Обзор неходжкинской лимфомы

Неходжкинская лимфома (НХЛ) - это рак, который начинается с лимфоцитов, типа лейкоцитов, которые помогают бороться с инфекцией. Лимфоциты находятся в кровотоке, а также в лимфатической системе и по всему телу. НХЛ чаще всего поражает взрослых и встречается чаще, чем другая основная категория лимфомы, лимфома Ходжкина.

Б. Буассонне / Corbis Documentary / Getty Images Plus

НХЛ относится ко многим различным типам лимфомы, которые имеют некоторые общие характеристики. Однако разные типы НХЛ могут вести себя по-разному. Наиболее распространенный тип - диффузная крупноклеточная B-клеточная лимфома (DLBCL), агрессивная лимфома. Другие типы могут быть более ленивыми или медленно растущими. Некоторые из них можно вылечить, а другие - нет. Лечение NHL может включать любое количество агентов, таких как химиотерапия, облучение, моноклональные антитела, малые молекулы, клеточная терапия или трансплантация стволовых клеток.

Симптомы

Признаки и симптомы неходжкинской лимфомы могут включать:

• Безболезненные увеличенные лимфатические узлы

• Усталость

• Дискомфорт или ощущение полноты в животе.

• Боль в груди, одышка или кашель

• Легкие синяки или кровотечения

• Лихорадка, ночная потливость или необъяснимая потеря веса

Системные симптомы, возникающие из-за воспаления, или симптомы B, иногда возникают при НХЛ и включают необъяснимую лихорадку, сильную ночную потливость и непреднамеренную потерю веса более чем на 10 процентов от нормальной массы тела в течение шести месяцев. Симптомы группы B больше не используются в стандартной системе для определения стадий НХЛ, потому что такие симптомы, как правило, не дают независимой информации о вашем прогнозе.

Причины

Причина большинства лимфом неизвестна; однако за последние 15 лет ученые достигли огромных успехов в понимании роли определенных генов в определенных типах НХЛ, и в результате появились новые целевые методы лечения.

Кроме того, известен ряд факторов риска НХЛ, включая пожилой возраст, ослабленную иммунную систему, определенные аутоиммунные заболевания, определенные инфекции и воздействие радиации, определенных химикатов или определенных лекарств.

Диагностика

Хотя личный и семейный медицинский анамнез может иметь значение, НХЛ диагностируется не только по симптомам или анамнезу. Для диагностики неходжкинской лимфомы используется ряд тестов, в том числе следующие:

• При физикальном обследовании шея, подмышки и пах проверяются на предмет увеличения лимфатических узлов, а брюшная полость - на опухоль селезенки или печени.

• Анализы крови и мочи могут использоваться для исключения других причин, которые могут вызывать те же симптомы, например, инфекции, вызывающей лихорадку и увеличение лимфатических узлов, а не лимфому.

• Визуализирующие обследования, такие как рентген, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), могут быть выполнены для определения степени заболевания, если таковое имеется. Радиологи, интерпретирующие компьютерную томографию, следуют конкретным рекомендациям относительно того, что составляет нормальный размер лимфатических узлов; ПЭТ со сканированием фтордезоксиглюкозы (ФДГ-ПЭТ) может использоваться для обнаружения участков заболевания в организме на основе повышенного поглощения глюкозы или авидности2.

• Биопсия лимфатического узла может быть рекомендована для получения образца подозрительного лимфатического узла для лабораторного исследования. Образцы оцениваются патологами, а тесты, проведенные в лаборатории, могут показать, есть ли у вас НХЛ, и если да, то какой.

• В некоторых случаях может проводиться дополнительное тестирование генетического профиля вашего конкретного типа НХЛ, чтобы помочь понять уровень риска и спланировать лечение.

• Может быть выполнена биопсия костного мозга и процедура аспирации для взятия образца костного мозга. Образец анализируется на наличие клеток НХЛ.

• В зависимости от вашей ситуации могут использоваться другие тесты и процедуры.

Постановка

Система стадирования, называемая классификацией Лугано, является нынешней системой стадирования, используемой для пациентов с НХЛ. Однако эта система стадирования часто менее полезна для НХЛ, чем для лимфомы Ходжкина, последняя из которых имеет тенденцию распространяться более методично, простираясь от первоначально пораженного лимфатического узла.

Большинство пациентов с агрессивной НХЛ на момент постановки диагноза имеют запущенную стадию заболевания (т. Е. Стадию III / IV). Таким образом, определение стадий в НХЛ проводится для выявления небольшого числа пациентов с ранней стадией заболевания и помогает, в сочетании с другими факторами, понять прогноз и определить вероятное воздействие лечения.

Прогноз

Прогноз НХЛ во многом зависит от типа НХЛ и его конкретных характеристик, включая микроскопические, молекулярные и генетические характеристики. Например, диффузная большая В-клеточная лимфома, фолликулярная лимфома и периферическая Т-клеточная лимфома - это три разных типа НХЛ, и каждый из них имеет важные различия в факторах, которые используются для определения прогноза или прогностического индекса.

