No quiere pagar más de lo necesario, pero si no lee su factura de Medicare, puede hacerlo. Los Avisos resumidos de Medicare describen qué atención recibió, cuánto cubre Medicare y cuánto se le facturará. Aprenda a leer sus estados de cuenta de Medicare para asegurarse de que sean precisos. Es la mejor manera de protegerse contra el fraude y el abuso de Medicare.
El aviso de resumen de Medicare
Si tiene Medicare Original (Parte A y Parte B), recibirá un Aviso resumido de Medicare (MSN) trimestralmente, es decir, cada 3 meses. Recibirá MSN separados para la cobertura de la Parte A y la Parte B.
Autenticidad
Un MSN es una declaración detallada sobre los servicios que se han cobrado a Medicare durante ese período de tiempo, pero no es una factura en sí misma. ESTO NO ES UNA FACTURA se imprimirá en letras mayúsculas y negrita en la parte superior del estado de cuenta.
También se encontrará un logotipo de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) en la parte del encabezado de la página 1. Si alguno de estos marcadores falta en su Resumen de Medicare, podría ser fraudulento.
Además, asegúrese de que su nombre, dirección y número de Medicare sean correctos. Si hay discrepancias con su información demográfica, comuníquese con Medicare de inmediato al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) para corregirlas.
Deducibles
Su estado de deducible aparecerá en la columna de la izquierda en la página 1.
Parte A
Los deducibles de la Parte A se basan en períodos de beneficios. Un período de beneficios es un período que comienza cuando usted tiene una hospitalización o es internado en un centro de enfermería especializada. Termina cuando no ha recibido atención hospitalaria o en un centro de enfermería especializada durante 60 días seguidos.
Pagará un deducible por cada período de beneficios y aquí se pueden enumerar varios deducibles. En 2020, cada deducible cuesta $ 1,408.
Parte B
Hay un deducible anual para la Parte B. El monto anual ($ 198 en 2020) se enumerará aquí, así como cualquier monto que haya pagado para ese deducible en ese año calendario. Medicare no comenzará a pagar la atención hasta que haya pagado la cantidad total del deducible.
Reclamación (es
La página 1 de su Aviso resumido de Medicare incluye una breve descripción general de "Sus reclamos y costos de este período". Este resumen se encuentra en la columna de la derecha y le permite saber si Medicare denegó la cobertura de algún servicio ese trimestre y cuánto puede esperar que le facturen. La página 3 proporciona un resumen más detallado de cada servicio y sus cargos.
Parte A
La página 1 incluirá un resumen de las "Instalaciones con reclamos de este período", así como las fechas en que se brindaron los servicios. La página 3 enumerará cada servicio proporcionado con las siguientes categorías:
- Días de beneficio utilizados: esto le permite saber cuántos días utilizó dentro de un período de beneficio determinado. Es importante tener en cuenta esto porque se le cobrará un coseguro por cualquier día de internación en el hospital después de 60 días o por cualquier día de centro de enfermería especializada después de 20 días.
- Reclamación aprobada: esto le permite saber si Medicare cubrió el servicio.
- Cargos no cubiertos: esto le permite conocer el monto en dólares de cualquier servicio que Medicare no haya aprobado para la cobertura.
- Cantidad pagada por Medicare: esto le permite saber la cantidad total que pagó Medicare por los servicios cubiertos.
- Máximo que se le puede facturar: esto le permite saber cuánto se le puede cobrar por los servicios que recibió.
Parte B
La página 1 incluirá un resumen de los "Proveedores con reclamos durante este período", así como las fechas en que se brindaron los servicios. La página 3 enumerará cada servicio proporcionado con las siguientes categorías:
- Servicio aprobado: esto le permite saber si Medicare cubrió el servicio.
- Cantidad cobrada por el proveedor: esto le permite saber cuánto cobró un proveedor por un servicio determinado. Los proveedores de atención médica que aceptan Medicare como pago se dividen en dos categorías. Aquellos que aceptan pagar no más de lo que recomienda Medicare en la lista de tarifas anuales se denominan proveedores participantes. Los proveedores no participantes pueden agregar un cargo límite de hasta un 15% más de lo recomendado en la lista de tarifas.
