Обзор дискордантной лимфомы

Считается, что у человека дискордантное поражение костного мозга или дискордантная лимфома, когда два разных типа лимфомы идентифицируются у одного и того же человека в двух разных частях тела.

При неходжкинской лимфоме или НХЛ дискордантное поражение костного мозга обычно происходит, когда при биопсии лимфатического узла обнаруживается агрессивная лимфома, а при биопсии костного мозга обнаруживается вялотекущая или медленно растущая лимфома.

Влияние конкордантности и несоответствия вовлечения костного мозга в лимфому, если таковое имеется, зависит от типа обнаруженной лимфомы, а также от некоторого дополнительного контекста о течении болезни. Как правило, делать твердые выводы о прогнозе, основанные на согласованном или дискордантном поражении костного мозга, сложно, потому что во многих случаях опубликованные данные, на которые полагаются врачи, очень ограничены.

Вовлечение костного мозга

Большинство вялотекущих или медленно растущих В-клеточных лимфом имеют поражение костного мозга на момент постановки диагноза. Что касается диффузной крупноклеточной B-клеточной лимфомы (DLBCL), которая является агрессивным типом неходжкинской лимфомы, большинство исследований сообщают, что только около 10-15% случаев имеют поражение костного мозга при постановке диагноза. Тем не менее, исследование костного мозга важно.

Соответствие и несоответствие

Когда поражение костного мозга происходит при неходжкинской лимфоме, обычно бывает, что раковые клетки в костном мозге похожи на раковые клетки, обнаруженные в других местах, например, в лимфатических узлах, и это называется конкордантностью.

Несоответствие относится к тем случаям лимфомы, в которых гистология или характеристики и внешний вид раковых клеток существенно различаются между костным мозгом и другими участками поражения.

Дискордантный отличается от составного, который относится к двум или более отдельным областям лимфомных клеток в одном и том же образце лимфатических узлов.

Несоответствие также отличается от трансформации, которая относится к лимфоме, которая вначале медленно растет или проходит вяло, но затем претерпевает трансформацию в агрессивную лимфому (обычно DLBCL) в ходе болезни. Трансформация Рихтера является примером трансформации, которая включает хронический лимфоцитарный лейкоз, который трансформируется в DLBCL или лимфому Ходжкина.

Диагностика, лечение и исход

К сожалению, нет единого мнения о том, как часто диагностируются дискордантные лимфомы, как они ведут себя клинически или как их лучше лечить. Данные в основном получены из единичных случаев, о которых сообщалось в научной литературе, и из небольших исследований, которые оглядываются назад, чтобы попытаться выяснить закономерности и ассоциации.

Вовлечение конкордантного костного мозга исторически было связано с худшими результатами выживания у пациентов с узловой фолликулярной лимфомой. Это открытие приводит к переходу на стадию Анн-Арбора IV и, таким образом, к более высокому баллу по индексу, используемому для оценки прогноза, баллу FLIPI.

Дискордантное поражение костного мозга относительно редко встречается среди медленно растущих лимфом; конкордантное поражение, по оценкам, происходит у 40-70 процентов пациентов с фолликулярной лимфомой. Дискордантное поражение костного мозга при лимфоме маргинальной зоны также встречается нечасто.

Слово от Verywell

По мнению авторов статьи 2016 года, необходимы дополнительные исследования с большим количеством данных, чтобы лучше понять, что означает конкордантность и несоответствие для многих пациентов с лимфомой.

• Согласованное поражение костного мозга с DLBCL, по-видимому, указывает на худший исход и худшую общую выживаемость по сравнению со случаями без поражения костного мозга.

• Дискордантное вовлечение костного мозга с вялотекущей или медленно растущей В-клеточной лимфомой при недавно диагностированном DLBCL, по-видимому, не влияет отрицательно на прогноз.

И хотя FDG-PET является полезным инструментом в диагностике конкордантного вовлечения костного мозга в DLBCL, он, вероятно, гораздо менее чувствителен при обнаружении дискордантного вовлечения костного мозга.