Различные группы и сообщества могут иметь существенно разный уровень здоровья. Например, некоторые группы населения могут иметь более высокий уровень заболеваемости раком, в то время как другие могут быть более склонны к ожирению или употреблению табака. Эти различия в состоянии здоровья или медицинских состояниях называются неравенством в отношении здоровья, и они могут иметь глубокое влияние на общественное здоровье сообщества.
Определение
Правительство США определяет неравенство в состоянии здоровья как особый тип разницы в состоянии здоровья, который тесно связан с неблагоприятным социальным или экономическим положением. Эти различия отрицательно сказываются на целых группах людей, которые уже сталкиваются со значительно большим количеством препятствий на пути к поддержанию хорошего здоровья, часто из-за определенных социальных или экономических факторов, таких как:
- Социально-экономический статус или доход
- Раса или этническая принадлежность
- Возраст
- Пол или пол
- География, отл. сельский против городского
- Инвалидность
- Сексуальная ориентация
- Статус иммигранта
- Религия
- Состояние психического здоровья
Исторически эти характеристики были связаны с дискриминацией или изоляцией. Когда определенная группа людей не имеет такого же доступа к здравоохранению, образованию или здоровому образу жизни, это может привести к тому, что они отстают от своих сверстников по всем видам медицинских мер. Эти диспропорции часто могут сохраняться из поколения в поколение.
Влияние
Негативные последствия неравенства в отношении здоровья выходят за рамки отдельного человека и распространяются на их детей, целые сообщества и общество в целом. Неравенство в отношении здоровья часто имеет самовоспроизводящийся характер. Например, родители, слишком больные, чтобы работать, могут стать малоимущими. У безработных с низкими доходами меньше шансов получить доступ к медицинскому страхованию. Если они не могут позволить себе медицинское обслуживание, они могут заболеть, что сделает их еще менее способными найти новую работу и так далее. Стать здоровым и выбраться из бедности становится все труднее.
Эта нисходящая спираль может повлиять и на будущие поколения. Одна из областей здоровья, где это очевидно, - беременные женщины и молодые мамы. Насколько здорова мама до и во время беременности, может сильно повлиять на ее малышей. Например, женщина, которая во время беременности испытывает хронический стресс, такой как стресс из-за финансового положения, с большей вероятностью родит недоношенного ребенка. Младенцы, рожденные слишком рано, в более позднем возрасте подвергаются большему риску серьезных проблем со здоровьем. Многие из этих заболеваний могут привести к осложнениям беременности, таким как преждевременные роды.
Однако неравенство в отношении здоровья обходится американцам дороже, чем жизни и средства к существованию. Сохраняющиеся разрывы в результатах, связанных со здоровьем, также могут иметь экономические последствия. Одно исследование, проведенное в Северной Каролине, показало, что штат может сэкономить 225 миллионов долларов в год, если удастся устранить диспропорции в диабете. Согласно другому отчету, сокращение неравенства в отношении здоровья в национальном масштабе могло бы сэкономить Соединенным Штатам почти 230 миллиардов долларов в период с 2003 по 2006 год.
Примеры
Неравенство в состоянии здоровья существует во всем мире, в том числе в Соединенных Штатах, и влияет на любой возраст, расу / этническую принадлежность и пол. Вот несколько примеров:
- Младенческая смертность: младенцы, рожденные от чернокожих женщин в Соединенных Штатах, умирают более чем в два раза чаще, чем младенцы, рожденные от белых женщин.
- Деменция: у чернокожих людей самый высокий риск развития деменции, и у них в два раза больше шансов заболеть болезнью Альцгеймера, чем у белых в Соединенных Штатах.
- Рак: люди с более низким доходом и уровнем образования с большей вероятностью заболеют раком и умрут от него по сравнению с их более обеспеченными сверстниками, и этот разрыв, похоже, увеличивается.
- Ожирение: даже после учета семейного дохода показатели ожирения у чернокожих женщин и мужчин мексиканского происхождения значительно выше, чем у представителей других рас или этнических групп.
- Курение: Индейцы / коренные жители Аляски мужчины и женщины имеют непропорционально более высокий уровень курения, как и люди, живущие ниже федерального уровня бедности, и безработные.
- Пьянство: молодые белые мужчины более склонны, чем другие группы, пьянствовать (5+ порций за двухчасовой период).
