علاجات ارتفاع ضغط الدم الرئوي

العلاج الأساسي لارتفاع ضغط الدم الرئوي هو اكتشاف العملية مبكرًا وتحديد السبب الأساسي وعلاجه. ومع ذلك ، في كثير من المرضى الذين يعانون من هذه الحالة ، يصبح العلاج الأكثر تقدمًا ضروريًا.

تقييم خط الأساس

تتمثل الخطوة الأولى في علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي في تقييم شدة الحالة الأساسية. يساعد هذا الاختبار الطبيب على تحديد مدى عدوانية العلاج ، ويوفر طريقة لتقييم الاستجابة للعلاج.

يتم ذلك عادةً عن طريق إجراء مخطط صدى القلب ، والذي سيوفر تقديرًا لضغط الشريان الرئوي ، واختبارًا رياضيًا لقياس القدرة الوظيفية الأساسية.

العلاج يستهدف الحالة الطبية الأساسية

عادةً ما يكون العلاج القوي للسبب الكامن وراء ارتفاع ضغط الدم الرئوي هو الجانب الأكثر أهمية في العلاج. نظرًا لوجود العديد من الاضطرابات الطبية التي يمكن أن تؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، يمكن أن يتخذ هذا العلاج أشكالًا مختلفة.

على سبيل المثال ، إذا كان ارتفاع ضغط الدم الرئوي ناتجًا عن الصمات الرئوية المزمنة ، فيجب إعطاء مضادات التخثر (مميعات الدم). إذا كان ناتجًا عن الساركويد ، فيجب منع مضادات التخثر ، وينبغي النظر في العلاج الذي يهدف إلى الساركويد (مثل البروستاسكلين الوريدي).

غالبًا ما تكون العلاجات مفيدة لأي شخص يعاني من ارتفاع ضغط الدم الرئوي

بالإضافة إلى العلاج الذي يهدف تحديدًا إلى علاج السبب الأساسي ، هناك علاجات غالبًا ما تكون مفيدة لأي شخص يعاني من ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

وتشمل هذه:

• غالبًا ما تستخدم مدرات البول مثل Lasix أو Bumex لعلاج احتباس السوائل الذي يحدث غالبًا مع ارتفاع ضغط الدم الرئوي. في حين أن مدرات البول يمكن أن تحسن من ضيق التنفس والوذمة (التورم) ، يجب استخدامها بعناية لأن التخلص من الكثير من السوائل في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي يمكن أن يؤدي إلى تدهور وظائف القلب.

• العلاج بالأكسجين مهم لأي شخص يعاني من ارتفاع ضغط الدم الرئوي ويعاني من نقص الأكسجة (انخفاض مستويات الأكسجين في الدم). عند وجود نقص الأكسجة ، يمكن أن يؤدي تناول الأكسجين غالبًا إلى تقليل ضغط الشريان الرئوي بشكل مباشر. المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي بسبب أمراض الرئة أو أمراض القلب معرضون بشكل خاص للإصابة بنقص الأكسجة ، ولكن يجب فحص مستويات الأكسجين في الدم لأي شخص يعاني من ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

• غالبًا ما تستخدم مضادات التخثر مثل الكومادين في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي. وذلك لأن ارتفاع ضغط الدم الرئوي نفسه يمكن أن يؤدي إلى تباطؤ تدفق الدم عبر الدورة الدموية الرئوية ، مما قد يؤدي إلى تجلط الدم داخل الأوعية الدموية في الرئتين. اقرأ عن الأدوية المستخدمة لمنع تجلط الدم.

• يمكن أن يحسن الديجوكسين وظائف القلب لدى بعض مرضى ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

• ثبت أن التمرينات تحسن بشكل كبير القدرة الوظيفية للأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم الرئوي.

