Wie hohe Cholesterinwerte Ihr Schlaganfallrisiko erhöhen

Cholesterin ist eine wachsartige Substanz, die zur Bildung von Ablagerungen, den sogenannten Plaques, in Blutgefäßen beiträgt.1 Plaques können sich in den Koronararterien ansammeln, die das Herz mit Sauerstoff versorgen, und in den Halsschlagadern, die das Gehirn mit Sauerstoff versorgen.

Neben Bluthochdruck, Diabetes, Rauchen und Fettleibigkeit sind hohe Cholesterinwerte sowohl bei Männern als auch bei Frauen als Risikofaktor für koronare Herzkrankheiten bekannt.2 Wie diese anderen Faktoren ist auch Cholesterin ein Risikofaktor für Schlaganfälle.

So wie ein Herzinfarkt auftreten kann, wenn eine der Koronararterien verengt und blockiert wird, kann ein Schlaganfall oder "Gehirnangriff" aus der Blockierung einer Arterie resultieren, die das Gehirn mit Sauerstoff versorgt. Die frühe Forschung auf diesem Gebiet hat jedoch zu gemischten Schlussfolgerungen über die Rolle von Cholesterin beim Schlaganfall geführt.

Eine komplizierte Geschichte

Der Zusammenhang zwischen Cholesterin und Schlaganfall ist kompliziert, da ihre Beziehung je nach Art des Schlaganfalls und der Art des betroffenen Cholesterins variiert.

Es gibt zwei Haupttypen von Schlaganfällen. Die häufigste Art von Schlaganfall, der ischämische Schlaganfall, wird durch eine Blockade des Blutflusses verursacht.3 Die Risikofaktoren für ischämische Schlaganfälle, einschließlich eines hohen Cholesterinspiegels, sind die gleichen wie bei koronaren Herzerkrankungen.

Die andere Hauptart von Schlaganfällen, der hämorrhagische Schlaganfall, wird durch die Ruptur eines Blutgefäßes verursacht, das in das Gehirn blutet.3 Bei dieser Art von Schlaganfall senkt jedoch ein erhöhter Cholesterinspiegel das Schlaganfallrisiko. Für einen ischämischen Schlaganfall hingegen sind erhöhte Cholesterinwerte ein Risikofaktor – vielleicht nicht der größte, aber sicherlich ein Risikofaktor.

Eine weitere bedeutende Komplikation: Cholesterin ist nicht gleich Cholesterin. Verschiedene Arten von Cholesterin können sehr unterschiedliche Auswirkungen auf den Körper haben.1 LDL ist das „schlechte Cholesterin“ in Bezug auf sein Potenzial, das Herz und das Gehirn zu schädigen, und trägt wesentlich zur Bildung von arteriellen Plaques bei. LDL-Cholesterinwerte von mehr als 130 Milligramm pro Deziliter (mg/dl) sind mit einem erhöhten Risiko für einen ischämischen Schlaganfall verbunden.

HDL hingegen ist das „gute Cholesterin“. HDL-Spiegel von mehr als 35 mg/dl schützen vor einem ischämischen Schlaganfall, indem sie LDL in die Leber und aus dem Blutkreislauf transportieren und bestehende Plaques stabilisieren. Höhere HDL-Spiegel erhöhen weiterhin den Schutz, wobei HDL-Spiegel über 60 mg/dl den größten Nutzen bringen. Andererseits erhöhen HDL-Werte unter 35 mg/dl das Schlaganfallrisiko.

Die Rolle cholesterinsenkender Medikamente

Medikamente zur Senkung des Cholesterinspiegels, insbesondere die als Statine bekannte Arzneimittelklasse, senkt nachweislich das Schlaganfallrisiko und kann die Schwere eines Schlaganfalls, falls ein solcher auftritt, verringern. senkende Medikamente helfen, die Bildung von Plaque und damit Schlaganfälle und Herzerkrankungen zu verhindern.

Tatsächlich haben Statine sogar gezeigt, dass sie das Schlaganfallrisiko bei Patienten mit normalen Cholesterinwerten senken.

Statine helfen auch, bestehende Plaqueablagerungen zu stabilisieren.4 Statine tragen dazu bei, dass Plaques weniger fettig und faseriger werden, wodurch sie widerstandsfähiger gegen Rupturen werden. Wenn eine Plaque reißt, lösen sich Teile der Plaque und werden in den Blutkreislauf transportiert, wo sie sich in den Arterien festsetzen können, die das Gehirn mit Sauerstoff versorgen. Darüber hinaus kann die geplatzte Plaque eine Blutgerinnung auslösen, was das Risiko einer blockierten Durchblutung weiter erhöht. Statine reduzieren jedoch Entzündungen und helfen, die Bildung von Blutgerinnseln zu verhindern.

Große Forschungsstudien haben einen klaren Zusammenhang zwischen dem Einsatz von Statinen und der Verringerung des Schlaganfallrisikos gezogen. Eine Metaanalyse (eine Studie, die die Ergebnisse mehrerer anderer Studien erneut analysiert) ergab, dass die Einnahme von Statinen das Schlaganfallrisiko um 21 Prozent reduziert und dass jede 10 Prozent Senkung des LDL-Spiegels zu einer Verringerung des Schlaganfallrisikos um 15,6 Prozent führte.2

Studien mit bestimmten Statinen haben noch beeindruckendere Ergebnisse gezeigt. Mehrere Studien haben gezeigt, dass Statine zwar eine allgemeine Verringerung des Schlaganfallrisikos bieten, der größte Nutzen jedoch bei denen zu sehen ist, die noch keinen Schlaganfall hatten. Obwohl Statine denjenigen Vorteile bringen, die bereits mindestens einen Schlaganfall oder Mini-Schlaganfall hatten, ist die Wirkung schwächer.

Andere cholesterinsenkende Medikamente haben die Aufzeichnungen der Statine nicht erreicht. Einige kleine Studien haben jedoch eine schützende Wirkung gezeigt, insbesondere indem sie dazu beitragen, den HDL-Cholesterinspiegel zu erhöhen. Eine Studie mit Lopid (Gemfibrozil) zeigte beispielsweise, dass die Anwendung von Lopid das Schlaganfallrisiko um 31 Prozent reduzierte, wobei die größten Vorteile bei Patienten mit niedrigen anfänglichen HDL-Spiegeln beobachtet wurden.5

Cholesterin-Richtlinien zur Verringerung des Schlaganfallrisikos

Aktuelle Leitlinien legen ähnliche Cholesterinziele zur Verringerung des Schlaganfallrisikos und des Risikos einer koronaren Herzkrankheit fest. Diese Leitlinien empfehlen im Allgemeinen, dass Personen ohne bestehende Herzerkrankung, die nicht rauchen und keine anderen Risikofaktoren für Herzerkrankungen haben (wie Diabetes, Bluthochdruck, Fettleibigkeit, Herzerkrankungen in der Familienanamnese), einen Gesamtcholesterinspiegel von weniger als 240 mg . einhalten sollten /dL, mit LDL unter 160 mg/dL und HDL über 40 mg/dL.

Menschen mit kardiovaskulären Risikofaktoren wird jedoch empfohlen, einen noch besseren Cholesterinspiegel anzustreben, um sich besser vor Herzerkrankungen und Schlaganfällen zu schützen. Diese Personen sollten einen Gesamtcholesterinspiegel unter 200 mg/dL, mit LDL unter 100 mg/dL und HDL über 60 mg/dL halten.6