Hämorrhagische Schlaganfälle

Ein Schlaganfall ist eine schwerwiegende Erkrankung, die durch eine mangelnde Blutversorgung des Gehirns verursacht wird. In den meisten Fällen wird es verursacht, wenn sich ein Blutgerinnsel in einer Arterie bildet, die das Gehirn versorgt, ein Zustand, der allgemein als ischämischer Schlaganfall bezeichnet wird.

In etwa 13 % der Fälle wird jedoch ein Schlaganfall verursacht, wenn ein Blutgefäß im Gehirn plötzlich platzt. Ohne den vom Blut transportierten Sauerstoff können Gehirnzellen schnell absterben und zu dauerhaften Hirnschäden führen. Diese Art von Schlaganfall wird als hämorrhagischer Schlaganfall bezeichnet, der von einer intrazerebralen Blutung begleitet wird.1

Symptome eines hämorrhagischen Schlaganfalls

Wenn eine intrazerebrale Blutung auftritt, entzieht sie dem Gehirn nicht nur Sauerstoff, sondern kann auch eine starke Schwellung und Kompression des Gehirns selbst verursachen. Die Symptome können variieren, umfassen aber typischerweise:2

• Plötzliche und starke Kopfschmerzen

• Schwindel und Gleichgewichtsverlust

• Schwäche im Gesicht, Bein oder Arm auf einer Körperseite

• Übelkeit

• Erbrechen

• Verwirrung oder Orientierungslosigkeit

• Probleme beim Sprechen oder Schlucken

• Anfälle

Laut der Zeitschrift Interventional Neurology ist eine intrazerebrale Blutung ein verheerendes Ereignis mit einer 30-Tage-Sterblichkeitsrate von etwa 40%

Ursachen des hämorrhagischen Schlaganfalls

Während eine intrakranielle Blutung als Folge einer schweren Kopfverletzung (wie bei einem Autounfall) auftreten kann, ist Bluthochdruck die häufigste Ursache für einen hämorrhagischen Schlaganfall.

Ein solcher Zustand ist als Aneurysma bekannt, das auftritt, wenn ein Abschnitt einer Arterie abnormal vergrößert wird. In diesem Fall können sich die Wände der Arterie aufblähen und schließlich reißen. Aneurysmen können angeboren sein (d.h. sie waren von Geburt an vorhanden) oder durch chronische Hypertonie (Bluthochdruck) verursacht werden.

Eine andere, weniger häufige Ursache ist eine angeborene Erkrankung, die als arteriovenöse Malformation (AVM) bekannt ist. AVM zeichnet sich durch das Fehlen von Kapillaren zwischen Arterien und Venen aus. Anstatt sich durch dieses verzweigte Netzwerk winziger Gefäße zu verbinden, werden bestimmte Arterien und Venen direkt verbunden. Dies tritt am häufigsten im Gehirn oder in der Wirbelsäule auf.4

Im Laufe der Zeit beginnen sich die abnormalen Gefäße zu erweitern, da der Blutdruck ihre bereits geschwächte Struktur zusätzlich belastet. Leider erleiden mehr als 50% der Menschen mit einer AVM einen hämorrhagischen Schlaganfall.5

Darüber hinaus können bestimmte Arten von Hirntumoren eine intrakranielle Blutung verursachen, indem sie die strukturelle Integrität eines Gefäßes untergraben und es bis zum Platzen schwächen. Andere Ursachen sind Amyloid-Angiopathie oder Kokainmissbrauch.

Behandlung

Einer der ersten Schritte zur Behandlung einer intrakraniellen Blutung besteht darin, den Blutdruck so schnell wie möglich zu senken. Standardmäßig werden hierfür intravenöse blutdrucksenkende Medikamente eingesetzt, wobei auch Medikamente gegen eventuell eingenommene Blutverdünner verschrieben werden können.6

Sobald sich die Person stabilisiert hat, werden die Ärzte versuchen, die Blutungsquelle zu lokalisieren. Wenn die Blutung relativ gering ist, kann eine unterstützende Behandlung ausreichen, einschließlich einer überwachten Flüssigkeitszufuhr mit IV-Flüssigkeiten, um eine intrakranielle Schwellung zu verhindern.

Bei schwereren Schlaganfällen kann eine Operation erforderlich sein, um die Ruptur zu reparieren und die Blutung zu stoppen. In anderen Fällen kann es verwendet werden, um den Druck des angesammelten Blutes zu verringern. Dies kann ein als Kraniotomie bezeichnetes Verfahren erfordern, bei dem ein Teil des Schädels vorübergehend entfernt wird.7

Normalerweise verläuft die Genesung nach einem hämorrhagischen Schlaganfall langsam und erfordert einen längeren Krankenhausaufenthalt. Arbeits-, Sprach- und Physiotherapie können auch erforderlich sein, um die motorischen Fähigkeiten zu verbessern, die von Hirnschäden betroffen sind.

Im Falle eines leichten Schlaganfalls kann eine Person möglicherweise in ein paar Wochen nach Hause zurückkehren. In schwereren Fällen kann die Behandlung fortgesetzt werden und eine Langzeitpflege erfordern, wenn die motorischen und kognitiven Funktionen erheblich beeinträchtigt sind.