В то время как несколько старых лекарств для похудения (те, которые были на рынке не менее десяти лет, и те, которые были сняты с рынка) имели серьезные побочные эффекты, только в 2016 году специфические сердечно-сосудистые эффекты новых Лекарства для похудения были признаны, рассмотрены и обобщены сердечно-сосудистыми экспертами.
Лекарства от ожирения, одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) с 2010 года, вызывают большой интерес и являются предметом постоянных дискуссий в кардиологическом сообществе. Ожирение - известный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, и изменение образа жизни долгое время было основным методом лечения.
Однако у людей, у которых изменения образа жизни недостаточно, чтобы вызвать снижение веса, достаточное для улучшения здоровья, или у тех, кто не смог осуществить рекомендуемые изменения образа жизни, такие как здоровое питание и упражнения, лекарства от ожирения могут иметь роль. Однако эти лекарства могут иметь сердечно-сосудистые риски, и до тех пор, пока доктор Форсангер и его коллеги не опубликовали обзор и резюме сердечно-сосудистых эффектов этих агентов в августовском выпуске журнала Американского колледжа кардиологии за 2016 год, эти побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы не наблюдались. хорошо описано.
:max_bytes(150000):strip_icc():format(webp)/variety-of-pills-97541794-5a4fb7aec7822d0037a948aa.jpg)
Эффекты саксенды (лираглутида)
Саксенда (лираглутид) был одобрен FDA 23 декабря 2014 года в качестве варианта лечения хронического контроля веса. В Соединенных Штатах Saxenda продается компанией Novo Nordisk, Inc. Этот препарат принадлежит к более крупному классу препаратов, биохимически известных как агонисты рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1), первоначально представленных на рынке для лечения типа 2 сахарный диабет.
Версия саксенды (лираглутид), которая используется для лечения диабета, на самом деле представляет собой более низкую дозу лираглутида, которая продается под торговой маркой Victoza. Victoza / Saxenda повышает чувствительность клеток поджелудочной железы к глюкозе, позволяя поджелудочной железе функционировать более эффективно, помогая выводить глюкозу (сахар) из кровотока.
Саксенда также задерживает опорожнение желудка, что может помочь в похудании. Некоторые из побочных эффектов Saxenda включают тошноту, которая, в свою очередь, может снизить аппетит и привести к потере веса.
Но как влияет Саксенда на сердце? В клинических испытаниях было обнаружено, что саксенда вызывает небольшое падение систолического артериального давления (верхнее значение) примерно на 2,8 миллиметра ртутного столба. Однако было показано, что лечение саксендой связано с увеличением частоты сердечных сокращений на 3 удара в минуту. В конечном итоге было обнаружено, что более старые препараты для похудания, которые увеличивают частоту сердечных сокращений, связаны с более серьезными побочными эффектами со стороны сердца, поэтому это вызывает беспокойство и является важной областью, требующей дальнейших исследований.
Следует отметить, что на данный момент клинические испытания, такие как испытание SCALE Maintenance, о котором Вадден и его коллеги опубликовали в Международном журнале ожирения в 2013 году, показали, что серьезные сердечные события (такие как сердечный приступ и сердечная смерть) встречаются редко. с Victoza / Saxenda; Фактически, таких серьезных событий было меньше в группе Victoza / Saxenda, чем в группе плацебо (те, кто не принимал Victoza / Saxenda).
В самом исследовании SCALE Maintenance был зарегистрирован только один случай смерти от сердечной недостаточности, и эта смерть наступила в группе плацебо; у участников исследования, которые принимали Victoza / Saxenda, вообще не было серьезных сердечных событий.
Возможно, наиболее впечатляющим является то, что в исследовании LEADER, сердечно-сосудистые результаты которого были опубликованы в Интернете в Медицинском журнале Новой Англии в июне 2016 года, были обследованы около 9300 пациентов с диабетом, которые имели высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний, а через пять лет те у тех, кто принимал Victoza, был более низкий уровень смертности из-за сердечно-сосудистых заболеваний, а также более низкий уровень сердечных приступов и инсультов.
Исходя из таких результатов, многие эксперты более серьезно рассматривают вероятность того, что Victoza действительно может помочь предотвратить сердечно-сосудистые заболевания у пациентов с диабетом. Однако очень важно отметить, что этот вывод еще нельзя экстраполировать на пациентов без диабета, которые принимают Саксенду только для похудания. Исследования, необходимые для оценки сердечно-сосудистых эффектов Saxenda в дозе 3 миллиграмма, используемой для лечения ожирения, просто не проводились.
