En qué se diferencian la artritis psoriásica y la artritis reumatoide

La artritis psoriásica (PsA) y la artritis reumatoide (AR) son enfermedades autoinmunes que afectan las articulaciones. Ambos son inflamatorios y progresivos y causan rigidez, dolor e hinchazón en las articulaciones, así como fatiga persistente. Además, ambos ocurren en forma de brotes y pueden tratarse con medicamentos que inhiben el sistema inmunológico.

Sin embargo, la artritis psoriásica y la artritis reumatoide son enfermedades diferentes y las diferencias son importantes cuando se trata de su pronóstico y el mejor enfoque para manejar cada afección.

Con PsA, los síntomas de las articulaciones están estrechamente relacionados con la inflamación de la piel por psoriasis (un trastorno autoinmune dirigido a las células de la piel). Con la AR, el sistema inmunológico se dirige principalmente al tejido articular.

Los diferentes procesos patológicos subyacentes significan que las afecciones se diagnostican con diferentes métodos y también requieren diferentes enfoques terapéuticos.

Síntomas

Una de las principales diferencias entre la PsA y la AR es la distribución de las articulaciones afectadas. Ambas enfermedades pueden causar la destrucción de las articulaciones pequeñas de las manos y los pies, así como de las articulaciones más grandes de las rodillas, las caderas, los hombros y la columna.

Patrón de afectación articular

Con PsA, el patrón de afectación articular es a menudo asimétrico; las articulaciones afectadas en un lado del cuerpo no necesariamente se verán afectadas en el otro. Solo el 15% de las personas con APs tendrá artritis simétrica, una afección considerada más avanzada y grave que la artritis asimétrica.1

Por el contrario, el patrón con AR es característicamente simétrico; se ven afectadas las mismas articulaciones en ambos lados del cuerpo.

Afectación de la columna

Otra diferencia notable entre PsA y RA es la afectación de la columna. La PsA a menudo se manifestará con artritis en la columna axial (la columna vertebral), mientras que la AR generalmente se limitará a la columna cervical (los huesos del cuello).

Es por esta razón que la PsA está incluida en el cuerpo de trastornos llamados espondiloartropatías y la AR no.

Daño óseo

De las dos enfermedades, la AR tiene el potencial de ser más grave. La erosión ósea es una característica central de la AR, que causa pérdida ósea localizada e irreversible (osteólisis), así como desfiguración articular y pérdida de función articular2.

Lo mismo puede ocurrir con PsA, pero los efectos tienden a ser mucho menos profundos. Gran parte de la pérdida ósea en la PsA se limita a las falanges distales (los huesos de los dedos de las manos y los pies más cercanos a las uñas de las manos o los pies). Solo cuando ocurre una forma poco común de la enfermedad (llamada artritis mutilante), la desfiguración de las articulaciones puede desarrollarse rápida y severamente.

Dedos de las manos, los pies y la piel

Otra pista reveladora es la presentación de la enfermedad en los dedos de manos y pies. Con PsA, las articulaciones distales (las más cercanas a las uñas) serán el foco del dolor, la hinchazón y la rigidez. Por el contrario, la AR afecta principalmente a las articulaciones proximales (las situadas justo por encima de los nudillos).

Con PsA grave, los dedos también pueden adquirir una apariencia similar a una salchicha (llamada dactilitis), lo que dificulta cerrar el puño. Si bien esto puede ocurrir con la AR, no es el sello distintivo de la PsA.

Alrededor del 85% de las personas con PsA también tienen la forma más típica de psoriasis, caracterizada por placas cutáneas secas y escamosas. Además, la mitad tendrá psoriasis ungueal en el momento del diagnóstico. Ninguno de estos ocurre con la AR.

Causas

Las enfermedades autoinmunes son afecciones en las que el sistema inmunológico ataca por error a las células y tejidos normales. Normalmente, las células inmunes y las proteínas (anticuerpos) se dirigen a los antígenos (identificadores únicos) en la superficie de los invasores infecciosos, como las bacterias. Si los anticuerpos están "mal programados", pueden apuntar a las células normales. Estos se conocen como autoanticuerpos.