- Monto aprobado por Medicare: esto le permite conocer el monto en dólares de los servicios aprobados para la cobertura de Medicare. Medicare no cubre el cargo límite.
- Cantidad pagada por Medicare: esto le permite saber la cantidad total que pagó Medicare por los servicios cubiertos. Medicare cubre el 80% del costo de la mayoría de los servicios, pero pagará el 100% de los costos de los servicios de atención preventiva si los solicita un proveedor participante.
- Máximo que se le puede facturar: esto le permite saber cuánto se le puede cobrar por los servicios que recibió.
Planes de medicamentos recetados de la Parte D y Medicare Advantage
Si tiene un plan Medicare Advantage (Parte C) o Medicare Parte D, no recibirá un aviso de resumen de Medicare de CMS. Recibirá un estado de cuenta directamente de la compañía de seguros que patrocina su plan. El documento que recibe se llama Explicación de beneficios.
Su plan comercial de Medicare le enviará por correo una EOB mensualmente. Se le presentará información similar a la del Aviso resumido de Medicare. Como un MSN, un EOB no es una factura.
Cómo utilizar MSN y EOB
Ya sea que reciba un Aviso resumido de Medicare o una Explicación de beneficios, es importante guardar copias de estas declaraciones para sus registros. Puede compararlos con las facturas médicas que reciba. Se recomienda que también lleve un registro de cualquier servicio que reciba y en qué días para asegurarse de que no se le facture incorrectamente.
Busque nombres de instalaciones desconocidos. Lo más probable es que sepa dónde recibió su atención. Si su estado de cuenta enumera servicios en un lugar desconocido, averigüe si su proveedor de atención médica trabaja en varias oficinas. Puede facturar todos los servicios que realiza desde una oficina y los cargos podrían ser legítimos.
Busque nombres de proveedores desconocidos. Si no está familiarizado con el nombre de un proveedor médico, pregúntese por qué. ¿Es este el nombre de otro proveedor en un consultorio que lo atendió? ¿Otro proveedor de atención médica estaba cubriendo a su proveedor de atención médica habitual en su ausencia? ¿Fue hospitalizado y vio a varios proveedores de atención médica durante su estadía?
Verificar fechas de servicio. Asegúrese de que las fechas de servicio coincidan con las fechas en las que realmente recibió atención.
Busque cargos duplicados. Los cargos duplicados pueden estar justificados (por ejemplo, recibió varias dosis de un medicamento durante una estadía en el hospital) o podrían estar equivocados.
Compare sus facturas médicas reales con el "Máximo que se le puede facturar": Los proveedores de atención médica no pueden cobrarle más por un servicio aprobado por Medicare para compensar lo que Medicare no paga. Eso se llama facturación de saldo y es ilegal.
Verifique si firmó un Aviso anticipado para beneficiarios (ABN) para cualquier servicio que Medicare no aprobó. No es responsable de pagar por estos servicios a menos que haya firmado un Aviso de Beneficiario Anticipado de antemano. El ABN es un reconocimiento de que es posible que Medicare no cubra el servicio y que usted está dispuesto a pagar de su bolsillo por el servicio.
Si firmó un ABN, no es válido si es ilegible, si está firmado después de que se realizó el servicio o si está incompleto de alguna otra manera. Debe comunicarse con su consultorio médico para ver si hay una copia de un ABN registrada para ese servicio.
Tomando acción
Siempre que vea algo que no coincida con sus registros, comuníquese con su proveedor de atención médica o consultorio médico para obtener una aclaración. Podría haber habido un malentendido o un verdadero error de facturación. En el peor de los casos, podría ser una señal de fraude y abuso de Medicare.
Si sospecha de fraude o robo de identidad a Medicare, debe informar el incidente lo antes posible. Comuníquese con Medicare al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), la Oficina del Inspector General al 1-800-HHS-TIPS (1-800-447-8477) o la Comisión Federal de Comercio ( FTC) al 1-877-FTC-HELP (1-877-382-4357).
Una palabra de Googlawi
Demasiadas personas asumen que sus facturas de atención médica son correctas y las pagan directamente. Podría estar en riesgo de sobrefacturación o fraude a Medicare. Aprenda a leer su Aviso resumido de Medicare para asegurarse de que no está pagando más de lo que le corresponde.