Los ruidos respiratorios adventicios son ruidos pulmonares anormales que se escuchan en el pecho, generalmente con un estetoscopio. Pueden proporcionar pistas que ayuden a diagnosticar enfermedades pulmonares (relacionadas con los pulmones) o cardíacas. Algunos sonidos respiratorios adventicios se pueden escuchar sin la ayuda de un estetoscopio. Estos sonidos se pueden describir como estertores, crepitantes (también llamados estertores), sibilancias (a veces denominadas roncus), roces pleurales y estridor.
Los ruidos respiratorios adventicios a menudo pueden ser el primer signo de enfermedad en una variedad de afecciones, incluida una infección (como neumonía, una infección que inflama los sacos de aire en uno o ambos pulmones), enfermedad pulmonar intersticial (un grupo de trastornos que provocan la cicatrización de los tejidos pulmonares), edema pulmonar (exceso de líquido en los pulmones) o enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) .2
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Auscultación
La auscultación es el proceso de escuchar los sonidos de los pulmones, el corazón u otros órganos con un estetoscopio.3 La auscultación de los pulmones, también conocida como auscultación del tórax, generalmente la realiza un proveedor de atención médica, que puede diagnosticar o descartar afecciones según en los sonidos que provienen de áreas particulares de los pulmones.
Los sonidos pulmonares se pueden escuchar en todas las áreas del tórax, incluso por encima de las clavículas y en la parte inferior de la caja torácica.3 El proveedor de atención médica que realiza la auscultación puede escuchar sonidos respiratorios normales, sonidos respiratorios disminuidos o ausentes, o sonidos respiratorios adventicios en el proceso.
El examen se realiza mejor en un área tranquila y puede requerir que el pecho y la espalda estén expuestos. La persona que se examina generalmente está sentada en una silla o al costado de la cama para la auscultación. Los sonidos respiratorios serán diferentes según la parte del pulmón por la que se mueva el aire.
Tipos de sonidos respiratorios
Los sonidos respiratorios son los ruidos producidos por las estructuras de los pulmones durante el proceso de respiración. Estos sonidos luego se transmiten a la tráquea (tráquea) y los bronquios (los conductos de aire que van de la tráquea al
Hay algunos tipos de sonidos respiratorios, que incluyen: 5
- Sonidos traqueales: estos sonidos se escuchan sobre la tráquea. Son duros y ruidosos.
- Sonidos bronquiales: estos sonidos son agudos y huecos. Se mueven por la parte frontal del pecho a través de los bronquiolos, que se ramifican desde la tráquea.
- Sonidos vesiculares: son sonidos suaves. Provienen de partes del pulmón que participan en el intercambio de gases.
- Sonidos broncovesiculares: estos sonidos de tono medio provienen de la parte posterior del pecho.
Tipos de sonidos respiratorios adventicios
Los sonidos respiratorios adventicios suelen indicar una afección médica subyacente.6 Se pueden describir como continuos (se escuchan con cada inhalación y exhalación) o intermitentes (se escuchan con poca frecuencia o con inhalación o exhalación) .6 Los sonidos también pueden variar según el tono. Las características de los sonidos respiratorios pueden ayudar al proveedor de atención médica a distinguir entre los diferentes sonidos para delimitar las posibles causas de estos sonidos.
Sibilancias
Las sibilancias son un silbido continuo y agudo. Es causada por movimientos de aire aleteadores producidos ya sea a través de un estrechamiento u obstrucción parcial de pus o fluidos acumulados dentro de las vías respiratorias más pequeñas (como los bronquiolos). A veces, los sonidos de sibilancias se pueden escuchar sin un estetoscopio.
Rhonchi
Rhonchi es un término que a veces se usa indistintamente con sibilancias, pero el sonido es más áspero, más grave y más fuerte en comparación con las sibilancias. El sonido es similar a los ronquidos.2 Al igual que las sibilancias, los ronquidos son causados por movimientos de aire aleteo pero a través de las vías respiratorias más grandes (como los bronquios) .6
Crepitantes / Estertores
Los crepitantes, también conocidos como estertores, ocurren durante la inhalación y son irregulares.6 El sonido de los crepitantes es generalmente agudo con chasquidos o estertores. También puede sonar como celofán arrugado. Los crepitantes pueden ser de tono más bajo si se ven afectadas las vías respiratorias más grandes. Estos sonidos pueden describirse además como húmedos, secos, finos (agudos) o roncos (graves) .6 Son causados por vías respiratorias más pequeñas (y a veces vías respiratorias más grandes) que se abren al inhalar.
Fricción de fricción pleural
También conocido como frote pleural, el frote de fricción pleural es un sonido continuo, grave, chirriante y áspero. Suena similar al roncus, pero emana de un área específica del tórax o pulmón, a diferencia de los sonidos rechinantes más generalizados. El roce por fricción pleural es causado por la fricción de las membranas pleurales inflamadas durante el movimiento de la pared torácica por inhalación y exhalación.6
Estridor
Este sonido es causado por el estrechamiento de las vías respiratorias. Se puede escuchar con la inhalación y es intermitente (encendido y apagado) .6 El estridor es agudo y ruidoso con sonidos similares a sibilancias que emanan de las vías respiratorias superiores, especialmente alrededor de la laringe y la faringe. Es más común en los niños porque sus vías respiratorias son más blandas y estrechas.
