Présentation de lhyperbilirubinémie

Lhyperbilirubinémie est une accumulation excessive de bilirubine, un composé jaune brunâtre qui se forme normalement lorsque les globules rouges sont décomposés dans le cadre de leur cycle de vie habituel. La bilirubine est modifiée chimiquement par le foie sous une forme qui peut être excrétée en toute sécurité dans les selles et lurine.

Cependant, lorsque la quantité de globules rouges décomposée est anormalement élevée ou que le foie nest pas en mesure de se débarrasser de lhémoglobine dans le sang, une hyperbilirubinémie peut survenir.1 Chez les nourrissons, cela peut se produire parce que le corps pourrait ne pas être en mesure de pour bien éliminer la bilirubine dans les premiers jours de la vie. Après cet âge, cela peut être le signe dune maladie.

Symptômes dhyperbilirubinémie

Avec lhyperbilirubinémie, laccumulation excessive de bilirubine peut se manifester par des symptômes de jaunisse, notamment : 1

• Jaunissement de la peau et du blanc des yeux

• Assombrissement de lurine, parfois jusquà un ton brunâtre

• Si le foie est la source du problème, des selles pâles et de couleur argile peuvent être présentes

Les symptômes suivants peuvent survenir en même temps que lhyperbilirubinémie en raison de la maladie sous-jacente (comme lanémie ou une maladie du foie) :

• Fièvre

• Fatigue extreme

• Perte dappétit

• Douleur abdominale

• Constipation

• Ballonnements

• Vomissement

Si les niveaux de bilirubine deviennent toxiques dans le cerveau, des complications peuvent survenir, en particulier chez les nouveau-nés. Cela peut entraîner une affection connue sous le nom dictère nucléaire dans laquelle des convulsions, des lésions cérébrales irréversibles et la mort peuvent survenir.

Causes

Les globules rouges durent en moyenne environ 120 jours dans notre circulation sanguine. Le corps produit normalement de la bilirubine en tant que sous-produit de la dégradation des globules rouges lorsquils sont vieux ou endommagés. En conséquence, notre circulation sanguine contient toujours un certain niveau de bilirubine. Lorsque la concentration de bilirubine dans notre circulation sanguine est anormalement élevée, il sagit dhyperbilirubinémie.

Il existe de nombreuses raisons différentes pour lesquelles une hyperbilirubinémie peut survenir. Les causes peuvent être largement réparties selon le type de bilirubine impliquée :

• Bilirubine non conjuguée : Elle est formée par la dégradation des globules rouges. Il nest ni soluble dans leau ni capable dêtre excrété dans lurine.

• Bilirubine conjuguée : La bilirubine non conjuguée a été altérée par le foie. Il est soluble dans leau et passe plus facilement dans lurine et la bile.

Les causes de lhyperbilirubinémie non conjuguée comprennent : 1

• Anémie hémolytique : les globules rouges sont rapidement détruits, souvent à cause dun cancer (comme la leucémie ou le lymphome), de maladies auto-immunes (comme le lupus) ou de médicaments (comme lacétaminophène, libuprofène, linterféron et la pénicilline).

• Un manque de bactéries digestives chez les nouveau-nés : Cela peut provoquer un ictère néonatal dû à une dégradation de la dégradation de la bilirubine.

• Syndrome de Gilbert : Il sagit dune maladie génétique qui fait que le foie traite lentement la bilirubine.

• Maladie du foie : Cela peut se produire si le foie ne fonctionne pas comme il le devrait.

Les causes de lhyperbilirubinémie conjuguée comprennent :

• Maladie du foie; Cela peut se produire lorsque le flux sanguin dans le foie est altéré.

• Obstruction des voies biliaires : la bilirubine ne peut pas être délivrée dans lintestin grêle dans la bile, souvent à la suite dune cirrhose, de calculs biliaires, dune pancréatite ou de tumeurs.

De plus, certains médicaments peuvent induire une hyperbilirubinémie en altérant la fonction hépatique, souvent en raison dun dysfonctionnement hépatique sous-jacent ou à la suite dune utilisation prolongée ou excessive.

Ceux-ci inclus:

• Certains antibiotiques (comme lamoxicilline et la ciprofloxacine)

• Anticonvulsivants (comme lacide valproïque)

• Antifongiques (comme le fluconazole)

• Contraceptifs oraux

• Médicaments à base de statines

• Tylenol en vente libre (acétaminophène)

Certaines herbes et remèdes à base de plantes sont connus pour être hautement toxiques pour le foie2, notamment le ginseng chinois, la consoude, le Jin Bu Huan, le kava, le thé kombucha et le sassafras.

Diagnostic

Lhyperbilirubinémie peut être diagnostiquée par un test sanguin. Le test mesure le niveau de bilirubine totale (à la fois conjuguée et non conjuguée) et de bilirubine directe (conjuguée) dans le sang.

Les taux de bilirubine indirecte (non conjuguée) peuvent être déduits des valeurs de bilirubine totale et directe. Bien que les laboratoires puissent utiliser différentes plages de référence, il existe des niveaux normaux généralement acceptés.

