Ce quil faut savoir sur la télésanté pour lhépatite

La télésanté, en particulier dans le contexte de la pandémie de COVID-19, est de plus en plus adoptée comme une facette des soins de santé traditionnels, non seulement par les médecins de soins primaires, mais également par un grand nombre de médecins spécialistes.

La télésanté est particulièrement bien adaptée aux médecins qui gèrent les soins et le traitement des personnes atteintes dhépatite aiguë et chronique.

Il existe de nombreux types de médecins qualifiés pour traiter lhépatite selon que la cause est infectieuse ou non infectieuse. Il sagit notamment des gastro-entérologues, spécialisés dans les maladies du système digestif, et des hépatologues, spécialisés dans les maladies du foie.

Les spécialistes des maladies infectieuses sont également formés pour diagnostiquer et traiter les infections dhépatite virale, tandis que les médecins de soins primaires ont lexpertise médicale pour gérer les soins à long terme des personnes atteintes dhépatite chronique (en coordination avec un hépatologue ou un gastro-entérologue).

La télésanté offre à ces médecins les moyens de superviser la prise en charge des personnes atteintes dhépatite. Cela comprend la gestion de lobservance du traitement et des effets secondaires, lexamen des résultats des tests de laboratoire et dimagerie et la fourniture de conseils diététiques et de mode de vie.

Quand utiliser la télésanté

Lhépatite est le nom dune maladie caractérisée par une inflammation du foie. Bien que linflammation soit le plus souvent causée par les virus de lhépatite A, de lhépatite B et de lhépatite C, elle peut également résulter de causes non infectieuses, telles que lhépatite alcoolique, la stéatose hépatique non alcoolique, lhépatite toxique, lhépatite auto-immune et le cancer du foie.1

Parce que les causes et les traitements de lhépatite sont variés, il y a des limites à ce que la télésanté peut faire pour les patients. Bien quil existe des signes révélateurs visibles de lhépatite, y compris la jaunisse (jaunissement de la peau et des yeux), déterminer la cause exacte des symptômes nécessite invariablement un examen pratique.

Même si un fournisseur de télésanté est capable de détecter les signes dhépatite chez une personne dont létat est subclinique (sans symptômes notables), le médecin devra presque toujours référer cette personne à un spécialiste pour une évaluation en personne.

Quand consulter un médecin en personne

Il est important de consulter un médecin en personne si vous développez des symptômes aigus dhépatite, notamment

• Fièvre

• Fatigue

• Douleur dans labdomen supérieur droit, juste sous les côtes

• Nausées ou vomissements

• Urine de couleur cola foncé

• Selles de couleur argile claire

• Douleur articulaire

• Jaunisse1

Dans lensemble, la télésanté convient mieux aux personnes qui ont déjà reçu un diagnostic dhépatite plutôt quà celles qui demandent un diagnostic. Chez les patients atteints dhépatite, la télésanté est la plus efficace pour la gestion des maladies chroniques du foie ainsi que les médicaments utilisés pour les traiter.

Diagnostique

La télésanté peut être utilisée à des fins de diagnostic chez les personnes atteintes dhépatite, notamment :

• Examen des résultats dun panel dhépatite virale aiguë, un groupe de tests danticorps utilisés pour diagnostiquer lhépatite A, B et C2

• Examen des tests de la fonction hépatique (LFT) qui aident à mesurer le degré dinflammation, de dysfonctionnement et de lésion du foie

• Examen des résultats dun panel de maladies hépatiques auto-immunes, un groupe de tests sanguins qui détectent les auto-anticorps spécifiques aux maladies hépatiques auto-immunes3

• Examen des résultats des études dimagerie, y compris léchographie abdominale, la tomodensitométrie (TDM), limagerie par résonance magnétique (IRM) et la tomographie par émission de positons (TEP)

• Examen du score METAVIR, un système utilisé pour classer la gravité des cicatrices hépatiques (et fréquemment utilisé pour obliger une couverture dassurance des médicaments coûteux contre lhépatite C)4

• Examiner les résultats dune biopsie du foie, qui peut être utilisée pour diagnostiquer une hépatite toxique, diagnostiquer et évaluer le cancer du foie, le grade et le stade de lhépatite B et C, et identifier la cause danomalies hépatiques telles que lhépatomégalie (hypertrophie du foie)5

• Examiner les résultats des tests génotypiques pour déterminer le type dhépatite C dune personne ainsi que les médicaments les mieux adaptés pour la traiter6

