Операция по снижению веса для профилактики сердечной недостаточности

Поскольку ожирение является значительным фактором риска сердечной недостаточности, потеря веса может быть эффективным способом предотвратить это опасное для жизни состояние. Операция по снижению веса, которая клинически известна как бариатрическая хирургия, не должна быть первоначальной стратегией похудания. Но когда другие методы (например, снижение калорийности и увеличение физической активности) не подходят, для многих это жизнеспособный вариант.

Мартин Дж. Кук / Момент / Getty Images

Однако операция по снижению веса - это, в конце концов, операция, и преимущества не всегда перевешивают потенциальные риски. Если вы рассматриваете один из двух типов бариатрических процедур, желудочного рукава или обходного желудочного анастомоза, вам нужно знать о плюсах и минусах, чтобы принять обоснованное решение о дальнейших действиях.

Даже небольшая потеря веса в диапазоне от 5% до 7% от лишнего веса может помочь предотвратить сердечно-сосудистые заболевания и сердечную недостаточность1.

Связь между ожирением и здоровьем сердца

Ожирение и избыточный вес являются факторами риска нескольких различных видов сердечно-сосудистых заболеваний, включая высокое кровяное давление, сердечный приступ, фибрилляцию предсердий и инсульт. Тяжелая болезнь сердца может привести к сердечной недостаточности - состоянию, при котором сердце не может перекачивать кровь так, как должно, что фактически лишает организм достаточного количества богатой кислородом крови.

Избыточный вес заставляет сердце работать больше, чем обычно, чтобы обеспечить кровоснабжение всего тела. Со временем дополнительная нагрузка может повредить сердце и связанные с ним структуры, включая артерии, вены и желудочки. Напряжение также вредит ключевым функциям сердца.

Хотя у тучного человека может не быть никаких симптомов сердечной недостаточности, ожирение обычно считается признаком сердечной недостаточности на ранней стадии.

Как операция по снижению веса влияет на сердечную недостаточность

Исследования подтверждают потенциальную эффективность бариатрических процедур для лечения сердечной недостаточности и состояний, которые ей способствуют. Например, исследование, проведенное в 2020 году с участием почти 40 000 человек, показало, что у людей с ожирением, перенесших бариатрическую операцию и изменивших свой образ жизни (диета и физические упражнения), вероятность развития сердечной недостаточности значительно ниже, чем у тех, кто изменил образ жизни в одиночку3.

Исследователи предположили, что впечатляющая эффективность бариатрической хирургии для предотвращения сердечной недостаточности была связана с известным влиянием процедуры на снижение факторов риска, таких как диабет, высокое кровяное давление и фибрилляция предсердий.

Аналогичным образом, исследование 2016 года показало, что потеря веса, достигнутая с помощью бариатрической хирургии, снижает риск фибрилляции предсердий у людей, лечившихся от тяжелого ожирения, более эффективно, чем у тех, кто старался только изменить свой образ жизни.4 Интересно, что этот эффект снижения риска был наибольшим у молодых людей и людей. у людей с повышенным артериальным давлением.

Степень эффективности хирургических операций по снижению веса для предотвращения сердечных заболеваний впечатляет. Например, крупное исследование, опубликованное в 2020 году, показало, что оно было связано со снижением риска смерти и сердечных осложнений на 40% у пациентов с диабетом 2 типа и ожирением1.

Также стоит отметить, что бариатрическая хирургия может привести к гораздо большей потере веса в краткосрочной перспективе. Одно исследование показало, что через год после операции пациенты потеряли в среднем на 41 фунт больше, чем те, кто только изменил свой образ жизни.

Типы операций по снижению веса

Если вы планируете операцию по снижению веса, вам нужно будет выбрать один из двух вариантов: 6

• Ограничительные процедуры: при рукавной хирургии желудка хирург удаляет около 80% желудка, чтобы уменьшить желудок, имеющий трубчатую форму и размер банана.

• Процедуры с нарушением всасывания, такие как желудочный анастомоз по Ру, сужают желудок и создают обходной анастомоз вокруг части тонкой кишки. Шунтирование не позволяет пищеварительной системе усваивать часть пищи, которую ест человек. Это сбрасывает систему регуляции аппетита в организме и ускоряет чувство сытости после еды.

Согласно руководящим принципам, выпущенным в 2013 году Американской кардиологической ассоциацией, Американским колледжем кардиологии и Обществом ожирения, бариатрическая хирургия может быть вариантом для взрослых, у которых есть: 7

• ИМТ 40 или более

ИЛИ ЖЕ

• ИМТ 35 или более в дополнение к проблеме со здоровьем, связанной с ожирением, например диабетом 2 типа, сердечным заболеваниям или апноэ во сне.

ИЛИ ЖЕ

• ИМТ 30 или более, серьезная проблема со здоровьем, связанная с ожирением (относится только к операции бандажирования желудка)

В рекомендациях врачам первичной медико-санитарной помощи и другим лицам, ухаживающим за пациентами с высоким ИМТ, рекомендуется попробовать поведенческое лечение с применением лекарств или без них, прежде чем прибегать к хирургическому вмешательству. Если это усилие в сочетании с другими мерами по питанию и образу жизни не приводит к значительному снижению веса, вы можете быть кандидатом на бариатрическую операцию.

Риски и прогноз

Конечным преимуществом операции по снижению веса является снижение риска сердечных заболеваний и смерти, а также улучшение качества жизни. Быстрая потеря веса может привести к значительным улучшениям у пациентов с сердечной недостаточностью, но здесь есть определенные оговорки и риски.

Пациенты с обширными нарушениями нормального процесса пищеварения нуждаются в тщательном наблюдении, а также должны придерживаться специальных продуктов питания и лекарств до конца своей жизни.

После обходного желудочного анастомоза риск дефицита питательных веществ составляет 30%, поскольку витамины и минералы не усваиваются должным образом. Следовательно, вам необходимо будет принимать пищевые добавки всю оставшуюся жизнь, чтобы защитить себя от проблем с нарушением всасывания, таких как анемия и остеопороз.

В краткосрочной перспективе каждая из бариатрических операций имеет потенциальные риски, связанные с самими процедурами. Те, которые связаны с обходным желудочным анастомозом: 8

• Кровотечение (от незначительного до достаточно сильного, чтобы вызвать смерть)

• Сгустки крови, которые могут привести к тромбозу глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии.

• Типичные осложнения общей анестезии

• Инфекция в месте разрезов, а также в мочевом пузыре, легких (пневмония) или органах брюшной полости.

• Непроходимость кишечника, вызванная рубцовой тканью, требующая хирургического вмешательства.

• Инсульт, сердечный приступ, потеря конечностей и другие проблемы, связанные с операцией

Возможные риски при операции бандажирования желудка включают указанные выше, а также:

• Перфорация желудка, которая может вызвать внутреннюю утечку и потребовать повторного хирургического вмешательства и интенсивной терапии и может быть фатальной.

• Эрозия - редкое явление, при котором желудочный бандаж постепенно проникает в желудок и его необходимо удалить хирургическим путем.

• Затрудненное глотание и боль в груди

Долгосрочный успех после бариатрической операции во многом зависит от соблюдения рекомендованной диеты и режима физических упражнений. Для некоторых это сложно, так как это пожизненное обязательство.

В то время как многие люди достигают быстрой и значительной потери веса в результате операции по снижению веса, поправить вес можно. Это может произойти уже в течение одного-двух лет после операции.9 Восстановление слишком большого веса может свести на нет положительные эффекты бариатрических операций для сердца.