Вторичный рак у лиц, переживших лимфому Ходжкина

Если вы только начинаете или находитесь в процессе лечения лимфомы Ходжкина, разговоры о другом раке могут быть последним, что вы хотите услышать. Прежде чем обсуждать риск и частоту вторичного рака, важно отметить, что риск поздних эффектов, таких как вторичный рак, обычно значительно перевешивается преимуществами лечения. За последние полвека общая 5-летняя выживаемость лимфомы Ходжкина выросла с 10 до почти 90 процентов, и теперь средний человек с этим заболеванием может рассчитывать на выздоровление.

Осознание возможности вторичного рака становится еще более важным для тех, кто вошел в фазу, названную так называемой «выживающей» фазой рака. Хотя важная часть выживания - это научиться отойти от своей роли «больного раком» и перестать быть определяемым вашим раком, вам необходимо понимать этот возможный и существенный долгосрочный риск.

Давайте поговорим о том, насколько значительным может быть этот риск, о частоте некоторых видов рака, связанных с лечением, используемым для лечения болезни Ходжкина, и, что наиболее важно, посмотрим, как вы можете улучшить свое здоровье в долгосрочной перспективе после лечения за счет раннего выявления и снижения риска.

Что считается вторичным раком?

Вторичный рак после болезни Ходжкина определяется как развитие второго рака, не связанного с исходным раком. Болезнь Ходжкина, которая повторяется, считается не вторичным раком, а скорее рецидивом болезни. Вторичный рак иногда называют вторым первичным раком, подчеркивая, что второй рак не связан с первым.

Лечение рака, такое как химиотерапия и лучевая терапия, часто может вылечить лимфому Ходжкина, но в то же время они сами являются канцерогенами (вызывают рак). Ущерб, который эти методы лечения наносят ДНК в клетках, может чудесным образом избавить ваше тело от раковых клеток, но также может повредить генетический материал в нормальных, здоровых клетках, иногда инициируя изменения, которые могут привести к развитию раковой клетки.

Вторичный рак может возникать через несколько месяцев или десятилетий после вашего первоначального рака.

Насколько распространены вторичные раковые образования после лимфомы Ходжкина?

Каков риск развития вторичного рака, если у вас была болезнь Ходжкина? Ответ будет зависеть от конкретного лечения, вашего возраста на момент постановки диагноза и множества других факторов. Хотя у нас есть некоторые идеи, какие виды рака наиболее вероятны и почему трудно оценить точный риск для любого человека. Исследования изучали группы людей с лимфомой Ходжкина с течением времени, но эти люди получали широкий спектр различных видов лечения. Поскольку ожидается, что каждый второй мужчина и каждая третья женщина заболеют раком в течение своей жизни, даже не болев болезнью Ходжкина, еще труднее определить точные риски.

Когда мы говорим о риске и показателях, имейте в виду, что это средние значения, основанные на среднем человеке с болезнью Ходжкина. Однако настоящие люди редко бывают средними.

В целом считается, что у 20-30 процентов людей, переживших лимфому Ходжкина, разовьется вторичный рак. Риск одного из этих видов рака (не все виды рака увеличиваются) примерно в 4,6 раза выше, чем у населения в целом.

В исследовании 2015 года, опубликованном в Медицинском журнале Новой Англии, было изучено более 3900 выживших после болезни Ходжкина в среднем за почти 20 лет. Средний возраст этих людей на момент постановки диагноза составлял 28 лет. Некоторые из выживших прошли химиотерапию, некоторые - лучевую терапию, и около 60 процентов получили оба этих вида лечения. Из этих людей у 908 человек развился второй рак.

В другом исследовании изучались люди с лимфомой Ходжкина, которым не было лечения 35 или более лет. Риск второго рака через 30 лет составил 33,2 процента (по сравнению с 9,6 процента среди населения в целом) и 48,5 процента через 40 лет (по сравнению с 19 процентами среди населения в целом).

Какие методы лечения повышают риск вторичного рака?

Как отмечалось выше, мы знаем, что и химиотерапия, и лучевая терапия могут повредить здоровые клетки, но некоторые виды лечения с большей вероятностью, чем другие, повышают риск рака.

Лучевая терапия грудной клетки при лимфоме Ходжкина уже давно связана с повышенным риском рака груди, рака легких и рака щитовидной железы. Однако в прошлом дозы радиации и площадь облучения здоровых тканей были намного больше. В настоящее время лучевая терапия используется реже для лечения лимфомы Ходжкина, хотя она все еще часто используется на ранних стадиях заболевания. Используемое в настоящее время излучение также доставляется в гораздо более точную область, ограниченную тканями, пораженными лимфомой Ходжкина (излучение мантийного поля).

Радиация ниже диафрагмы, в отличие от облучения грудной клетки, увеличивает риск рака желудка, поджелудочной железы и толстой кишки.

