La artritis psoriásica (PsA) puede afectar los pies, desde los talones hasta los dedos. Los efectos pueden variar desde una leve hinchazón y malestar hasta un daño debilitante que puede volverse permanente. Los brotes de síntomas de PsA se pueden controlar y varias estrategias pueden prevenir problemas.
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Theresa Chiechi / Verywell
Descripción general
La PsA es un tipo de artritis inflamatoria que causa dolor, hinchazón e inflamación de las articulaciones. Es una enfermedad autoinmune que se produce debido a una disfunción del sistema inmunológico que ataca los tejidos sanos.
Hasta el 85% de las personas con antecedentes de psoriasis experimentan PsA, aunque no es necesario tener psoriasis para tener PsA.1
PsA se dirige a las articulaciones y la piel de todo el cuerpo, incluidas las manos y los pies. Cuando afecta los pies, puede causar dolor e hinchazón sustanciales, comenzando por los talones y llegando hasta las puntas de los dedos de los pies.
La participación del pie en PsA puede provocar discapacidad. El tratamiento para la PsA y para síntomas específicos del pie puede ayudarlo a sentirse mejor, controlar su dolor, ralentizar la progresión de la enfermedad, reducir la frecuencia de los brotes y prevenir el daño articular.
Tacones y tobillos
La entesitis es un síntoma exclusivo de la APs y otros tipos de espondilartritis (tipos de artritis que afectan la columna). La entesitis puede ayudar a su médico a distinguir la PsA de otros tipos de artritis inflamatoria, como la artritis reumatoide (AR) .2
La entesitis es dolor e inflamación en la entesis, los tejidos conectivos entre los huesos y los tendones o ligamentos adyacentes.
La inflamación de la entesis puede afectar los talones y los tobillos. En los talones, esta inflamación se produce en el tendón de Aquiles, la banda de tejido resistente en la parte posterior del pie. El tendón de Aquiles conecta el hueso del talón con el músculo de la pantorrilla.
En los tobillos, la entesis causa inflamación en el área donde los tendones o ligamentos se encuentran con el hueso para facilitar el movimiento de las articulaciones.
El dolor y la rigidez debidos a la entesis pueden empeorar por la mañana al despertar o después de estar sentado durante un período prolongado.
Entesitis del tendón de Aquiles
Un estudio publicado en 2017 en la revista Arthritis & Care encontró que hasta el 35% de las personas con PsA desarrollan entesitis, siendo el tendón de Aquiles la zona más comúnmente afectada.3 La inflamación en el tendón de Aquiles causa dolor e hinchazón en el talón, dificultando caminar, correr o subir escalones.
A medida que la entesitis empeora, sus tendones y ligamentos se volverán más gruesos, duros y más hinchados, lo que aumenta el dolor y la dificultad al pisar el pie. Su médico puede solicitar una ecografía o una resonancia magnética para determinar el alcance de la entesitis.
No existe un tratamiento específico para la entesitis y el tratamiento generalmente se dirige a la causa. Con PsA, eso implica una combinación de medicación, descanso y fisioterapia. Su médico podría recomendarle o recetarle:
- Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), incluidos ibuprofeno y naproxeno, para controlar el dolor y reducir la inflamación.
- Terapia con corticosteroides para reducir la inflamación.
- Fármaco antirreumático modificador de la enfermedad (FAME) o un fármaco biológico para ralentizar los efectos de la enfermedad.
- El tratamiento con inhibidores del TNF (productos biológicos) también se recomienda a veces para el tratamiento de la entesitis asociada a PsA.4 Las investigaciones muestran que las terapias con TNF, como adalimumab, etanercept, infliximab y golimumab, son bastante efectivas para tratar la entesitis. Se ha informado que adalimumab y etanercept son efectivos para tratar la entesitis del talón, con mejoras continuas que duran más de seis meses.4
Tobillos
Cuando la entesitis afecta el tendón de Aquiles, le resulta más difícil extender el tobillo, lo que aumenta aún más las dificultades para caminar. La hinchazón del tendón de Aquiles también puede extenderse hacia la parte posterior del tobillo, lo que provoca dolor en el tobillo y problemas con su movimiento.
El dolor articular en los tobillos con PsA se trata de manera similar a otros tipos de artritis inflamatoria. Esto incluye medicamentos para aliviar el dolor y prevenir daños a largo plazo. El tratamiento también puede incluir cambios en el estilo de vida, refuerzo del tobillo afectado y medicamentos antiinflamatorios para aliviar la inflamación, el dolor, la rigidez y la hinchazón.
Guía de discusión del médico sobre artritis psoriásica
Obtenga nuestra guía imprimible para su próxima cita con el médico para ayudarlo a hacer las preguntas correctas.
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Mediopié
El mediopié es la parte media del pie y contiene un grupo de huesos pequeños que forman un arco en la parte superior del pie. La PsA afecta el mediopié al causar hinchazón generalizada en todo el mediopié, tenosinovitis, fascitis plantar y enfermedad pustulosa palmoplantar.