• التطعيم ضد الإنفلونزا والالتهاب الرئوي المكورات الرئوية ، بالإضافة إلى التطعيمات الأخرى المناسبة للعمر ، مهمة للوقاية من الأمراض المعدية التي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

العلاج المتقدم

يهدف "العلاج المتقدم" لارتفاع ضغط الدم الرئوي إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي نفسه ، وليس السبب الأساسي. يتكون هذا العلاج بشكل عام من استخدام الأدوية الموسعة للأوعية لمحاولة توسيع الدورة الدموية الرئوية وتقليل ضغط الشريان الرئوي.

يُطلق على العلاج المتقدم اسم "متقدم" ليس لأنه أكثر فعالية من العلاجات الأكثر عمومية ، ولكن لأنه معقد ومحفوف بالمخاطر نسبيًا وباهظ التكلفة وغالبًا ما يكون غير مريح (على سبيل المثال ، قد يتطلب علاجًا وريديًا). يجب أن يُعطى العلاج المتقدم فقط من قبل أطباء متخصصين في علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

يُنظر إلى العلاج المتقدم في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي الحاد الذي لم يستجيب بشكل كافٍ للعلاج الموجه إلى السبب الأساسي ، أو ، على وجه الخصوص ، إذا لم يتم تحديد سبب أساسي (أي في الأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي).

عادةً لا يتم استخدام العلاج المتقدم على الإطلاق في الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي بسبب أمراض القلب الكامنة (حيث ثبت أن العلاج المتقدم أكثر احتمالًا للتسبب في الضرر) ، أو لأمراض الرئة (حيث يوجد نقص في البيانات التي تظهر الفائدة) .

قبل محاولة العلاج المتقدم ، يتم إجراء دراسة قسطرة قلبية متخصصة لتقييم "نشاط الأوعية الدموية" للدورة الرئوية. أثناء هذا الاختبار ، يتم إعطاء الأدوية لتقييم ما إذا كانت الأوعية الدموية الرئوية قادرة على التوسيع. إذا كان الأمر كذلك ، فمن المرجح أن تكون أنواع معينة من العلاج المتقدم فعالة.

تم تطوير العديد من الأدوية لعلاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، بما في ذلك:

• حاصرات قنوات الكالسيوم مثل الديلتيازيم والنيفيديبين

• البروستانويدات مثل Flolan (epoprostenol) و Remodulin (treprostinil) و Ventavis (iloprost) 2

• مضادات مستقبلات الإندوثيلين مثل Tracleer (bosentan) و Letaris (ambrisentan) و Opsumit (macitentan) 3

• مثبطات PDE5 مثل الفياجرا (سيلدينافيل) وسياليس (تادالافيل) وليفيترا (فاردينافيل) 4

• منبه محلقة الغوانيلات مثل Adempas (riociguat)

هذه القائمة الطويلة من الخيارات تجعل عملية اختيار الدواء "الأفضل" أو المجموعة "الأفضل" من الأدوية معقدة للغاية. يجب أخذ العديد من العوامل في الاعتبار عند إجراء هذا الاختيار ، بما في ذلك المرض الأساسي ، وشدة ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، ودرجة نشاط الأوعية ، وما إذا كانت بعض الأدوية مشمولة بالتأمين الطبي ، والآثار الجانبية المحتملة. هذا هو السبب في أن مثل هذه القرارات يجب أن تتخذ من قبل الأطباء الخبراء في علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

أخيرًا ، تم استخدام زرع الرئة بنجاح في بعض الأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي مجهول السبب. من الواضح أن هذا اقتراح صارم ومحفوف بالمخاطر ، ولا تتم تجربته إلا في المرضى الذين يستوفون معايير صارمة مصممة لتحسين احتمالات البقاء على قيد الحياة. 5

ملخص

قد يكون العلاج الأمثل لارتفاع ضغط الدم الرئوي صعبًا ومعقدًا. المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي هم أفضل من يشكلون شراكة عمل وثيقة مع أطبائهم ، ويلعبون دورًا نشطًا في اتخاذ قرار بشأن العلاج ، وفي المراقبة الدقيقة والإبلاغ عن حالة أعراضهم وقدرتهم الوظيفية ، واتباع نظام العلاج المتفق عليه عن كثب.