Traitement et gestion

La télésanté peut également être utilisée pour le traitement et la gestion à long terme de lhépatite, notamment :

• Suivi de la prise en charge des personnes atteintes dhépatite A, qui implique principalement le repos, les soins de support et lévitement de lalcool et de certains médicaments7

• Gérer le traitement des personnes atteintes dhépatite B chronique, ce qui peut inclure lutilisation de médicaments antiviraux et dinjections dinterféron8

• Surveillance de la réponse au traitement dune personne aux thérapies contre lhépatite C, y compris les tests de charge virale de routine pour confirmer une réponse virologique soutenue (la définition médicale dun « remède »)9

• Gestion du traitement des personnes atteintes dhépatite auto-immune, qui implique généralement lutilisation de prednisone ou dImuran (azathioprine)10

• Superviser la prise en charge des personnes atteintes de stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD), y compris la perte de poids et les changements alimentaires11

• Superviser les soins aux personnes atteintes dhépatite alcoolique, qui comprend souvent un programme de traitement de lalcoolisme, un soutien alimentaire et des médicaments anti-inflammatoires comme les corticostéroïdes pour réduire linflammation du foie

• Suivi du traitement de lhépatite toxique, qui implique lévitement de la substance toxique ainsi que des agents chélateurs pour les personnes intoxiquées aux métaux lourds12

• Préparation à la chirurgie de transplantation hépatique chez les personnes atteintes de cirrhose décompensée ou de cancer du foie (ainsi que les suivis postopératoires)

La télésanté peut aider à surveiller les comorbidités comme le virus de limmunodéficience humaine (VIH), qui affecte environ 30 % des personnes atteintes dhépatite C et peut nécessiter un ajustement du traitement.13

Avantages et défis

Les services de télésanté ont leurs avantages et leurs risques et peuvent ne pas convenir à tout le monde. Bien que les niveaux dacceptation parmi les consommateurs soient généralement élevés,14 il peut y avoir des limites qui rendent la télésanté loin dêtre idéale pour certains.

Avantages

De nombreux avantages sont associés à lutilisation de la télésanté chez les personnes atteintes dhépatite, notamment le fait que 67 % et 51 % des personnes atteintes dhépatite chronique B et C, respectivement, ne savent pas quelles ont été infectées.15

Nombreux sont ceux qui soutiennent que la télésanté peut mieux soccuper des communautés mal desservies et difficiles à atteindre qui sont les plus susceptibles davoir des infections dhépatite non diagnostiquées et non traitées.16

Voici quelques-uns des principaux avantages de la télésanté chez les personnes atteintes dhépatite :

• Commodité : La télésanté est idéale pour les personnes ayant des problèmes de mobilité et celles atteintes dhépatite chronique qui ont besoin dune surveillance mais de moins de soins pratiques. La télésanté est particulièrement utile pour les personnes atteintes dhépatite aiguë, qui souffrent généralement dune fatigue intense et sont invitées à rester au lit.

• Temps : La télésanté élimine le temps passé à conduire vers et depuis les rendez-vous ainsi que les temps dattente au bureau. De plus, une étude de 2020 en gastroentérologie a rapporté que les gastro-entérologues passaient autant de temps dans les visites de télésanté que les visites en personne et encore plus de temps avec les nouveaux patients17.

• Coût : De manière générale, le coût dune visite de télésanté est moins élevé pour les personnes non assurées et sous-assurées.18

• Choix : La télésanté vous permet de consulter des fournisseurs qui pourraient autrement être trop éloignés pour que vous puissiez lenvisager. Cela peut être particulièrement utile si vous souhaitez un deuxième avis sur une intervention chirurgicale ou une décision de traitement.

• Références : Des études ont montré que les références en gastro-entérologie prennent en moyenne 72 jours avant quun rendez-vous en personne puisse être fixé.19 En revanche, 75 % des références pour des rendez-vous de télésanté avec un gastro-entérologue se produisent dans les deux semaines.20

• Coordination du traitement : le traitement de lhépatite nécessite souvent plusieurs prestataires, notamment un médecin de soins primaires, des spécialistes, des chirurgiens, des infirmières et des diététistes. La télésanté permet à plusieurs fournisseurs de participer aux consultations et de coordonner les soins afin que les procédures ne se chevauchent pas.

