Жидкая биопсия неходжкинских лимфом

Как правило, для постановки первоначального диагноза лимфомы требуется биопсия образца подозрительной ткани для лабораторного анализа. Информация из биопсии ткани позволяет онкологам учитывать молекулярные характеристики рака или все различные нюансы генов и белков раковых клеток и использовать эту информацию для оптимизации лечения. Таким образом, биопсия дает врачам жизненно важную информацию, необходимую для диагностики и лечения. Несмотря на бесспорную ценность биопсии, она сопряжена с определенными рисками и ограничениями.

ТЕК ИМИДЖ / НАУЧНАЯ ФОТОБИБЛИОТЕКА / Getty

Кроме того, людям, у которых были диагностированы лимфомы, также необходимо оценить свое заболевание в разных точках: сначала, чтобы увидеть, насколько широко оно распространено во время определения стадии; позже, чтобы увидеть, что он сокращается в ответ на терапию; и намного позже, при наблюдении, чтобы убедиться, что ваши врачи будут в курсе дел, если рак когда-либо вернется после первоначального лечения. Опять же, ценность изображения неоспорима, но у изображения есть свой набор недостатков, таких как воздействие радиации. Вот почему эти тесты используются консервативно, чтобы польза перевешивала риски воздействия.

Будущее: результаты биопсии и сканирования

Сегодня золотым стандартом определения размеров рака, как описано выше, является визуализация. В частности, компьютерная томография (КТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) с фтордезоксиглюкозой (ФДГ) часто используются для определения стадии и определения реакции рака на лечение. Часто эти два метода комбинируются, и это называется ПЭТ / КТ. Хотя эти передовые методы визуализации ценны и улучшают уход за пациентами с лимфомой, они связаны с облучением, затратами и, в некоторых случаях, с отсутствием

Все это стимулировало интерес исследователей к поиску новых, более точных, менее затратных и менее инвазивных способов определения рака у человека. Одна из целей - найти определенные маркеры, такие как последовательности генов, которые можно измерить просто с помощью анализа крови, чтобы следить за раком, чтобы, например, вам, возможно, не пришлось так часто проходить сканирование во время мониторинга в будущем.

Когда раковые клетки умирают, часть их ДНК попадает в кровь. ДНК мертвых раковых клеток называется циркулирующей опухолевой ДНК или цтДНК. Ученые разработали тесты для обнаружения этой циркулирующей ДНК. Такой подход иногда называют жидкостной биопсией, и исследователи указывают на потенциальные преимущества для наблюдения за заболеванием, а также для прогнозирования реакции человека на терапию на ранней стадии.

Исследование ДНК циркулирующей опухоли

В опубликованном исследовании исследователи Национального института рака проанализировали кровь 126 человек с DLBCL на наличие циркулирующей опухолевой ДНК. Диффузная крупноклеточная B-клеточная лимфома, или DLBCL, является наиболее распространенным типом лимфомы, рака крови, который начинается в определенных клетках иммунной системы.

Несмотря на схожий вид под микроскопом, разные подгруппы DLBCL могут иметь разные прогнозы. По данным Американского онкологического общества, в целом около трех из четырех человек не будут иметь никаких признаков заболевания после первоначального лечения, и многие из них излечиваются с помощью терапии.

Однако по данным Национального института рака, рак рецидивирует почти у 40% людей, и тогда он часто неизлечим, особенно когда он возвращается рано и / или когда уровень опухолевых клеток в их крови высок.

Все участники настоящего исследования получали лечение от DLBCL в соответствии с 3 различными протоколами с использованием таких препаратов, как этопозид, преднизон, винкристин, циклофосфамид и доксорубицин, известный как EPOCH, с ритуксимабом или без него, в клинических испытаниях с мая 1993 года по декабрь 2013 года.

Анализ крови проводился перед каждым циклом химиотерапии, в конце лечения и каждый раз при оценке стадии. За людьми наблюдали в течение многих лет после терапии, и одновременно с анализом крови делали компьютерную томографию. За людьми в этом исследовании наблюдали в среднем 11 лет после лечения, то есть среднее число в серии составляло 11 лет, но людей наблюдали как в течение более коротких, так и более длительных периодов.

Прогнозируемое прогрессирование, рецидивирование по анализу крови

Из 107 человек, у которых была полная ремиссия рака, у тех, у кого обнаруживаемая цДНК в образцах крови, более чем в 200 раз выше вероятность прогрессирования заболевания, чем у тех, у кого не обнаруживается цтДНК.

Анализ крови позволил предсказать, какие люди не ответят на терапию уже во втором цикле противоракового лечения.

Анализ крови также позволил выявить рецидив рака в среднем за 3,4 месяца до того, как появятся какие-либо клинические доказательства заболевания, до обнаружения с помощью компьютерной томографии.

В настоящее время жидкие биопсии при DLBCL являются исследовательскими и не одобрены FDA и не рекомендованы руководящими принципами NCCN. Информация, полученная при жидкостной биопсии, не должна использоваться для лечения DLBCL.

Будущие направления

По-прежнему остается много неотвеченных вопросов и проблем, связанных с отслеживанием рака с использованием молекулярных маркеров из анализов крови, но база знаний постоянно растет и улучшается.

В случае лимфомы, и особенно всех различных типов неходжкинской лимфомы, огромное разнообразие этих злокачественных новообразований затрудняет работу. Даже при рассмотрении одного и того же злокачественного новообразования, такого как DLBCL, возможно, что один маркер может работать не во всех случаях.

В конечном итоге, однако, есть надежда, что некоторых из эксцизий, игл и сканирований, столь привычных для современных онкологических больных, можно будет избежать и заменить их тестами, которые обнаруживают эти маркеры и измеряют их уровень в организме.