Причины
Как и многие аспекты общественного здравоохранения, коренные причины неравенства в состоянии здоровья сложны. На здоровье влияет так много факторов, что бывает трудно точно определить, почему разрыв между двумя группами так велик. При этом различия часто являются результатом неравенства в отношении здоровья, то есть различий в том, как ресурсы распределяются между разными группами. Эти ресурсы могут быть материальными, как в случае с физическими парками, где дети могут безопасно заниматься спортом, или нематериальными возможностями, такими как возможность обратиться к врачу в случае болезни. Неравенство часто имеет несколько основных причин, но в Соединенных Штатах существует несколько серьезных несправедливостей, которые, как известно, способствуют разрывам в состоянии здоровья между группами.
Дифференциация доходов
Система здравоохранения США - одна из самых дорогих в мире: на здравоохранение тратится примерно вдвое больше, чем в других странах с высоким уровнем дохода. В среднем страна в целом потратила примерно 10 348 долларов на человека в 2016 году, а расходы на здравоохранение составляют почти 18% валового внутреннего продукта (ВВП) США, и этот показатель увеличивается из года в год. Американцы больше платят за медицинские услуги, такие как посещение клиники, пребывание в больнице и лекарства по рецепту.
Из-за растущего разрыва в доходах между богатыми и бедными в Соединенных Штатах бедным американцам становится все труднее не отставать. В то время как в период с 1980 по 2015 год максимальные доходы резко выросли, реальная заработная плата малообеспеченных людей упала, в результате чего бедным людям в Соединенных Штатах стало все труднее позволить себе базовую медицинскую помощь или вести здоровый образ жизни. Это, в свою очередь, затрудняет сохранение здоровья или лечение и контроль состояния здоровья.
Системная дискриминация или исключение
Социальные факторы, такие как расизм, сексизм, эйлизм, классизм или гомофобия, могут закрепить неравенство, отдавая предпочтение одной группе над другой. Эти силы настолько глубоко укоренились в культурных практиках и нормах, что многие люди могут не осознавать, что они происходят. Часто эти силы являются результатом прошлого неравенства, которое все еще влияет на сообщества сегодня. Возьмем, к примеру, дискриминационную жилищную практику середины 20 века. Эта политика вынудила многие семьи меньшинств перебраться в районы без доступа к общественным ресурсам, таким как общественный транспорт, качественное образование или возможности трудоустройства, все это влияет на финансовую стабильность семьи и, следовательно, на долгосрочное здоровье.
Исследователь Камара Филлис Джонс использовала аналогию с садоводством в Американском журнале общественного здравоохранения, чтобы проиллюстрировать, как это происходит. Представьте себе, например, два цветочных ящика: один с новой, богатой питательными веществами почвой, а другой - с бедной каменистой почвой. Семена, посаженные в богатую питательными веществами почву, будут процветать, а семена в более бедной почве - плохо. Когда цветы прорастут, следующее поколение упадет в ту же почву, испытывая аналогичные трудности или успех. Так как это происходит год за годом, одна коробка с цветами всегда будет более яркой, чем другая, из-за первоначального состояния почвы. Когда люди разделены и им предоставляются разные ресурсы для начала, это окажет влияние на будущие поколения.
Экологические факторы
Многие последствия для здоровья являются результатом личного выбора, например, употребления здоровой пищи или физических упражнений. Но многие из этих решений сформированы, под влиянием или сделаны для нас окружающей средой. Гигиена окружающей среды - это физические, химические и биологические силы, которые могут влиять на наше здоровье, и они могут быть движущей силой неравенства в отношении здоровья. Например, людям трудно есть здоровую пищу, когда они не имеют к ней доступа в своем районе (районы, известные как пищевые пустыни).
Забытые тропические болезни (NTD) являются примером неравенства в отношении здоровья, обусловленного экологическими факторами. Эта совокупность более 20 состояний в первую очередь затрагивает беднейшие из бедных как в Соединенных Штатах, так и во всем мире, часто из-за нехватки чистой воды или ванных комнат. Эти условия затрудняют обучение детей и работу взрослых, усугубляя последствия бедности для здоровья и благополучия людей.
Устранение неравенства в отношении здоровья
Устранение разрыва в результатах в отношении здоровья - непростая задача. Причины часто бывают многослойными. Решения должны будут учитывать не только основную причину данного несоответствия, но и контекст, который изначально сделал это возможным.
Со своей стороны, цель `` Здоровые люди 2020 - набор целей, поставленных правительством США по улучшению здоровья американцев к 2020 году, направлен на сокращение диспропорций в отношении здоровья за счет воздействия на ключевые факторы, известные как социальные детерминанты здоровья.