Aunque la PsA y la AR afectan las articulaciones, los objetivos reales del ataque inmunológico difieren considerablemente.

Artritis Reumatoide

Con la AR, el objetivo principal del ataque autoinmune son las articulaciones, más específicamente los sinoviocitos, que son células en el revestimiento de la articulación. La inflamación resultante hace que los sinoviocitos proliferen excesivamente, lo que resulta en una cascada de eventos, que incluyen;

• Engrosamiento del revestimiento de la articulación (hiperplasia sinovial)

• Infiltración de proteínas inflamatorias (citocinas) en las articulaciones.

• Destrucción progresiva de cartílagos, huesos y tendones articulares

Artritis psoriásica

Con PsA, el sistema inmunológico ataca a los queratinocitos, que son un tipo de célula de la piel.3 Cuando esto ocurre, las células proliferan a un ritmo acelerado, lo que lleva al desarrollo de psoriasis en la mayoría de los casos (pero no en todos).

Con el tiempo, la inflamación puede afectar otras partes del cuerpo, como las uñas, los ojos y el intestino. Cuando las articulaciones y los tejidos circundantes se ven afectados, se llama PsA.

Aunque la hiperplasia sinovial también es característica de la PsA, tiende a ser menos grave que con la AR.

Si bien esto puede sugerir que la PsA es simplemente la consecuencia de la psoriasis, hay quienes creen que son dos enfermedades distintas con diferentes causas genéticas o ambientales. Otros argumentan que la PsA y la psoriasis son, de hecho, una enfermedad mejor clasificada bajo el título unificado de enfermedad psoriásica.

Diagnóstico

Los médicos tienen las pruebas, las herramientas y los criterios de diagnóstico necesarios para realizar un diagnóstico definitivo de AR. No se puede decir lo mismo de PsA.

Artritis Reumatoide

Si tiene signos y síntomas de AR, su médico ordenará pruebas para ver si los resultados cumplen con los criterios de diagnóstico establecidos por el American College of Rheumatology (ACR) y la European League Against Rheumatism (EULAR): 5

• Análisis de sangre de autoanticuerpos: los autoanticuerpos del factor reumatoide (RF) y del péptido citrulinado cíclico (anti-CCP) se encuentran en la mayoría de las personas con AR.

• Marcadores sanguíneos inflamatorios: la proteína C reactiva (PCR) y la sedimentación de eritrocitos (VSG), que miden la inflamación, a menudo están elevados en la AR.

• Pruebas de diagnóstico por imágenes: una radiografía o una resonancia magnética (IRM) pueden identificar la erosión ósea y el estrechamiento del espacio articular.

Los resultados de las pruebas, así como la duración, la ubicación y la gravedad de los síntomas, se puntúan en el sistema de clasificación ACR. Una puntuación acumulada de 6 o más (de un posible 10) ofrece un alto grado de confianza en que la AR es la causa de sus síntomas.

Artritis psoriásica

A diferencia de la AR, la PsA se diagnostica principalmente con un examen físico y una revisión de su historial médico. No existen análisis de sangre ni estudios de imágenes que puedan diagnosticar definitivamente la enfermedad. En cambio, su médico buscará pistas que sean fuertemente indicativas de PsA, que incluyen:

• Afectación articular asimétrica

• Afectación de la piel

• Participación de las uñas

• Antecedentes familiares de PsA y / o psoriasis.

• Factores desencadenantes que se sabe que desencadenan la enfermedad, incluidas las infecciones por estreptococos, ciertos medicamentos y la exposición al clima frío y seco

Una radiografía o una resonancia magnética pueden identificar una deformidad de "lápiz en una taza", en la que la punta del dedo parece un lápiz afilado y el hueso adyacente está desgastado hasta adquirir una forma de taza. Esta deformidad afecta alrededor del 5% al 15% de las personas con APs, generalmente en las etapas más avanzadas de la enfermedad6.

