensbedingungen in ihren Gemeinden zu verbessern. Eine größere Vielfalt im Bereich der psychischen Gesundheit wird schwarzen Klienten den Zugang zu kulturell kompetenten Anbietern ermöglichen und Anreize für den Abschluss der Behandlung schaffen.
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