Los ronquidos, los graznidos (un sonido abreviado de sibilancias que puede ocurrir con la neumonía) y los silbidos (asociados con la tos ferina) también se consideran sonidos respiratorios adventicios.
Diagnóstico
Se pueden realizar una variedad de pruebas para evaluar qué tan bien están funcionando los pulmones y las posibles causas de los ruidos respiratorios adventicios, incluidos análisis de sangre, imágenes y pruebas de función pulmonar.
Análisis de sangre
Se puede usar un hemocultivo para detectar bacterias en el torrente sanguíneo. Los análisis de sangre que puede solicitar un proveedor de atención médica para evaluar los ruidos respiratorios accidentales incluyen:
- Gasometría arterial (ABG): evalúa los niveles de oxígeno y dióxido de carbono en la sangre.8 Verifica qué tan bien los pulmones pueden transportar oxígeno a la sangre y eliminar el dióxido de carbono de la sangre.
- Conteo sanguíneo completo (CBC): mide muchas partes y características diferentes de la sangre, incluidos los glóbulos rojos y la hemoglobina, que transportan oxígeno desde los pulmones al resto del cuerpo. Detecta infecciones, anemia y enfermedades del sistema inmunológico.
- Pruebas de péptidos natriuréticos (NT-proBNP): se realizan solo si se sospecha de insuficiencia cardíaca. Mide los niveles de péptido natriurético cerebral y péptido natriurético de tipo b N-terminal en el torrente sanguíneo. Los niveles altos pueden significar que el corazón no bombea tanta sangre como el cuerpo necesita.
Imagen
Por lo general, se utilizan diferentes tipos de imágenes para diagnosticar afecciones como embolia pulmonar aguda, EPOC avanzada y neumonía.
Las imágenes que se solicitan comúnmente para evaluar la función pulmonar.
- Radiografía de tórax: permite que un proveedor de atención médica estudie la estructura de sus pulmones y el estado de su cavidad torácica.
- Tomografía computarizada: proporciona imágenes más detalladas de los pulmones que las radiografías de tórax.
- Ecocardiograma: utiliza ondas sonoras para crear imágenes de las cámaras, válvulas, paredes y vasos sanguíneos del corazón (aorta, arterias, venas) adheridos al corazón.
Pruebas de función pulmonar
Las pruebas de función pulmonar son un grupo de pruebas no invasivas (no requieren colocar instrumentos en el cuerpo) que evalúan la calidad de la respiración de una persona y qué tan bien están funcionando sus pulmones cuando se escuchan sonidos pulmonares anormales.
Las diferentes pruebas de función pulmonar incluyen:
- Espirometría: mide cuánto aire exhala y qué tan rápido exhala
- Prueba de esfuerzo con ejercicio: evalúa los pulmones y el corazón en condiciones de mayor demanda metabólica (durante el ejercicio)
- Pulsioximetría: mide el oxígeno transportado en las células sanguíneas.
- Cultivo de esputo: busca bacterias u otro tipo de organismo que pueda estar causando una infección en los pulmones o en las vías respiratorias que conducen a los pulmones.
Un proveedor de atención médica puede comenzar con una prueba de función pulmonar, que mide el flujo de aire a través de los pulmones y qué tan bien funcionan.9 Algunos de los valores de espirometría que su médico discutirá con usted incluyen: 10
- Capacidad vital forzada (FVC): la cantidad de aire que una persona es capaz de exhalar a la fuerza de sus pulmones después de respirar lo más profundamente posible.
- Capacidad pulmonar total (TLC): el volumen total de aire en los pulmones después de una inhalación máxima.
- Volumen espiratorio forzado (FEV): la cantidad de aire que una persona puede exhalar durante una respiración forzada.
- Flujo espiratorio forzado del 25% al 75% (FEF25-75): la tasa de flujo espiratorio forzado promedio sobre el 50% medio de la FVC, que es la cantidad total de aire exhalado durante la prueba de FEV.
Los valores normales variarán según su edad, sexo, altura y origen étnico.10 Por lo general, un valor por debajo del 80% de su valor predicho se considera anormal.10
Si los resultados muestran una función pulmonar anormal, puede haber suficiente información para que su médico diagnostique una afección, como asma o EPOC. Si se necesitan más datos, se pueden solicitar pruebas adicionales como una tomografía computarizada o una ABG.11
Los ruidos respiratorios adventicios por sí solos no indican un diagnóstico en particular ni proporcionan una pista sobre la gravedad de una afección. Si experimenta sibilancias, especialmente si es persistente, llame a su proveedor de atención médica. Llame al 911 si los sonidos respiratorios anormales se desarrollan rápidamente y ocurren con lo siguiente: 2
- Dificultad para respirar severa
- Mareos o desmayos
- Latidos cardíacos rápidos o irregulares
- Aleteo nasal
- Cianosis (piel que se pone azul)