Tenosinovitis
La tenosinovitis es la inflamación de la vaina del tendón. Por lo general, afecta los pies y los tobillos en personas con PsA y también puede afectar los tendones flexores del pie. Produce dolor, hinchazón y rigidez en las articulaciones.
Los tendones flexores le ayudan a doblar los dedos de los pies y las manos. Los tendones flexores que le ayudan a doblar los dedos de los pies en realidad se originan en dos músculos de la parte inferior de la pierna.5 Corren hacia la parte interior del tobillo y debajo del pie.
Una revisión de 2011 en el Journal of Immunology Research analizó los resultados de un estudio que encontró tenosinovitis en los tendones flexores de los dedos de manos y pies de personas con PsA.6 En ese estudio, las imágenes de ultrasonido mostraron grosor e hinchazón de los tendones flexores específicos de PsA.
Fascitis plantar
La fascitis plantar causa inflamación en la fascia plantar. La fascia plantar es la banda densa de tejido conectivo en la parte inferior del pie que conecta el talón con la parte delantera del pie.
Alguna evidencia sugiere que las personas con PsA podrían tener un mayor riesgo de fascitis plantar.7 Esto se debe a que la entesitis por PsA ocurre comúnmente en el tendón de Aquiles, que se adhiere a la fascia plantar.
La fascitis plantar puede causar un dolor sordo o agudo cuando pisa el pie. Otros síntomas incluyen hinchazón y rigidez en el talón. El dolor de la fascia plantar se trata con hielo, reposo, ejercicios, entablillado, refuerzos y vendaje (para aliviar la presión de la fascia plantar) .8
Tanto la fascitis plantar como la psoriasis palmoplantar pueden afectar la planta del pie en la planta y la fascia plantar.
Psoriasis palmoplantar
Las personas con PsA que tienen psoriasis grave tienen más probabilidades de tener una afección llamada psoriasis pustulosa, también llamada psoriasis palmoplantar (PPP) .9
La PPP causa llagas similares a ampollas en las plantas de los pies, piel agrietada y manchas rojas y escamosas.10 Estos síntomas hacen que caminar sea doloroso e incómodo. La PPP también puede afectar las palmas de las manos.
Algunos investigadores han sugerido que la PPP es una variante de la psoriasis, mientras que otros creen que es una afección separada.10 Los síntomas son causados por el ataque del sistema inmunológico a las células sanas de la piel.
No existe cura para la PPP, pero es tratable. La PPP se trata con esteroides tópicos y fotoquimioterapia, un tratamiento con radiación ultravioleta.10 Otros tratamientos incluyen fármacos inmunosupresores como la ciclosporina.
Los síntomas pueden aliviarse de forma permanente, pero, en algunos casos, incluso con el tratamiento continuo, las ampollas y las llagas seguirán reapareciendo.
PsA y los dedos de los pies
La PsA puede causar inflamación en los dedos de los pies. De manera similar a la forma en que la PsA afecta los dedos de las manos, puede causar hinchazón de uno o más dedos y cambios en las uñas de los pies.
Dactilitis
La dactilitis, a veces llamada dedos de los pies en salchicha, es una afección que causa hinchazón de dedos enteros (dedos de los pies y de las manos). A menudo se le llama dedos de salchicha porque los dedos hinchados se asemejan a pequeñas salchichas. Una revisión de estudios de 2018 en la revista Seminars in Arthritis and Rheumatism encuentra que hasta el 49% de las personas con APs tendrán dactilitis.11
La dactilitis ocurre cuando las pequeñas articulaciones del dedo del pie, así como las entesis de los tendones, se inflaman. Es un síntoma muy doloroso de PsA que afectará su capacidad para caminar, pisar los dedos de los pies afectados y usar calcetines o zapatos.
Gota
Goutanotro tipo de artritis inflamatoria también puede causar hinchazón y dolor en los dedos de los pies. Los estudios muestran que las personas con PsA y / o psoriasis tienen un mayor riesgo de desarrollar gota.12
La gota se caracteriza por ataques repentinos y severos de dolor, hinchazón, sensibilidad y enrojecimiento de las articulaciones, generalmente en la parte superior del dedo del pie. Los síntomas de la gota aparecerán y desaparecerán, y hay formas de controlar los síntomas y prevenir los brotes. Puede tener síntomas de gota y dactilitis al mismo tiempo.
Dolor articular metatarsofalángico
Las articulaciones metatarsofalángicas (MTP) se encuentran entre los dedos de los pies y los huesos en la parte principal del pie. La PsA puede causar dolor en las áreas de los dedos de los pies donde se encuentran las articulaciones MTP.14 El dolor en las articulaciones MTP es causado por la inflamación de la PsA y puede provocar daño articular en todo el pie.