• Accès à linformation : les services de télésanté ont évolué de sorte que les tests et rapports médicaux peuvent être partagés en direct, répondant ainsi à lexigence "dutilisation significative des dossiers de santé électroniques" des Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS).9

• Participation de groupe : Ceci est particulièrement important pour les personnes fragiles ou infirmes, permettant aux membres de la famille, aux tuteurs légaux et aux défenseurs de la santé de poser des questions et daider à prendre des décisions de traitement.

• Visites asynchrones : Il sagit de consultations au cours desquelles des problèmes non urgents sont envoyés à un fournisseur via un système de messagerie sécurisé, auxquels il est ensuite répondu dans un délai denviron un jour. Les visites asynchrones sont idéales pour poser des questions sur les doses de médicaments, le régime alimentaire ou les effets secondaires non graves.

Télésanté et confidentialité des patients

Les prestataires de télésanté doivent adhérer aux mêmes pratiques de confidentialité des patients que celles décrites dans la loi Health Insurance Portability and Accountability Act de 1996 (HIPAA), y compris la transmission, le stockage et le partage sécurisés des dossiers de santé électroniques (DSE).21

Défis

Malgré des niveaux élevés dacceptation parmi les consommateurs, les services de télésanté peuvent ne pas convenir à tout le monde, soit en raison de problèmes structurels ou de limitations médicales. Certains des défis incluent :

• Manque daccès à large bande : Des études ont montré quenviron 24 millions de personnes aux États-Unis, soit environ 7 % de la population nont pas daccès à large bande. Les habitants des terres tribales et ceux des communautés rurales sont les plus touchés.22

• Limitations techniques : du matériel obsolète, des logiciels incompatibles, des vitesses Internet lentes, une résolution dimage médiocre, une petite taille décran et le manque de fiabilité de lhôte peuvent rendre difficile laccès ou lutilisation efficace des services de télésanté.

• Coût : Même si le coût de la télésanté est couvert par une assurance, lacquisition dun appareil mobile ou dun service à large bande peut être hors de portée pour certains consommateurs.

• Déficience auditive : Bien quil existe des services de télésanté TTY/TDD pour les personnes malentendantes ou sourdes, tous les fournisseurs de télésanté ne les proposent pas. La déficience visuelle peut également limiter les interactions en télésanté.

• Limites diagnostiques : Un examen physique pratique est essentiel non seulement pour diagnostiquer, mais aussi pour caractériser les affections hépatiques. Souvent, les signes subtils dune rechute dhépatite comme un ictère scléral (jaunissement des yeux) peuvent être manqués sur limage dun ordinateur portable ou dune tablette. De même, lapparition dune cirrhose décompensée (dans laquelle le foie nest plus fonctionnel) peut être manquée sans examen physique.

• Responsabilité et faute professionnelle : tous les assureurs en responsabilité civile ne couvrent pas les fautes professionnelles des fournisseurs de télésanté. Cela est particulièrement vrai pour les praticiens à haut risque, comme les chirurgiens transplanteurs, qui peuvent être dissuadés de participer à la télésanté.23

Comme la télésanté en est encore à ses balbutiements, il existe peu détudes comparant les résultats des traitements chez les personnes qui utilisent les services de télésanté par rapport à celles qui accèdent exclusivement aux soins en personne.

Comment se préparer à une visite de télésanté pour lhépatite

Si vous avez reçu un diagnostic dhépatite, il est utile de vous préparer à une visite de télésanté de la même manière que vous le feriez pour nimporte quel rendez-vous médical. Vous devrez également vous préparer dun point de vue technique afin de ne pas subir de perturbations ou de problèmes.

Avant de réserver

Il y a plusieurs choses que vous devez faire ou considérer avant de prendre votre rendez-vous en télésanté.

• Choisissez un fournisseur : Votre médecin actuel peut offrir la télésanté. Si ce nest pas le cas, votre assureur peut vous proposer un annuaire de télésanté basé sur la spécialité médicale. Ou, vous pouvez demander à votre médecin de soins primaires de vous recommander et appeler le spécialiste pour voir si la télésanté est disponible. Vous pouvez également trouver des spécialistes en utilisant le répertoire en ligne de lAmerican College of Gastroenterology.

• Vérifiez les prix : Les pratiques de télésanté facturent des tarifs différents. Si vous navez pas dassurance ou de prestations de télésanté, vous pouvez comparer les prix pour trouver loption la plus abordable. Vous pouvez également demander si les fournisseurs de télésanté offrent un plan de paiement sans intérêt ou un rabais dégressif en fonction des besoins financiers.