Возраст человека и общее состояние здоровья, а также то, находится ли лимфома в пределах или вне лимфатических узлов (внеузловой), также являются факторами прогноза. Хотя количество и расположение болезненных пятен в организме (которые важны для определения стадии в Лугано) не обязательно влияют на прогноз, общее количество НХЛ или опухолевое бремя может быть важным фактором в прогнозе и лечении.

При различных типах НХЛ то, что патолог описывает как лимфому высокой или средней степени злокачественности, обычно быстро растет в организме, поэтому эти два типа считаются агрессивными НХЛ. Напротив, НХЛ низкой степени злокачественности растет медленно, и поэтому эти лимфомы называются вялотекущими НХЛ. По сравнению с агрессивными НХЛ, вялотекущие НХЛ обычно не вызывают слишком большого количества симптомов, но их также труднее искоренить и вылечить с меньшей вероятностью. Самым распространенным видом вялотекущей лимфомы является фолликулярная лимфома. Небольшая группа вялотекущих лимфом, например фолликулярная лимфома, со временем трансформируется в агрессивные лимфомы.

Уход

Правильное лечение человека с НХЛ зависит не только от самого заболевания, но и от человека, которого лечат, и его возраста, общего состояния здоровья, предпочтений и целей лечения.

Когда лимфома медленно растет или протекает безболезненно, иногда можно отказаться от лечения или подождать и подождать. Безболезненные лимфомы, не вызывающие никаких признаков или симптомов, могут не требовать лечения в течение многих лет. Когда смотреть и ждать - это вариант, обычно это происходит потому, что данные показывают, что для вашего конкретного заболевания на вашем этапе пути так же хорошо, если не лучше, отложить лечение и его потенциальные побочные эффекты, чем отказаться от лечения. начать немедленно - и это ожидание не приносит в жертву вашим долгосрочным

Сегодня для лечения НХЛ доступен ряд агентов, и они могут использоваться по отдельности или в комбинации, в зависимости от обстоятельств. Любое из следующего может быть компонентом схемы лечения НХЛ:

Химиотерапевтические агенты можно назначать отдельно, в сочетании с другими химиотерапевтическими агентами или в сочетании с другими видами лечения. Цитоксан (циклофосфамид) является примером химиотерапевтического агента, используемого для лечения некоторых НХЛ. Не все пациенты являются кандидатами на химиотерапию по их полному графику дозирования из-за опасений по поводу токсичности.

Лучевая терапия может использоваться отдельно или в сочетании с другими видами лечения рака. Радиация может быть направлена на пораженные лимфатические узлы и близлежащие участки узлов, где болезнь может прогрессировать. Только определенным людям с определенными типами НХЛ обычно предлагается лучевая терапия.

Новые агенты включают моноклональные антитела, которые нацелены на лимфоциты, и небольшие молекулы, нацеленные на определенные этапы путей, на которые полагаются раковые клетки. Новые агенты часто не так токсичны, как химиотерапия, но они все же обладают токсичностью, которая рассматривается как часть рисков и преимуществ лечения.

• Ритуксин (ритуксимаб) и обинутузумаб являются примерами моноклональных антител, и они используются для атаки В-лимфоцитов в сочетании с другими агентами при лечении определенных типов НХЛ.

• Имбрувика (ибрутиниб) и Venclexta (венетоклакс) являются примерами небольших молекул, которые нацелены на клеточные сигналы и шаги, важные для В-лимфоцитов. Эти агенты используются для лечения некоторых пациентов с хроническим лимфолейкозом (ХЛЛ) и родственной ему малой лимфоцитарной лимфомой (SLL), которая является разновидностью НХЛ. Многие считают ХЛЛ и СЛЛ одним и тем же заболеванием, за исключением локализации основной массы болезни в организме.

Трансплантация костного мозга или трансплантация стволовых клеток - вариант для некоторых пациентов с определенными типами НХЛ.

Клинические испытания, изучающие новые методы лечения и новые схемы лечения, часто привлекают пациентов с НХЛ и также могут быть рассмотрены.

Слово от Verywell

Независимо от типа лимфомы, которая коснулась вашей жизни, важно узнать о болезни и понять варианты лечения. Врачи и пациенты находятся в одной команде, и диагностика - это лишь первый шаг на потенциально долгом пути лимфомы.

НХЛ представляет собой разнообразную коллекцию различных лимфом. В некоторых случаях, например в некоторых случаях с низким риском малой лимфоцитарной лимфомы, лечение может никогда не потребоваться. Другие, такие как типично агрессивные случаи лимфомы из клеток мантии, могут потребовать агрессивного лечения на раннем этапе, чтобы попытаться защитить продолжительность жизни человека. DLBCL, наиболее распространенная НХЛ, является примером агрессивной НХЛ, которая потенциально излечима с помощью современных методов лечения.