La artritis psoriásica es una enfermedad autoinmune que pertenece a un grupo de afecciones conocidas como espondiloartropatías, una familia de enfermedades inflamatorias crónicas que causan artritis tanto en las articulaciones como en las entesis (los sitios donde los ligamentos y tendones se unen al hueso). Los síntomas predominantes son dolor e inflamación de las articulaciones, que a menudo afectan a la columna.
Un médico trabajará para diferenciar la artritis psoriásica de otras espondiloartropatías (como la espondilitis anquilosante, la artritis reactiva y la artritis nteropática), así como otras afecciones con las que se relaciona estrechamente, incluida la artritis reumatoide, la gota (también conocida como artritis gotosa) y para en menor medida, osteoartritis.
Debido a que no existen pruebas de laboratorio o de imágenes que puedan diagnosticar definitivamente la artritis psoriásica, una comprensión profunda de las siguientes características clínicas de la enfermedad y cómo se diferencian de otras formas de artritis es esencial para realizar un diagnóstico preciso.
Distribución conjunta
El dolor y la rigidez de las articulaciones son a menudo los únicos signos externos de la artritis psoriásica. Para algunas personas, estos pueden ser los únicos síntomas que desarrollan. Otros pueden presentar formas más "clásicas" de la enfermedad que involucran las manos, los pies o la columna. La fatiga, la hinchazón, la deformidad articular y la restricción de la función articular también son comunes.
A diferencia de algunas formas de artritis en las que los síntomas se desarrollan repentinamente (p. Ej., Gota, artritis enteropática), los síntomas de la artritis psoriásica tienden a desarrollarse gradualmente y empeorar con el tiempo.
La gran mayoría de los casos serán asimétricos, lo que significa que las articulaciones se ven afectadas arbitrariamente y no se reflejan en el otro lado del cuerpo. Esto difiere de la artritis reumatoide, en la que el patrón es principalmente simétrico.
Dicho esto, a medida que avanza la artritis psoriásica, a veces puede volverse simétrica y manifestarse con síntomas graves (que incluyen, en casos raros, una afección potencialmente desfigurante conocida como artritis mutilante) .3
Daño óseo
La artritis psoriásica afecta los huesos de manera diferente a otros tipos de artritis. Con la artritis psoriásica, el hueso cortical (la superficie protectora externa) comenzará a adelgazarse y estrecharse, especialmente en los dedos de las manos y los pies. Al mismo tiempo, comenzará a formarse hueso nuevo cerca de los márgenes de una articulación.
Los cambios óseos pueden causar una deformidad de "lápiz en copa" en la radiografía en la que la punta del dedo se estrecha a medida que el hueso adyacente adquiere una forma de copa.3 Este también es un síntoma clásico de la artritis psoriásica grave. como esclerodermia.
Por el contrario, la espondilitis anquilosante provocará la formación excesiva de nuevo hueso cortical, mientras que la artritis reumatoide se manifestará con la erosión del hueso cortical y el estrechamiento del espacio articular.
Manos y pies
Un rasgo característico de la artritis psoriásica es la dactilitis, la hinchazón en forma de salchicha de los dedos de las manos y los pies causada por una inflamación crónica. La dactilitis solo afecta a una pequeña proporción de personas con artritis psoriásica, pero se considera una presentación clásica de la enfermedad.
La artritis psoriásica también tiende a afectar las articulaciones distales (las más cercanas a las uñas) de los dedos de manos y pies. La artritis reumatoide tiende a afectar las articulaciones proximales (medias), mientras que la osteoartritis puede afectar cualquier articulación del cuerpo.
La artritis psoriásica a veces puede causar la deformidad de la "mano de vidrio de ópera" en la que los dedos se proyectan hacia atrás y se doblan de manera irregular.4 Ocurre principalmente con la artritis psoriásica grave y con menos frecuencia con la artritis reumatoide.