Si la piel se ve afectada, una biopsia de tejido puede proporcionar una fuerte evidencia de PsA y ayudar a diferenciarla de otras afecciones crónicas de la piel.

Otras pruebas de laboratorio y de imágenes se utilizan principalmente para excluir otras posibles causas en lugar de confirmar la APs.

Otras afecciones que a menudo se encuentran en el diagnóstico diferencial de la APs incluyen:

• Artritis Reumatoide

• Gota

• Osteoartritis

• Espondiloartritis anquilosante

• Artritis reactiva

Tratamiento

El ejercicio, la pérdida de peso y el abandono del hábito de fumar se consideran facetas estándar del tratamiento tanto para la AR como para la APs. Los síntomas leves a moderados se tratan comúnmente con medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) de venta libre o recetados.

Otros tratamientos se adaptan a la afección específica.

Corticoesteroides

Los corticosteroides son un tipo de fármaco que se usa para atenuar la inflamación. La prednisona es el corticosteroide que se usa con más frecuencia y, cuando se usa para el tratamiento de la AR o la PsA, generalmente se usa en forma de píldora o se inyecta en una articulación para brindar alivio a corto plazo.

• Con la PsA, los corticosteroides a veces se usan durante los brotes agudos cuando los síntomas son graves. Sin embargo, se utilizan con precaución, ya que pueden desencadenar una forma grave de psoriasis conocida como psoriasis pustulosa de Von Zumbusch.

• Con AR, los corticosteroides en dosis bajas a menudo se recetan en combinación con otros medicamentos. Para evitar efectos secundarios, solo se usan a corto plazo. Los corticosteroides también se pueden inyectar en una articulación para tratar el dolor agudo.

Fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME)

Los fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME), como el metotrexato y Arava (leflunomida), son eficaces para controlar tanto la AR como la APs. Aunque existe una gran cantidad de evidencia que respalda su uso en el tratamiento de la AR, su efectividad en personas con PsA es mucho menos concluyente.

El metotrexato (considerado el FARME de primera línea para muchos trastornos autoinmunitarios) está aprobado para el tratamiento de la psoriasis, pero no la PsA. Dicho esto, con frecuencia se usa fuera de la etiqueta para tratar la PsA.7

Inhibidores de TNF

Los inhibidores de TNF son fármacos biológicos que bloquean el factor de necrosis tumoral (TNF), una proteína inmunitaria. Si bien el TNF juega un papel tanto en la PsA como en la AR, su mecanismo de acción es más central para tratar el daño causado por la PsA, y los inhibidores del TNF tienden a funcionar mejor en personas con PsA que con AR.

Según un estudio de 2011 de Dinamarca, el 60% de las personas con APs lograron una remisión sostenida mientras tomaban inhibidores del TNF en comparación con solo el 44% de las que tenían AR.8

Los inhibidores del TNF que se usan comúnmente en el tratamiento de la PsA y la AR son Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab) y Remicade (infliximab).

Estadificación del tratamiento

En términos generales, la AR se trata en el momento del diagnóstico para prevenir la erosión ósea irreversible y la osteólisis que pueden desarrollarse en un lapso de dos años. El tratamiento agresivo temprano es especialmente importante para aquellos que tienen probabilidades de desarrollar AR grave según los resultados de las pruebas.

Es posible que la PsA, a diferencia de la AR, solo deba tratarse cuando surgen los síntomas. Cuando los síntomas disminuyen o la enfermedad está en remisión, es posible que se tome un descanso del tratamiento. Sin embargo, si la PsA se acompaña de psoriasis de moderada a grave, se puede prescribir un tratamiento continuo (que incluye metotrexato, productos biológicos o una combinación de terapias) para beneficiar ambas afecciones.

Guía de discusión del médico sobre artritis psoriásica

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