La artritis psoriásica es una enfermedad compleja que afecta principalmente a las articulaciones pero que también puede causar problemas en otras partes del cuerpo. Con el tiempo, la inflamación persistente puede comenzar a afectar los ojos, los huesos, el corazón y el hígado y aumentar el riesgo de gota, depresión, diabetes y cáncer. Los efectos generalizados que están asociados con la artritis psoriásica pueden parecer desconectados de lo que está experimentando como resultado de su enfermedad en este momento, pero su realidad subraya la importancia de recibir el tratamiento adecuado para su artritis psoriásica.
El riesgo de efectos sobre la salud puede reducirse si este trastorno autoinmunitario se diagnostica y trata a tiempo.
La siguiente lista incluye condiciones comórbidas asociadas, manifestaciones extraarticulares y complicaciones de la artritis psoriásica que debe conocer.
Uveítis
La uveítis es una manifestación extraarticular de la artritis psoriásica. Según una revisión de 2012 en Annals of Brazilian Dermatology, alrededor del 7% de las personas con artritis psoriásica desarrollan uveítis, lo que provoca enrojecimiento, hinchazón, visión borrosa y flotadores en los ojos.
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La uveítis está estrechamente relacionada con la blefaritis (inflamación del párpado), una afección que se produce cuando las placas psoriásicas alteran la forma del párpado. Esto puede provocar sequedad e irritación en los ojos a medida que las pestañas raspan el globo ocular. Ambos síntomas pueden contribuir al desarrollo de uveítis.
Obesidad
La obesidad se presenta a una tasa más alta en personas con artritis psoriásica (27,6%) que en la población general (22%). El riesgo es especialmente alto en personas con afectación de la columna.5
Un estudio de 2010 en Archives of Dermatology mostró que la obesidad antes de los 18 años aumenta el riesgo de artritis psoriásica y conduce a la aparición más temprana de síntomas articulares.6
La inflamación afecta el azúcar en sangre y el metabolismo y la pérdida de peso puede ayudar a reducir el riesgo de artritis psoriásica. Si ya tiene la enfermedad, alcanzar un peso saludable puede ayudar a reducir la frecuencia o gravedad de los brotes agudos.
Síndrome metabólico
El síndrome metabólico es un grupo de afecciones que incluyen presión arterial alta, azúcar en sangre alta, exceso de grasa alrededor de la cintura y niveles anormales de colesterol. Tener artritis psoriásica aumenta su riesgo de síndrome metabólico del 23% al 44% .8
Se cree que la inflamación psoriásica tiene un doble efecto en el cuerpo. Por un lado, dificulta el control del azúcar en sangre y la presión arterial. Por otro lado, aumenta las proteínas inflamatorias llamadas citocinas que alteran la sensibilidad a la insulina y aumentan los niveles de colesterol LDL "malo". Todas estas cosas contribuyen al aumento de peso y la obesidad.9
La vejez y el empeoramiento de los síntomas de la artritis psoriásica se asocian con un mayor riesgo de síndrome metabólico. Por el contrario, el tiempo que una persona tiene artritis psoriásica no afecta el riesgo.
Diabetes tipo 2
La artritis psoriásica está estrechamente relacionada con la diabetes tipo 2. Según una revisión de 2013 en JAMA Dermatology, la artritis psoriásica leve aumenta el riesgo de diabetes en un 53%, mientras que la artritis psoriásica grave casi duplica el riesgo.10
Este fenómeno puede explicarse, en parte, por el impacto que tiene el síndrome metabólico sobre el azúcar en sangre. Se sabe que el síndrome metabólico reduce la sensibilidad a la insulina (la capacidad de absorber azúcar del torrente sanguíneo). Además de eso, la inflamación a largo plazo puede socavar la función pancreática, reduciendo la cantidad de insulina que produce.11
El tratamiento temprano y eficaz de la artritis psoriásica puede reducir el riesgo de diabetes independientemente de todos los demás factores.10
Enfermedad cardiovascular
La enfermedad cardíaca, que ya es una preocupación para muchos adultos mayores, es aún más preocupante en las personas con artritis psoriásica. Según un estudio de 2016 en Arthritis Care & Research, la artritis psoriásica aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular en un 43% en comparación con la población general.12
Esto se debe en parte a la alta incidencia de síndrome metabólico en personas con artritis psoriásica, pero también contribuyen otros factores. El principal de ellos es el efecto que la inflamación crónica tiene sobre los vasos sanguíneos, lo que hace que las paredes arteriales se endurezcan y estrechen. Esto aumenta el riesgo de aterosclerosis, ataque cardíaco y accidente cerebrovascular. El riesgo es mayor en personas mayores de 70 años.
