Влияние лимфомы Ходжкина на фертильность и беременность

Лимфома Ходжкина (HL) - это рак лейкоцитов, который может поражать молодых людей репродуктивного возраста. Фактически, хотя HL составляет лишь около 10 процентов всех лимфом, это один из наиболее распространенных подтипов лимфом, диагностируемых во время беременности. Это связано с тем, что пик заболеваемости HL совпадает с женским репродуктивным возрастом.

Сохранение плода в безопасности

Некоторые признаки и симптомы HL, такие как утомляемость и одышка, могут совпадать с общими признаками и симптомами, наблюдаемыми во время беременности, что может усложнить ситуацию, но стадирование HL проводится таким образом, чтобы предоставить достаточно информации для руководства во время беременности. ограничение рисков для плода.

Например, когда делается рентген грудной клетки, живот защищают, чтобы защитить ребенка. Чтобы оценить брюшную полость, можно сделать МРТ и УЗИ. При необходимости можно безопасно провести биопсию костного мозга во время беременности.

Управление HL во время беременности означает балансирование шансов на выздоровление и минимизацию потенциального вреда для развивающегося ребенка. Многие беременные женщины с HL, диагностированным во время беременности, проходят терапию. Комбинированная химиотерапия, такая как ABVD, успешно применялась в первом триместре. Исследования, посвященные результатам родов у матерей, лечившихся от HL, обнадеживают, поскольку не показывают разницы в весе при рождении или врожденных пороках развития по сравнению с младенцами, рожденными от матерей, не проходящих лечение. У некоторых женщин лечение может быть отложено до тех пор, пока ребенок не сможет благополучно родиться.

Фертильность после лечения лимфомы Ходжкина

Согласно статье, опубликованной в ноябрьском выпуске Haematologica за 2011 год, преждевременная недостаточность яичников, по сути, ранняя менопауза, может произойти у 5-25 процентов женщин в возрасте до 30 лет, проходящих курс лечения. Риск бесплодия увеличивается с кумулятивной дозой определенных химиотерапевтических препаратов. так называемые алкилирующие агенты.

Химиотерапия также связана с повреждением яичников. Так называемая миелоаблативная терапия увеличивает риск того, что женщина не сможет зачать ребенка после лечения. В этом типе терапии используется высокодозная химиотерапия, которая убивает клетки костного мозга, в том числе раковые. Он также снижает количество нормальных кроветворных клеток в костном мозге, что может способствовать серьезным побочным эффектам. Когда используется миелоаблативная химиотерапия, за ней часто следует трансплантация костного мозга или стволовых клеток для восстановления функции костного мозга.

Исследование Мейроу и его коллег показало, что преждевременная недостаточность яичников чаще встречается у женщин старше 30 лет и что конкретный режим химиотерапии и конкретная доза облучения тазовых органов являются важными факторами фертильности. Особенно токсичны для ткани яичников алкилирующие агенты.

Многочисленные исследования изучали фертильность у пациентов после лечения HL. Одним из открытий было то, что режим BEACOPP с повышенными дозами был связан с более высокой частотой вторичной аменореи, чем режим ABVD. Вторичная аменорея определяется как отсутствие менструального кровотечения у женщины, у которой была менструация, но позже менструация прекратилась на три или более месяцев, и отсутствие менструального цикла не связано с беременностью, кормлением грудью ребенка, подавлением цикла с помощью системных гормональных контрацептивов (при родах). контроль) таблетки или климакс.

Компоненты вышеуказанных схем:

• BEACOPP (блеомицин, этопозид, доксорубицин, циклофосфамид, винкристин, прокарбазин и преднизон, где алкилирующими агентами являются циклофосфамид и прокарбазин)

• ABVD (доксорубицин, винбластин, дакарбазин и блеомицин, где алкилирующим агентом является дакарбазин)

Хотя такие современные методы лечения часто эффективны против HL, они могут повлиять на гонады и, в частности, яичники. Для врачей, изучающих это явление, это состояние обычно описывается как уменьшение резерва яичников, вызванное химиотерапией, или chDOR.

ЧДОР предполагает наличие небольшого количества яиц в яичниках женщины, но также может влиять на развитие существующих яиц. Симптомы включают вторичную аменорею и бесплодие. Полное истощение фолликулов в яичниках также может привести к так называемой преждевременной недостаточности яичников, которая технически определяется как потеря функции яичников в возрасте до 40 лет.

Есть некоторые свидетельства того, что введение аналогов гонадотропин-рилизинг гормона (GnRH-a) во время химиотерапии может помочь защитить яичники. Однако механизм того, как это может работать, все еще не полностью изучен.

Мужская фертильность

Пациенты мужского пола также не лишены влияния на фертильность терапии. Яички очень чувствительны к токсическим эффектам лечения рака на всех этапах жизни.

Согласно исследованию 2015 года, у большинства пациентов мужского пола с болезнью Ходжкина фертильность не будет затронута стандартным режимом химиотерапии ABVD.1 Другие режимы химиотерапии и трансплантация аллогенных стволовых клеток могут быть связаны с более высоким риском бесплодия. Перед лечением от болезни Ходжкина обсудите со своими онкологами риск бесплодия и возможность криоконсервации спермы.

Слово от Verywell

Сфера лечения рака и сохранения фертильности быстро расширяется. Новые противораковые методы лечения появляются очень часто, поэтому как лечение лимфомы, так и устранение потенциальных побочных эффектов, включая бесплодие, постоянно развиваются. Поговорите со своим врачом, чтобы определить, какой путь лечения лучше всего подходит для вас.