Las prácticas duales de dermatología y reumatología combinan la atención de la reumatología y la dermatología en un solo entorno clínico. Para las personas con ciertas afecciones, la combinación de estas dos especialidades en un solo lugar puede mejorar los resultados.
La enfermedad psoriásica, una afección que incluye características de psoriasis cutánea y artritis psoriásica (PsA), requiere el cuidado de un reumatólogo y un dermatólogo. El lupus y la dermatomiositis son ejemplos de otras afecciones que pueden involucrar la atención de un dermatólogo y un reumatólogo. Con la ayuda de clínicas duales de dermatología-reumatología, la coordinación de la atención puede ser más fácil.
Lea más sobre estas prácticas combinadas, por qué son necesarias, su impacto y las ventajas y desventajas de estas prácticas.
Necesidad
Hay más de 8 millones de personas en los Estados Unidos afectadas por la psoriasis, según la Fundación Nacional de Psoriasis. Y hasta el 30% de las personas con psoriasis, casi 1 de cada 3, eventualmente desarrollará artritis psoriásica.1
La psoriasis y la PsA están asociadas con un sistema inmunológico hiperactivo y con una inflamación crónica que ataca la piel y / o las articulaciones.
- La psoriasis cutánea es conocida por causar una acumulación de células cutáneas que pueden producir cambios que van desde pequeños parches localizados hasta afectación cutánea extensa y difusa.
- La PsA causa inflamación en las articulaciones, específicamente en los lugares donde los tendones y ligamentos se encuentran con el hueso.
Ninguna condición es curable, pero ambas se pueden tratar a menudo con algunas de las mismas terapias.
Cuando los médicos de dos disciplinas médicas diferentes ven al mismo paciente en el mismo lugar, el paciente y ambos médicos pueden discutir todas las inquietudes y opciones juntos en un solo lugar. Además de ahorrar tiempo, esta combinación ayuda a diferentes proveedores de salud a permanecer en la misma página cuando se trata de controlar la enfermedad psoriásica.
Experiencia todo en uno
Para alguien que vive con psoriasis y PsA, la experiencia clínica combinada puede ser como una compra integral. De esta manera, no tendrá que ir corriendo a varias citas ni tener que tomar varios días fuera del trabajo o de la familia (o en busca de cuidado de niños) para asistir a sus citas médicas.
Superposición
La dermatología, la rama de la medicina centrada en el diagnóstico y el tratamiento de los trastornos de la piel, se superpone a casi todas las especialidades médicas.
Tiene la conexión más fuerte con la reumatología, una especialidad médica enfocada en el diagnóstico y manejo de afecciones autoinmunes, inflamatorias u otras afecciones musculoesqueléticas, comúnmente conocidas como enfermedades reumáticas.
Muchos tipos de problemas de la piel pueden ocurrir con enfermedades reumáticas como la artritis psoriásica (PsA) y la artritis reumatoide (AR) .2 La AR es una enfermedad reumática crónica que afecta principalmente a las articulaciones, pero también puede afectar a otros sistemas del cuerpo, incluidos los ojos, la piel, corazón y riñones.
Muchas afecciones de la piel comparten síntomas similares con las afecciones reumáticas. Y está surgiendo una lista cada vez mayor de terapias que pueden tratar ambos tipos de afecciones, como los medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME), las terapias biológicas y los medicamentos biosimilares.
Con estas superposiciones, las prácticas especializadas combinadas proporcionan una ventaja. Muchos de los principales centros médicos de los Estados Unidos combinan el proceso de diagnóstico y tratamiento de la PsA con el de otras afecciones cutáneas y musculoesqueléticas interconectadas.
Mejora de la tecnología
Muchos de los objetivos y prácticas de las clínicas combinadas de dermatología y reumatología pueden beneficiarse de ciertos tipos de registros médicos electrónicos y de telemedicina similares a la tecnología.
Estos métodos pueden facilitar el intercambio de información entre las especialidades, lo que puede traducirse en mejores resultados para los pacientes, especialmente en lo que respecta a la mejora de la calidad de vida de las personas que padecen psoriasis, PsA u otras enfermedades reumáticas y de la piel superpuestas.
Impacto
Los investigadores de una clínica de psoriasis y artritis psoriásica (PPAC) en Atenas, Grecia, demostraron la eficacia de las clínicas de dermatología y reumatología de doble articulación.
Desde diciembre de 2018 hasta enero de 2019, los médicos de la clínica PPAC atendieron a 185 pacientes que tenían psoriasis y PsA. La mayoría padecía psoriasis grave y estaba utilizando un tratamiento de terapia biológica.
Entre estos pacientes, las comorbilidades (más de una enfermedad en la misma persona) fueron altas. La psoriasis y la PsA están relacionadas con muchas comorbilidades, como enfermedades cardíacas, depresión y diabetes tipo 2.
La mayoría de los pacientes del PPAC informaron estar muy satisfechos con la práctica de la doble especialidad en comparación con ir a dos clínicas separadas, y la mayoría estuvo de acuerdo en que la colaboración entre dermatólogos y reumatólogos era vital para su atención. Los médicos reconocieron que el enfoque de equipo combinado mejoró la calidad de la atención al paciente y los resultados clínicos.
Otro estudio, este publicado en 2018 en la revista Clinical Rheumatology, tuvo como objetivo determinar si el manejo integrado de la enfermedad psoriásica podría lograr ciertos objetivos, incluido el diagnóstico temprano, mejores resultados para los síntomas cutáneos y musculoesqueléticos y la calidad de vida general del paciente.
