La enfermedad cardíaca representa 1 de cada 4 muertes en los Estados Unidos. Desafortunadamente, el riesgo de enfermedad de las arterias coronarias aumenta a medida que envejecemos. La afección puede provocar angina (dolor de pecho), arritmia (latidos cardíacos irregulares), insuficiencia cardíaca (bombeo ineficaz del corazón) o un infarto de miocardio (un ataque cardíaco).
Medicare cubre pruebas que detectan factores de riesgo comunes de la enfermedad, como presión arterial alta y colesterol alto. Sin embargo, cuando ya tiene una enfermedad cardíaca, ¿qué hará Medicare para ayudarlo a tratarla?
Medicare y el dolor de pecho
Las causas del dolor en el pecho van desde la ansiedad hasta la acidez y la neumonía. Sin embargo, cuando su dolor de pecho es el resultado de un problema cardíaco, la atención de emergencia podría salvarle la vida. En cualquier caso, Medicare pagará una evaluación hospitalaria.
La regla de las 2 medianoche determina qué parte de Medicare, la Parte A o la Parte B, cubrirá su estadía en el hospital. En términos simples, si se espera que su estadía en el hospital supere dos medianoche y se considera médicamente necesaria, es decir, la evaluación no se podría realizar de manera segura fuera de un hospital, entonces la Parte A de Medicare pagará. En este caso, se le admite como paciente hospitalizado.
Si su estadía dura menos de dos noches o no se considera médicamente necesaria, podría ser puesto "bajo observación" y la Parte B cubre su estadía. ¿Por qué importa esto? La cantidad que paga cambia significativamente.
Con la Parte A, pagará un deducible por hospitalización de $ 1,484 en 2021 por cada hospitalización, además del 20% de los honorarios del médico. Con la Parte B, paga el 20% de cada servicio individual. Esto incluye alimentos, vías intravenosas, pruebas de laboratorio, medicamentos, cuidados de enfermería, procedimientos, uso de la cama del hospital y más. Nuevamente, pagará los honorarios del médico.
Aunque el hospital no puede cobrarle más que el deducible por hospitalización por ningún servicio, los costos generales de la Parte B de Medicare se acumulan rápidamente, lo que a menudo le cuesta más en costos de bolsillo que la Parte A. Le conviene preguntarle a su proveedor de atención médica acerca de la cobertura para pacientes hospitalizados cuando pasa la noche en el hospital.
Medicare y angioplastia
El cateterismo cardíaco se usa no solo para diagnosticar sino también para tratar la enfermedad de las arterias coronarias. Es un procedimiento que guía un pequeño tubo conocido como catéter a través de una vena principal, a menudo la vena femoral en la pierna o la vena yugular en el cuello. Es capaz de detectar arterias coronarias estrechas u obstruidas que podrían aumentar su riesgo de sufrir un ataque cardíaco.
Si los vasos sanguíneos están bloqueados, su cardiólogo puede usar el catéter para guiar un globo hacia la arteria afectada en un procedimiento conocido como angioplastia con globo. Cuando se expande el globo, puede abrir la arteria estrechada. Esto puede tener o no un efecto duradero. La arteria podría estrecharse después de que el globo esté
Alternativamente, el catéter se puede usar para guiar un stent dentro de la arteria para mantenerlo abierto a largo plazo. Existe el riesgo de que se forme un coágulo en el stent, pero es de esperar que se pueda prevenir tomando medicamentos que diluyan la sangre.
En la mayoría de los casos, Medicare Parte B pagará el cateterismo cardíaco y sus procedimientos asociados. Esto significa que Medicare cubrirá el 80% del costo y dejará que usted pague el resto. La Parte A de Medicare pagará si lo hospitalizan como paciente internado de acuerdo con la regla de las 2 medianoche.
Medicare y cirugía cardíaca
Aunque es un procedimiento común que se usa para tratar la enfermedad coronaria, la angioplastia tiene sus limitaciones. El procedimiento es ideal cuando hay pocos vasos sanguíneos afectados, pero en el caso de una enfermedad más extensa, un enfoque más invasivo puede proporcionar mejores resultados a largo plazo.
En este caso, podría ser considerado un candidato para la cirugía de bypass de arteria coronaria (CABG), más comúnmente conocida como cirugía a corazón abierto.
Cada año, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) publican una lista de procedimientos quirúrgicos que, independientemente de la cantidad de días que esté hospitalizado, se aprobarán automáticamente para la atención hospitalaria. En este caso, la Parte A cubre su procedimiento independientemente de la Regla de las 2 Medianoche. CABG está cubierto en la lista solo para pacientes hospitalizados.
Muchas cirugías no están en la lista solo para pacientes hospitalizados y se clasifican como procedimientos para pacientes ambulatorios, incluso si permanece en el hospital durante la noche o más. En esos casos, se facturará la Parte B. Por ejemplo, muchas cirugías de colocación de marcapasos se consideran procedimientos ambulatorios.