Социальные детерминанты здоровья - это условия и обстоятельства окружающей среды, которые влияют на то, насколько мы здоровы. Многие вещи в наших социальных кругах и окружающей среде могут повлиять на наше поведение и ограничить нашу способность делать здоровый выбор. К ним относятся такие вещи, как культурные нормы (например, недоверие к авторитетным фигурам) или общественный дизайн (например, велосипедные дорожки). Существуют десятки социальных факторов, усугубляющих неравенство в отношении здоровья, но цели «Здоровые люди 2020» поставили в центр всего пять: экономическая стабильность, образование, социальный и общественный контекст, здоровье и здравоохранение, а также соседство и искусственная среда.
Повышение экономической стабильности
Под экономической стабильностью понимаются такие вещи, как продовольственная безопасность, доход или богатство, стабильность жилья и возможности трудоустройства, и исследования показывают, что решение некоторых из этих проблем может помочь уменьшить неравенство, связанное с целым рядом проблем со здоровьем. Например, было показано, что оказание жилищной помощи улучшает как психологическое, так и физическое здоровье людей. Точно так же вакцинация против гриппа в более бедных районах может помочь сократить пробелы в госпитализации из-за гриппа. И увеличение экономических возможностей для финансово незащищенных женщин может помочь предотвратить непропорционально большое количество случаев ВИЧ среди этой группы населения.
Убедитесь, что каждый получает качественное образование
Инвестиции в такие вещи, как язык и грамотность, дошкольное образование, окончание средней школы и высшее образование, могут помочь закрыть пробелы в здоровье несколькими способами. Например, было показано, что расширение доступа к центрам дошкольного образования снижает уровень преступности и рождаемости среди подростков. Программы завершения средней школы также имеют высокую окупаемость инвестиций, что часто приводит к улучшенным экономическим выгодам, превышающим любые затраты, связанные с программной частью, из-за предотвращенных затрат на здравоохранение.
Решение проблем в социальном и общественном контексте
Хотя это не всегда очевидно, социальные влияния и динамика могут значительно повлиять на здоровье как отдельных людей, так и всего сообщества. К ним относятся такие вещи, как тюремное заключение, дискриминация, гражданское участие и социальная сплоченность. Поскольку тюремное заключение может разрушить семьи и повлиять на доступ к таким вещам, как образование, работа и жилье, некоторые исследователи призвали к изменениям в политике, касающимся законов о вынесении приговоров, которые непропорционально влияют на определенные чернокожие общины, как средство уменьшения некоторых неравенств, включая ВИЧ.
Расширить доступ к медицинскому обслуживанию и повысить санитарную грамотность
Обеспечение людям возможности посещения медицинского работника во время болезни имеет важное значение для сокращения неравенства в отношении здоровья. Но, возможно, не менее важна их способность обращаться к врачу, когда они здоровы. Многие медицинские проблемы в Соединенных Штатах можно предотвратить с помощью рутинной профилактической помощи, такой как медицинские осмотры, вакцинация и изменение образа жизни.
Закон о доступном медицинском обслуживании попытался расширить доступ к первичной медико-санитарной помощи, упростив получение медицинской страховки и требуя от страховых компаний покрывать полную стоимость профилактических услуг, таких как скрининг артериального давления и консультирование по вопросам ожирения. Закон также призывает медицинских работников и специалистов общественного здравоохранения повышать уровень санитарной грамотности, обеспечивая, чтобы каждый мог получать, понимать и передавать информацию, необходимую для принятия решений в отношении здоровья. Однако более 28 миллионов человек по-прежнему не имеют медицинской страховки, и можно сделать больше для обеспечения более широкого доступа к медицинскому обслуживанию в Соединенных Штатах.
Соседство и застроенная среда
Социальное окружение людей может влиять на их здоровье и благополучие, так же как и их физическое окружение. Улучшение доступа к здоровой пище, поддержка здорового пищевого поведения, улучшение качества жилья, снижение преступности и насилия и защита окружающей среды - это все, что можно сделать для улучшения экологического здоровья общества и, как следствие, сокращения неравенства в отношении здоровья.
Одним из важных примеров того, как Соединенные Штаты могут уменьшить неравенство в показателях ожирения в отношении здоровья, является решение проблемы пищевых пустынь и пищевых болот. Налаживание партнерских отношений между местными органами власти, розничными торговцами продуктами питания (например, продуктовыми магазинами) и общинами может помочь предложить более доступные и более здоровые варианты питания в районах, где таких продуктов мало. Это, в сочетании с повышенным целевым образованием о том, почему и как включать здоровую пищу в любимые блюда семьи, может иметь большое значение для сокращения неравенства в показателях ожирения.