Sinovitis
La sinovitis es una inflamación del revestimiento de las articulaciones (la membrana sinovial) y puede afectar los dedos de las manos y los pies. La sinovitis a largo plazo en la PsA puede provocar la destrucción ósea. Esto es especialmente común cuando la inflamación comienza en la entesis y luego desencadena una sinovitis articular secundaria.
APs predominante interfalángica distal
La APs con predominio interfalángico distal (DIP) afecta principalmente a las pequeñas articulaciones de los dedos de manos y pies que están más cerca de los dedos de manos y pies. Afecta aproximadamente al 10% de las personas con PsA.6
DIP PsA causa rigidez y dolor en los dedos de los pies, especialmente por la mañana. Los dedos de los pies rígidos y dolorosos hacen que sea más difícil caminar y estar de pie durante períodos prolongados. La DIP PsA también puede causar cambios en las uñas, que incluyen desprendimiento, decoloración, desmoronamiento y picaduras (pequeñas hendiduras).
Artritis mutilante
La artritis mutilante es un efecto grave y poco común de la PsA. Afecta a menos del 5% de las personas con APs.15 Causa una inflamación severa que eventualmente causa daño en los pies y los dedos de los pies, acortamiento de los dedos, deformidad y pérdida de uso. El tratamiento temprano y completo puede reducir los efectos de esta complicación y debe comenzar tan pronto como se diagnostique la MA.
Uñas de los pies
Hasta el 80% de las personas con APs tendrán afectación de las uñas, según un informe de 2017 de la revista Reumatologia.16 Los síntomas de la APs en las uñas son visibles e incluyen picaduras, manchas blancas, decoloración, onicólisis (uñas que se separan del lecho ungueal) y onicorrexis (uñas quebradizas).
Los síntomas adicionales de las uñas pueden incluir hiperqueratosis (acumulación de células de queratina gris debajo de las uñas) y hemorragias en astilla (pequeñas manchas de sangre debajo de las uñas de capilares dañados en el lecho ungueal). Las infecciones por hongos en las uñas también son comunes con la PsA16.
Tratamiento
El tratamiento de la APs con DMARD y / o biológicos puede ayudar a mejorar los síntomas de la dactilitis y la entesitis y reducir o prevenir la inflamación que es responsable de otros síntomas del pie y del dedo del pie.15
El tratamiento que se enfoca específicamente en la PsA de los pies y los dedos de los pies dependerá de la gravedad de sus síntomas y podría incluir inyecciones de esteroides directamente en una articulación o debajo de la uña del pie.17
Y debido a que la participación del pie y del dedo del pie puede indicar una enfermedad sistémica grave, es probable que su médico revise su plan de tratamiento de PsA para determinar si un régimen de tratamiento diferente podría ayudar a controlar la enfermedad.
Su médico también podría recomendarle algunas cosas que puede hacer en casa para controlar los síntomas, como:
- Usar compresas frías para reducir el dolor y reducir la hinchazón
- Mantener las uñas cortas para reducir la separación del lecho ungueal
- Usar zapatos que brinden apoyo y le den espacio a los pies para respirar
- Elevar los pies para aliviar la presión y aliviar la hinchazón
- Remojar los pies en agua tibia. Pregúntele a su médico si es seguro que use sal de Epsom.
- Tomar analgésicos antiinflamatorios para reducir la hinchazón y aliviar el dolor.
Prevención de la afectación del pie y del dedo del pie
El PSA es una enfermedad crónica que requiere tratamiento continuo. Si bien no existe una cura para la afección, hay muchas cosas que puede hacer para controlar los síntomas, controlar la inflamación, proteger las articulaciones y reducir los efectos que puede tener en los pies y los dedos de los pies.
Para mantener sus pies sanos, asegúrese de ceñirse a su plan de tratamiento. Su médico puede recetarle medicamentos para aliviar el dolor y la inflamación o para ralentizar la progresión de la enfermedad. Su médico también puede recomendarle que mantenga un peso saludable para reducir el estrés en las articulaciones de los pies, aliviar el dolor de pie y mejorar su forma de andar (la forma en que camina).
El ejercicio es importante para mantener las articulaciones flexibles y aumentar su energía. Pruebe actividades que pongan la menor cantidad de estrés en sus articulaciones, como nadar y caminar. Concéntrese en estirar las articulaciones, ligamentos y tendones que son la fuente del dolor en el pie. Pregúntele a su médico tratante o fisioterapeuta acerca de los ejercicios que sean seguros para sus pies.
Una palabra de Verywell
Si la PsA ha afectado sus pies, asegúrese de informarle a su médico sobre cualquier problema en los pies que esté experimentando. Esto incluye cambios en las uñas, dolor y rigidez matutina. Obtener el diagnóstico y el tratamiento adecuados para sus pies lo antes posible es la mejor manera de mejorar su calidad de vida y mantenerse en movimiento.