Osteoporosis
Existe una estrecha relación entre la osteoporosis y la artritis psoriásica, particularmente en mujeres posmenopáusicas que ya tienen un mayor riesgo de pérdida ósea. Aunque se cree que la inflamación psoriásica acelera la pérdida ósea, otros factores pueden contribuir.13
Por ejemplo, el dolor y la rigidez de las articulaciones pueden provocar inactividad física y aumento de peso, el último de los cuales amplifica la inflamación. El uso de corticosteroides puede inhibir el crecimiento óseo y los déficits nutricionales pueden conducir a deficiencias de calcio y vitamina D, lo que provoca el adelgazamiento de los huesos. Las fracturas óseas son especialmente frecuentes en mujeres mayores con enfermedad psoriásica14.
Un estudio de 2015 en Osteoporosis International concluyó que la artritis psoriásica aumenta la porosidad del hueso cortical (la superficie externa de los huesos) .15
Enfermedad inflamatoria intestinal
Como enfermedad autoinmune, la artritis psoriásica se caracteriza por una disfunción inmunológica. La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) es un grupo de trastornos intestinales que se cree que tienen características autoinmunes16.
En los últimos años, los científicos han encontrado un vínculo estrecho entre la artritis psoriásica y la EII, específicamente la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa. Una revisión exhaustiva de 2018 publicada en JAMA Dermatology concluyó que la artritis psoriásica se asoció con un riesgo 1,7 veces mayor de colitis ulcerosa y un riesgo 2,5 veces mayor de enfermedad de Crohn.17
La causa de este vínculo no está del todo clara, aunque cada una de las tres enfermedades se caracteriza por una inflamación crónica. Se ha sugerido que la artritis psoriásica y la enfermedad de Crohn tienen características genéticas similares18.
Enfermedad del hígado graso no alcohólico
El hígado se ve afectado con frecuencia por la inflamación de la artritis psoriásica, especialmente en personas con obesidad, diabetes tipo 2, colesterol alto y resistencia a la insulina. Esto se traduce en un mayor riesgo de enfermedad del hígado graso no alcohólico (EHGNA) .19
Según un estudio de 2015 de la Universidad George Washington, el riesgo de NAFLD es 1,5 veces mayor en personas con enfermedad psoriásica que en personas sin ella. Dicho esto, no está claro si las dos enfermedades están relacionadas con la inflamación psoriásica o si el síndrome metabólico, común a ambas afecciones, es la causa final.20
Las personas con artritis psoriásica y NAFLD no tratadas tienen peores síntomas articulares y un mayor grado de fibrosis (cicatrización hepática).
Cáncer
Aunque no está claro cómo la artritis psoriásica contribuye al desarrollo del cáncer, los investigadores han encontrado patrones en la forma en que ciertas enfermedades autoinmunes aumentan el riesgo de neoplasias malignas de la sangre y / o tumores sólidos.
Según un estudio de 2016 publicado en Clinical Rheumatology:
- La artritis psoriásica está estrechamente relacionada con la leucemia, el linfoma y el cáncer de mama21.
- La psoriasis está estrechamente relacionada con la leucemia, el linfoma y los cánceres de piel no melanoma.
- La artritis reumatoide está estrechamente relacionada tanto con el linfoma como con el cáncer de pulmón22.
Los científicos tienen varias teorías sobre por qué ocurre esto. Por un lado, la inflamación sistémica causada por estos trastornos autoinmunes ejerce presión sobre las células sanguíneas, lo que aumenta el riesgo de cánceres sanguíneos como leucemia o linfoma22.
Otros sostienen que cada enfermedad tiene su propio tipo de inflamación. Las células autoinmunes y los autoanticuerpos desencadenan alteraciones en las proteínas inflamatorias, incluido el factor de necrosis tumoral (TNF) y la interleucina. Algunos de estos pueden dañar el ADN de las células de la piel, mientras que otros pueden dañar las células pulmonares. Esto podría explicar por qué el riesgo de cáncer de mama es alto con la artritis psoriásica, pero no con la psoriasis o la artritis reumatoide23.
Las personas con artritis psoriásica tienen un 64% más de riesgo de cáncer en comparación con la población general. Sin embargo, si la enfermedad se controla adecuadamente, no hay diferencia estadística en el riesgo de cáncer22.