Ser admitido como paciente internado es importante no solo porque mantiene bajos sus costos de bolsillo, sino porque determina si Medicare pagará por su atención en un centro de rehabilitación después de que salga del hospital.
Debe ser admitido como paciente internado durante tres días consecutivos si desea que la Parte A cubra los costos de su estadía en un centro de rehabilitación.
Su proveedor de atención médica puede presentar una apelación para obtener cobertura para pacientes hospitalizados si ocurren complicaciones durante o inmediatamente después de su cirugía. Desafortunadamente, no hay garantía de que Medicare acepte pagar la cobertura para pacientes hospitalizados.
Medicare y rehabilitación cardíaca
Se necesita tiempo para convalecer después de un ataque cardíaco o una cirugía cardíaca. Al principio, puede notar un aumento de la fatiga o intolerancia al ejercicio. También puede haber un mayor riesgo de ansiedad y depresión después de un episodio. Medicare reconoce estos desafíos y ofrece programas de rehabilitación cardíaca para apoyar su recuperación.
Estos programas están disponibles si tiene angina, insuficiencia cardíaca crónica o ha tenido un infarto de miocardio en los últimos 12 meses. También es inclusivo para aquellos que se han sometido a alguno de los siguientes procedimientos:
- Angioplastia
- Cirugía de bypass de la arteria coronaria
- Colocación de stent coronario
- Trasplante de corazón o corazón-pulmón
- Reparación o reemplazo de válvulas cardíacas
Estos programas incluyen ejercicios recetados por el médico, asesoramiento nutricional, dejar de fumar, evaluación psicosocial y un plan de tratamiento individualizado. Medicare pagará hasta 36 sesiones durante 36 semanas, con una duración de hasta una hora cada una. Puedes recibir hasta dos sesiones por día.
Para aquellos que requieren una rehabilitación más intensiva, Medicare permite 72 sesiones de una hora durante un curso de 18 semanas. Se pueden aprobar hasta seis sesiones por día.
Estos servicios se deben realizar en el consultorio de un médico o en un departamento para pacientes ambulatorios en un hospital. La Parte B de Medicare paga por ambas ubicaciones, pero a tarifas diferentes.
Cuando estos servicios se reciben en el consultorio de un médico, pagará el coseguro estándar del 20% por los servicios de la Parte B. Sin embargo, la atención prestada en el departamento de pacientes ambulatorios de un hospital tiene un límite. El centro no puede cobrarle más que el deducible del hospital de la Parte A ($ 1,484 en 2021) por cada servicio.
Medicare y la enfermedad vascular periférica
El mismo proceso de aterosclerosis que hace que el colesterol y la placa bloqueen el flujo sanguíneo en el corazón puede hacer lo mismo con las arterias en otras áreas del cuerpo, a saber, el abdomen, los brazos, la cabeza y las piernas.
Cuando estos vasos están obstruidos, ya sea total o parcialmente, esta enfermedad arterial periférica (EAP) puede causar complicaciones como accidente cerebrovascular, intestino isquémico y claudicación intermitente, dolor en las piernas al caminar.
Las personas con EAP tienen un riesgo considerablemente mayor de sufrir un ataque cardíaco, un derrame cerebral y una amputación. El tratamiento para la EAP puede ser costoso e invasivo.
Similar a la enfermedad de las arterias coronarias, la Parte B de Medicare cubre la mayoría de los procedimientos de angioplastia y colocación de stents, y paga el 80% de los costos. Sin embargo, la cirugía de derivación es el tratamiento más definitivo. Estas cirugías de derivación arterial están en la lista solo para pacientes hospitalizados y están cubiertas por la Parte A.
Medicare ha tratado de encontrar alternativas menos costosas e igualmente efectivas para el tratamiento de la EAP. A partir de 2018, agregó el ejercicio supervisado en cinta rodante a su lista de servicios cubiertos de la Parte B para los códigos de diagnóstico asociados con la PAD.
Los estudios publicados en 2017 demostraron que estos ejercicios son tan buenos o incluso mejores para reducir el dolor que la revascularización endovascular con angioplastia y colocación de stents. Estos entrenamientos no solo pueden mejorar su calidad de vida, sino que también pueden reducir las costosas hospitalizaciones.
Una palabra de Googlawi
Saber que tiene una enfermedad cardíaca significa poco si no hay nada que pueda hacer al respecto. Medicare cubre una variedad de tratamientos que incluyen angioplastia, colocación de stent y cirugía de derivación, pero no cubre todo. Conozca sus opciones, qué parte de Medicare pagará (Parte A o Parte B) y cuánto podría pagar de su bolsillo por cada tratamiento.