• Vérifiez votre couverture : même si votre fournisseur de télésanté accepte votre assurance, vérifiez sil sagit de fournisseurs en réseau (qui sont généralement moins chers) ou hors réseau (qui sont généralement plus coûteux). Vérifiez également les frais de coassurance ou de coassurance pour mieux calculer vos menues dépenses.

Planification du rendez-vous

Lors de la prise de rendez-vous, il y a plusieurs choses que vous devrez vérifier pour assurer une visite sans problème :

• Renseignez-vous sur les paiements acceptés : Les services de télésanté demandent généralement que les frais remboursables soient payés immédiatement avant le rendez-vous prévu. Lors de la prise de rendez-vous, demandez quel type de paiement est accepté. Si votre mode de paiement nest pas accepté, demandez sil existe un moyen de prépayer par chèque, PayPal ou dautres méthodes.

• Déterminez de quel type de visite il sagit : le rendez-vous sera-t-il pris par téléphone ou sagira-t-il dune vidéoconférence accessible par un lien sur un appareil mobile ? Consultez-vous le médecin, une infirmière praticienne ou un autre membre de léquipe de soins?

• Demandez à quoi vous attendre : cela peut vous aider à déterminer le type dappareil à utiliser. Par exemple, si des rapports de laboratoire ou des analyses dimagerie sont en cours dexamen, vous devrez peut-être utiliser un ordinateur portable, un ordinateur de bureau ou une tablette plutôt quun smartphone.

• Vérifiez ce qui est nécessaire de votre part : cela peut inclure des signes vitaux, des tests sanguins à jour, des formulaires de consentement, des formulaires dadmission ou certains dossiers médicaux. Si vous avez des fichiers électroniques que vous souhaitez partager, demandez où les envoyer et dans quel format.

Préparation du rendez-vous

Pour assurer le bon déroulement de la visite de télésanté, assurez-vous de faire ce qui suit au moins un jour avant votre rendez-vous :

• Vérifiez votre connexion Internet : organisez une séance dessai avec un ami via Skype ou Zoom pour vous assurer que votre caméra et vos haut-parleurs sont allumés et que le volume est réglé. Si votre connexion haut débit est inégale, voyez si un ami vous autorisera à utiliser la leur. (Cependant, évitez dutiliser le Wi-Fi dans des lieux publics où il y aura probablement du bruit, un manque dintimité et un réseau non sécurisé.)

• Préparez votre espace : Vous devrez trouver un endroit dans votre maison qui soit calme, bien éclairé et privé. Évitez de vous asseoir devant une fenêtre ensoleillée, où vous risquez de vous évanouir à lécran. Assurez-vous que tout le monde dans la maison sait quand est votre rendez-vous afin quils puissent rester silencieux et à lécart de votre chemin.

• Habillez-vous pour le rendez-vous. Sil y a une éruption cutanée que vous souhaitez montrer à votre médecin, portez quelque chose qui peut facilement être retiré ou enroulé. La même chose sapplique si vous avez un suivi postopératoire.

• Préparez une liste de questions. Notez toutes vos questions ou préoccupations afin de ne pas les oublier. Et assurez-vous davoir les coordonnées de tout médecin ou professionnel de la santé avec qui vous souhaitez partager votre dossier médical.

Lassurance couvrira-t-elle la télésanté pour lhépatite ?

En 2020, les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) ont informé les médecins quils pouvaient facturer les services de télésanté au même tarif que les visites en personne.24 Cela a augmenté le nombre de praticiens qui ont offert des services de télésanté à tous les patients, y compris ceux avec assurance privée.25

Les prestations de télésanté varient selon le régime dassurance, comme suit :

• Medicare : Medicare Part B couvre certains services de télésanté. Avec Medicare Original, vous payez 20 % du montant approuvé par Medicare, bien que des franchises sappliquent.22 Les plans Medicare Advantage peuvent offrir une couverture supplémentaire pour les services de télésanté. Vérifiez votre plan pour voir quels sont les avantages offerts.

• Medicaid : les prestations de télésanté pour Medicaid et le programme dassurance maladie pour enfants (CHIP) varient selon les États. Même si un État décide de couvrir la télésanté, il ne peut le faire que pour certains prestataires.21 Appelez le bureau Medicaid de votre État pour savoir quels services et prestataires sont couverts.