Después de un período de 48 semanas, los investigadores encontraron que la práctica de doble especialidad podría producir diagnósticos rápidos y mejores enfoques de tratamiento, lo que se evidenció por una mejora significativa de los síntomas de la piel y las articulaciones y la calidad de vida del paciente.
Ventajas y desventajas
Las clínicas de atención combinada ofrecen ventajas para la atención del paciente y la práctica médica. También pueden tener desventajas.
Ventajas
Un informe de 2012 de una clínica dual de dermatología y reumatología en Vancouver, Columbia Británica, informó sobre la experiencia de práctica combinada médico-paciente.5 Los autores de los informes señalaron que la combinación de especialistas fue útil para evaluar a los pacientes con piel y síntomas sistémicos múltiples, ofreciendo un análisis integral enfoque de tratamiento para personas con psoriasis y PsA.
Una revisión sistémica de 2015 de la literatura sobre psoriasis y APs encontró que la efectividad de la terapia mejoró en las clínicas combinadas de dermatología y reumatología.6 Además, la satisfacción del paciente fue mayor con la práctica combinada que con las visitas separadas.
Desventajas
Las desventajas informadas por muchos de los participantes del estudio fueron el tiempo de espera programado y la espera en la clínica para ser atendido. Solo el 41% de los pacientes fueron atendidos a la hora real de su cita6.
La productividad puede ser otro desafío para las clínicas de práctica dual. Por ejemplo, los dermatólogos están acostumbrados a ver a varios pacientes durante una jornada laboral, mientras que los reumatólogos ven aproximadamente la mitad de esa cantidad.
El costo es otra preocupación. Las personas que participan en clínicas combinadas pueden ver costos médicos más altos porque sus visitas son más complejas, o pueden ver dos facturas, una por cada proveedor médico involucrado en su atención.7
Es posible que los costos más altos puedan compensarse con los beneficios de evitar la duplicación de citas, reducir la falta de comunicación entre los departamentos y el acceso oportuno a la atención especializada.
Clínicas de Dermatología-Reumatología Pediátrica
Al igual que las condiciones de los adultos, puede haber una superposición en las condiciones reumáticas y dermatológicas en los niños. Las afecciones pediátricas de las articulaciones y la piel pueden ser difíciles de diagnosticar y tratar, y pueden requerir la experiencia tanto de reumatólogos como de dermatólogos.
Con prácticas combinadas, los médicos pueden brindar atención optimizada y educación para padres e hijos en un solo lugar y al mismo tiempo.
Un análisis retrospectivo publicado en 2018 en la revista Rheumatology tuvo como objetivo analizar la calidad de la atención brindada a los pacientes pediátricos atendidos en una práctica combinada de dermatología-reumatología8.
Los investigadores analizaron la demografía de los pacientes, los diagnósticos comunes durante un período de dos años y los beneficios de tener un enfoque de tratamiento combinado. Para el análisis, los investigadores se basaron en los registros de atención y la retroalimentación informal de los proveedores, los padres y sus pacientes.
Pudieron concluir que la experiencia combinada de dermatología-reumatología era un recurso y una experiencia más útil en comparación con visitar múltiples especialidades.
Los beneficios de la experiencia clínica de dermatología-reumatología pediátrica incluyen:
- Acceso rápido a la atención y el diagnóstico reumatológico y dermatológico, y al manejo adecuado de la enfermedad
- Visitas a la clínica reducidas y menos tiempo dedicado a las citas
- Mejora de la educación y el apoyo al paciente8
Existe una escasez crítica de reumatólogos pediátricos en los Estados Unidos, lo que significa que los padres de niños con afecciones reumáticas pueden necesitar viajar a clínicas que están lejos, lo que puede imponer cargas de tiempo y altos costos monetarios a estas familias.9 Y aunque la telemedicina puede ayudar filtra algunas de las cargas de costos y tiempo, no aborda la necesidad de atención en persona.
Con las prácticas de doble especialidad, las familias pueden ir a una cita y satisfacer sus necesidades de atención médica en un solo lugar, lo que podría traducirse en mejores resultados de salud para los pacientes pediátricos.
Hay pocas prácticas combinadas de dermatología y reumatología pediátrica en los Estados Unidos, incluida una en el sistema de salud de la Universidad de Stanford en Palo Alto, California. Esto puede cambiar con las necesidades y la conciencia cambiantes.
Una palabra de Verywell
Las prácticas combinadas de dermatología-reumatología no son un concepto nuevo. De hecho, puede encontrarlos en muchas de las principales instituciones académicas de los Estados Unidos y de todo el mundo. Y la mayoría se ha centrado principalmente en el tratamiento de la psoriasis y la artritis psoriásica.
Existen otros tipos de clínicas combinadas, incluidas las de medicina funcional y atención médica compleja, además de la reumatología. Se pueden encontrar en muchas instituciones médicas en los Estados Unidos, incluso en la Clínica Cleveland en Cleveland, Ohio, y en el Centro Médico Johns Hopkins en Baltimore, Maryland.
Los beneficios de utilizar clínicas duales de dermatología-reumatología son muchos, incluido el diálogo constante entre los proveedores de atención médica. Pero al final, dependerá de usted como paciente, o como padre que defiende a su hijo, estar en el centro de todo.
Investigue y defienda para obtener acceso a la mejor y más adecuada atención de la manera que se adapte a su vida, independientemente de la estructura de esa atención.