Эффекты контраста (налтрексон / бупропион)
Contrave (налтрексон / бупропион) был одобрен FDA 10 сентября 2014 года для лечения ожирения. Он продается компанией Orexigen Therapeutics, Inc. и содержит два лекарства в одной таблетке: налтрексон и бупропион.
Налтрексон, используемый отдельно, был первоначально одобрен FDA для лечения опиоидной и алкогольной зависимости. Бупропион, применяемый отдельно, был одобрен и использовался для лечения депрессии, сезонного аффективного расстройства (САР) и отказа от курения.
Однако вместе в таблетке Contrave с расширенным высвобождением эти два препарата вызывают потерю веса.
Ранее было обнаружено, что оба этих препарата обладают побочными эффектами, затрагивающими сердце и сердечно-сосудистую систему. В частности, эффекты Contrave на частоту сердечных сокращений и артериальное давление оказываются неблагоприятными. В клинических испытаниях было обнаружено, что Contrave повышает как артериальное давление, так и частоту сердечных сокращений.
С другой стороны, эффекты Contrave на профиль холестерина оказались довольно благоприятными, с увеличением холестерина ЛПВП (обычно называемого хорошим холестерином) и снижением как холестерина ЛПНП (плохой холестерин), так и триглицеридов (жирных кислот. в крови).
Эффекты ксимии (фентермин / топирамат)
Qsymia (фентермин / топирамат) был одобрен FDA в 2012 году и продается компанией VIVUS. Как и Contrave, он также содержит два лекарства в одной таблетке: фентермин и топирамат.
Сам по себе фентермин может подавлять аппетит и увеличивать расход энергии телом, что приводит к потере веса. На самом деле фентермин не является новым лекарством для этой цели, поскольку он был одобрен в 1959 г. FDA для краткосрочного лечения ожирения. Однако традиционно его действие ограничивалось определенными побочными эффектами, учитывая, что механизм его действия включает повышение уровня норадреналина (адреналина) в организме.
Топирамат, с другой стороны, имеет несколько неясный механизм, вызывающий потерю веса, при этом постулируется несколько путей, включая раздельное снижение аппетита и жировой (жировой) ткани. Сам по себе топирамат, применяемый в более высокой дозе, чем доза, которая появляется при Qsymia, может вызвать потерю веса от 2,2 до 5,3 процента от исходной массы тела.
Qsymia сочетает в себе фентермин и топирамат в одной таблетке и в более низких дозах, чем любой другой препарат, используемый по отдельности. Qsymia была протестирована в четырех клинических испытаниях, и в конце концов, из-за побочных эффектов со стороны сердца, FDA потребовало, чтобы на этикетке была указана информация о том, что его использование не рекомендуется пациентам с недавними или нестабильными сердечными заболеваниями.
Побочные эффекты со стороны сердца, которые вызывали беспокойство при применении этой комбинации лекарств, включают более высокую частоту сердечных сокращений, что особенно важно для развития тахикардии (учащенного сердечного ритма) у некоторых пациентов.
Почему нужны лекарства от ожирения?
После того как Американская медицинская ассоциация (AMA) официально объявила ожирение заболеванием в 2013 году, более трети (35%) взрослого населения США стали носителями последнего хронического заболевания, связанного с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.
Хотя терапевтические изменения в образе жизни путем изменения здорового питания и увеличения физической активности по-прежнему являются предпочтительной стратегией первой линии для похудания, многим людям с ожирением по разным причинам трудно достичь адекватной потери веса только за счет изменения образа жизни. Введите лекарства от ожирения, которые удовлетворяют потребность в дополнительных медицинских вариантах лечения ожирения.
Что делать, если вы принимаете один из этих препаратов?
Всегда обсуждайте со своим врачом любые потенциальные побочные эффекты нового лекарства и убедитесь, что врач знает всю вашу историю болезни, особенно если у вас есть какие-либо сердечно-сосудистые заболевания, включая высокое кровяное давление, сердечные заболевания или инсульт.
Если вы принимаете одно из вышеперечисленных лекарств и испытываете какие-либо из перечисленных побочных эффектов со стороны сердца, или если вы начинаете испытывать побочные эффекты, которые не указаны в списке, но, по вашему мнению, могут быть вызваны вашим лекарством, обязательно сообщите об этом. вашего поставщика медицинских услуг немедленно.
Следите за своим кровяным давлением и частотой сердечных сокращений (пульсом) во время приема этих лекарств и сообщите своему врачу, если вы заметите какие-либо существенные изменения.
Кроме того, следите за своим весом. Лучший способ сделать это - взвешиваться каждый день в одно и то же время. Если вы не наблюдаете потери веса во время приема одного из этих лекарств, возможно, лекарство вам не подходит, или могут иметь место другие факторы. В любом случае поговорите со своим врачом, чтобы решить, следует ли продолжать прием лекарства.