• Assurance privée : les prestations de télésanté varient également selon les compagnies dassurance privées, y compris les régimes dassurance parrainés par lemployeur. Bien que beaucoup offrent des prestations de télésanté pour les soins primaires ou les visites de soins durgence, ils peuvent ne pas couvrir les rendez-vous de télésanté avec des spécialistes. Renseignez-vous directement auprès de ladministrateur de votre régime ou de la compagnie dassurance.

Audiovisuel vs télésanté uniquement audio

Medicare et Medicaid ne couvrent que certaines visites audio uniquement, y compris les visites pour la gestion du diabète, lorthophonie, la psychothérapie, le sevrage tabagique et le traitement de lalcool ou des opioïdes.17 Si votre visite de télésanté est uniquement audio, appelez la hotline CMS au (800) 633 -4227 pour déterminer sil sera couvert.

Que se passe-t-il pendant la visite

Le jour de votre rendez-vous, soyez prêt à arrêter tout ce que vous faites au moins 15 minutes à lavance. Cela vous donne le temps dinstaller les enfants, de préparer votre espace, dallumer votre ordinateur et déteindre la télévision et dautres distractions. Si quelquun assiste au rendez-vous avec vous, assurez-vous quil est également prêt.

Souvent, vous serez appelé 15 minutes avant la visite pour confirmer que vous êtes prêt (ou vous informer si le prestataire est en retard). Le bureau peut également vouloir accepter le paiement avec une carte de crédit ou une carte de débit à ce moment-là.

Au moment de votre consultation, le rendez-vous suivra les mêmes étapes de base :

• Un lien vous sera envoyé par SMS ou par email. Le lien vous connectera au portail sécurisé où vous pourrez vous connecter et attendre dans la "salle dattente" virtuelle.

• Le fournisseur désigné vous accueillera et discutera de vos préoccupations médicales. Si vous êtes un nouveau patient, cela peut impliquer de revoir vos antécédents médicaux, vos symptômes et vos rapports de laboratoire. Si vous êtes un patient actuel, le fournisseur peut vouloir discuter de votre plan de traitement et/ou des résultats de laboratoire.

• Si un examen visuel est nécessaire, le prestataire vous expliquera ce quil faut faire et ce quil doit voir. Dans certains cas, le fournisseur voudra prendre un instantané à distance à inclure dans votre fichier.

• Si des rapports de laboratoire ou des examens dimagerie sont en cours dexamen, nhésitez pas à demander ce que signifient les résultats. Assurez-vous que les rapports sont transmis à votre fournisseur de soins primaires et à tout autre spécialiste pertinent.

• Posez toutes les questions que vous avez préparées ou qui sont apparues pendant le rendez-vous. Prenez des notes pour ne pas oublier ce qui a été dit.

• Le prestataire terminera le rendez-vous en résumant ce qui a été discuté, y compris les procédures ou les traitements que vous avez acceptés.

• Si des médicaments sont prescrits, le fournisseur ou un membre de léquipe de soins confirmera à quelle pharmacie lordonnance doit être envoyée. Ayez le numéro de téléphone et ladresse de la pharmacie à portée de main.

• Si des tests sont nécessaires, une infirmière ou un assistant médical vous indiquera où aller et comment vous préparer. Des instructions détaillées peuvent également être envoyées par courrier électronique.

• Si un rendez-vous de suivi est nécessaire, le fournisseur ou un planificateur réservera lheure et la date. La confirmation du rendez-vous vous sera envoyée par SMS ou email.

Un mot de Verywell

La télésanté, autrefois considérée comme un palliatif pendant la pandémie de COVID-19, est de plus en plus considérée comme la norme de soins pour de nombreux problèmes de santé. Il est non seulement pratique pour les consommateurs, mais peut augmenter la portée et la productivité dun cabinet de gastro-entérologie ou dhépatologie.

Même ainsi, la télésanté ne doit pas être considérée comme un remplacement pour toutes les procédures ou tests en cabinet. Bien quun examen de télésanté des tests sanguins puisse confirmer que vous êtes atteint dhépatite A, B ou C, un examen pratique peut aider à détecter les signes subtils de décomposition du foie, de rechute virale ou dautres complications qui peuvent modifier le plan de traitement. Des visites en personne sont également nécessaires pour les prises de sang et les rendez-vous dimagerie.