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Piel, Uñas y Ojos
La artritis psoriásica está indisolublemente ligada a la psoriasis, una enfermedad cutánea autoinmune. De hecho, la psoriasis precederá al inicio de la artritis psoriásica en aproximadamente el 30% de los casos, a menudo tan pronto como 10 años antes.5 Ocasionalmente, la artritis y la psoriasis aparecerán simultáneamente.
A diferencia de otros tipos de artritis, la artritis psoriásica se presenta con placas cutáneas en casi el 80% de los casos. Los problemas oculares (como la uveítis) también son distintivos, causados por la formación de placas en o alrededor del párpado.
Las anomalías de las uñas a veces pueden ocurrir con artritis inflamatoria o no inflamatoria. Pero, con la artritis psoriásica, los signos tienden a ser más distintivos e incluyen: 6
- "Gotas de aceite" (manchas de color amarillo rojizo debajo de la placa de la uña)
- Lúnula manchada (enrojecimiento en el arco blanco justo encima de la cutícula)
- Hemorragias en astilla (líneas negras verticales debajo de la uña donde los capilares se han reventado)
Guía de discusión del médico sobre artritis psoriásica
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Afectación de la columna
Las espondiloartropatías como la artritis psoriásica se pueden diferenciar de la artritis reumatoide y la gota en que la columna vertebral se ve afectada con frecuencia2. De hecho, el prefijo spondylos se deriva del griego para "columna" o "vértebra".
Aunque la artritis reumatoide puede afectar la columna cervical del cuello, las espondiloartropatías pueden afectar la columna axial, que se extiende desde el torso hasta la rabadilla.
Con la psoriasis, las áreas principales de compromiso de la columna son la columna lumbar de la espalda baja y la articulación sacroilíaca donde la parte superior en forma de ala de la pelvis (el ilion) se une a la parte inferior de la columna (sacro).
La afección, conocida como espondilitis psoriásica, puede afectar hasta al 35% de las personas con artritis psoriásica, según una revisión de 2018 en Current Rheumatology Reports.7
Análisis de sangre
No existen análisis de sangre que puedan diagnosticar definitivamente la artritis psoriásica. Sin embargo, estas pruebas pueden ayudar a respaldar el diagnóstico, caracterizar la enfermedad y diferenciarla de otras formas de artritis.
Un factor asociado con la espondiloartropatía espinal es una mutación genética del gen del antígeno leucocitario humano B27 (HLA-B27). De todas las personas con artritis psoriásica, del 60% al 70% tendrá la mutación HLA-B27. Más específicamente, alrededor del 90% de las personas blancas con espondilitis anquilosante tendrán la mutación.8
Si bien es útil para diagnosticar la espondilitis, la mera presencia de la mutación HLA-B27 no se considera concluyente, ya que las personas sin artritis o inflamación también pueden tenerla.
No ocurre lo mismo con las pruebas de anticuerpos que se utilizan para diagnosticar la artritis reumatoide. El factor reumatoide (RF) y el péptido anti-citrulinado cíclico (anti-CCP) son dos anticuerpos que se utilizan habitualmente en el diagnóstico de la artritis reumatoide. Si bien los anticuerpos a veces se detectan en personas con artritis psoriásica, son casi invariablemente bajos y
Como enfermedades inflamatorias, los análisis de sangre realizados en personas con artritis psoriásica, artritis reumatoide o gota revelarán proteína C reactiva (PCR) y velocidad de sedimentación globular (VSG) elevadas. Estos marcadores inflamatorios no se elevarán con la osteoartritis ya que la enfermedad no es inflamatoria.
Diferenciación
Debido a que no existen pruebas de sangre o de imágenes que puedan diagnosticar definitivamente la artritis psoriásica, se puede utilizar un diagnóstico diferencial para descartar otras posibles causas. Entre las principales investigaciones se encuentran las diversas formas de artritis que comparten síntomas similares.