Plages normales de bilirubine

En règle générale, pour les enfants plus âgés et les adultes, les plages suivantes sont considérées comme normales :

• Bilirubine totale : 0,3 à 1 milligramme par décilitre (mg/dL)

• Bilirubine directe (conjuguée) : 0,1 à 0,3 mg/dL

Chez les nouveau-nés, une valeur normale serait une bilirubine indirecte (non conjuguée) inférieure à 8,7 mg/dL dans les 48 heures suivant la naissance.

La bilirubine est souvent incluse dans un panel de tests qui évaluent la fonction hépatique et les enzymes, y compris lalanine transaminase (ALT), laspartate aminotransférase (AST), la phosphatase alcaline (ALP) et la gamma-glutamyl transpeptidase (GGT) bilirubine.3

Des tests supplémentaires peuvent être demandés pour identifier la cause sous-jacente du dysfonctionnement, en particulier en présence dictère.

• Analyse durine : peut être ordonnée pour évaluer la quantité de bilirubine excrétée dans lurine.

• Tests dimagerie : léchographie et la tomodensitométrie (TDM) peuvent aider à faire la distinction entre lobstruction biliaire et les maladies du foie, y compris le cancer.

• Léchographie nutilise pas de rayonnement ionisant.

• Les tomodensitogrammes sont plus sensibles pour détecter les anomalies du foie ou du pancréas.1

• Biopsie du foie : Cela serait envisagé sil y a un risque de cancer du foie.

Les tests de bilirubine sont généralement répétés pour surveiller votre réponse au traitement ou pour suivre la progression ou la résolution de la maladie.

Diagnostics différentiels

Si vos taux de bilirubine sont élevés, votre médecin devra identifier la cause sous-jacente. Il est important de se rappeler que lhyperbilirubinémie nest pas une maladie en soi, mais plutôt une caractéristique dune maladie.

À cette fin, votre médecin classera la cause comme suit :

• Pré-hépatique : Le processus sous-jacent est dû à un problème survenant avant que le foie ne traite la bilirubine, en raison de la dégradation rapide des globules rouges.

• Hépatique : Le problème concerne le foie.

• Post-hépatique: Le problème est le résultat de quelque chose qui se produit après que le foie ait traité la bilirubine, à la suite dune obstruction des voies biliaires.

Causes pré-hépatiques

Les causes pré-hépatiques sont différenciées par le manque de bilirubine dans lurine puisque la bilirubine non conjuguée ne peut pas être excrétée dans lurine.

En plus dun panel de tests de globules rouges, votre médecin peut demander une biopsie de la moelle osseuse si un cancer ou dautres maladies graves sont suspectés.

Causes hépatiques

Les causes hépatiques sont caractérisées par des enzymes hépatiques élevées et des signes de bilirubine dans lurine. Un panel complet de la fonction hépatique et des tests dimagerie peuvent aider à identifier le problème.

Une biopsie du foie peut être recommandée sil existe une possibilité de cancer du foie. Les tests génétiques peuvent être utilisés pour distinguer les différents types dhépatite virale ou pour confirmer des troubles génétiques comme lhémochromatose ou le syndrome de Gilbert.

Causes post-hépatiques

Les causes post-hépatiques sont caractérisées par des taux normaux de bilirubine non conjuguée et une rate normale. Une tomodensitométrie (TDM), une IRM des voies biliaires ou une échographie endoscopique peuvent être effectuées en cas de risque de calculs biliaires, tandis quune échographie et des tests de selles peuvent être effectués si des anomalies du pancréas sont préoccupantes.

Il nexiste pas de test unique qui puisse différencier les causes sous-jacentes de lhyperbilirubinémie. Votre diagnostic est basé sur les résultats obtenus à partir dune combinaison de tests.

Traitement

Le traitement de lhyperbilirubinémie dépend de la cause sous-jacente et peut inclure des approches telles que larrêt dun médicament toxique, une intervention chirurgicale ou un traitement à long terme.

Parfois, lhyperbilirubinémie peut ne pas nécessiter de traitement spécifique, comme dans les cas dhépatite virale aiguë où les symptômes disparaissent généralement deux-mêmes à mesure que linfection disparaît. Il en va de même pour le syndrome de Gilbert, qui nest pas considéré comme nocif et ne nécessite pas de traitement.

Quelques approches thérapeutiques :

• Si la maladie est induite par un médicament, un changement de médicament peut résoudre les effets.

• En cas dhyperbilirubinémie obstructive, une intervention chirurgicale (généralement laparoscopique) peut être nécessaire pour retirer les calculs biliaires ou dautres sources dobstruction.4

• Les maladies graves du foie ou du pancréas nécessiteraient les soins dun hépatologue qualifié, avec des options de traitement allant des thérapies médicamenteuses à une greffe dorgane.

Lhyperbilirubinémie néonatale peut ne pas nécessiter de traitement si la jaunisse est légère. Pour les cas modérés à sévères, le traitement peut impliquer une luminothérapie (qui modifie la structure des molécules de bilirubine chez les nouveau-nés), une immunoglobuline intraveineuse (qui empêche la dégradation rapide des globules rouges) ou une transfusion sanguine.5

Bien quil nexiste aucun traitement à domicile qui normalise lhyperbilirubinémie, vous pouvez éviter dexercer un stress supplémentaire sur le foie en supprimant lalcool, la viande rouge, les aliments transformés et le sucre raffiné.

Si vous présentez des symptômes dinsuffisance hépatique, parlez-en à votre médecin avant de prendre des médicaments.