Химиотерапия также вызывает повреждение клеток, но некоторые классы химиотерапевтических препаратов с гораздо большей вероятностью могут вызвать повреждение, которое может привести к вторичному раку. Категория препаратов, известных как алкилирующие агенты, несет самый высокий риск (особенно прокарбазин). Алкилирующие агенты наиболее сильно связаны с повышенным риском неходжкинской лимфомы.

Прокарбазин присутствует в схеме химиотерапии BEACOPP, а дакарбазин, еще один алкилирующий агент, является одним из компонентов химиотерапии ABVD.

Увеличивается или уменьшается риск вторичного рака?

Со временем в лечении лимфомы Ходжкина произошло много успехов. Как только что отмечалось, некоторые из наиболее значительных факторов риска вторичного рака связаны с лучевой терапией и химиотерапией с использованием алкилирующих агентов.

Хотя было бы логично, что риск вторичного рака будет снижаться, поскольку использование методов лечения, наиболее сильно связанных с вторичным раком, сокращается, нет никаких доказательств того, что это происходит, а некоторые исследования предполагают даже небольшое увеличение риска.

Наиболее распространенные виды рака, возникающие после лечения лимфомы Ходжкина

Наиболее распространенные вторичные раковые образования у людей с лимфомой Ходжкина включают:

Рак груди. Рак груди является наиболее распространенным вторичным раком, обнаруживаемым у людей, лечившихся от лимфомы Ходжкина. Существуют рекомендуемые руководящие принципы (см. Ниже) для раннего скрининга на рак груди, которые зависят от возраста, в котором вам поставили диагноз болезни Ходжкина, и типов лечения, которые вы получали. Например, женщины, получившие облучение грудной клетки от лимфомы Ходжкина (облучение мантийного поля) до 30 лет, должны проходить ежегодные МРТ и клинические обследования груди, начиная с 30 лет. В общем, женщины, которые лечились от лимфомы Ходжкина, должны начинать регулярное обследование на рак груди не позднее 40 лет. Имейте в виду, что мужчины тоже могут заболеть раком груди.

Неходжкинская лимфома. Как отмечалось выше, неходжкинская лимфома наиболее тесно связана с режимами химиотерапии, которые включают алкилирующие агенты, такие как прокарбазин.

Рак легких - Лучевая терапия грудной клетки при болезни Ходжкина выше живота является довольно распространенным вторичным раком. Многие исследователи считают, что новые радиационные методы приведут к меньшему количеству вторичных раковых заболеваний.

Рак толстой кишки. Существует повышенный риск колоректального рака, особенно у тех, кто получил облучение ниже диафрагмы вместе с химиотерапией, включающей прокарбазин. Исследования продолжаются, пытаясь определить лучший способ скрининга людей с лимфомой Ходжкина, которые прошли оба этих лечения.

Рак поджелудочной железы. Рак поджелудочной железы наиболее тесно связан с облучением ниже диафрагмы.

Рак желудка. Как и в случае рака поджелудочной железы, рак желудка обычно связан с получением в анамнезе лучевой терапии ниже диафрагмы.

Острый миелоидный лейкоз - лейкоз как вторичный рак встречается не так часто, как считалось ранее, но риск по-прежнему повышен у выживших после болезни Ходжкина. как думали в прошлом. Наибольший риск несут такие препараты, как Цитоксан (циклофосфамид). Цитоксан - один из препаратов химиотерапии BEACOPP.

Другие виды рака, которые увеличиваются у пациентов с лимфомой Ходжкина

Меланома

Миелодиспластический синдром (МДС)

Рак губы или языка, рак слюнной железы

Рак печени

Анальный рак

Рак костей и рак мягких тканей

Рак матки

Рак щитовидной железы

Саркома Капоши

Как долго сохраняется риск вторичного рака?

Неизвестно, как долго сохраняется риск вторичного рака, хотя вполне вероятно, что риск останется повышенным до конца жизни. В целом, похоже, что самый высокий риск вторичного рака возникает в третьем десятилетии после лечения.

Мониторинг и раннее обнаружение и осведомленность о симптомах

Несмотря на то, что существуют некоторые руководящие принципы для раннего выявления вторичного рака, важно отметить, что в настоящее время нет доступных скрининговых тестов для многих видов рака, число которых увеличивается у людей с лимфомой Ходжкина.

Например, у нас нет возможности регулярно проверять людей на неходжкинскую лимфому, распространенный вид рака после лечения. На данный момент было бы разумно, чтобы те, кто страдает лимфомой Ходжкина, знали о симптомах неходжкинской лимфомы и обращались за медицинской помощью, если возникнут какие-либо из этих симптомов.

В отношении тех видов рака, в отношении которых существуют руководящие принципы, вы можете ожидать изменений. Мы только начинаем понимать риски вторичного рака, и нам еще предстоит провести много исследований.

Важность регулярной медицинской помощи после лимфомы Ходжкина

В дополнение к любому последующему наблюдению, рекомендованному вашим онкологом для раннего выявления вторичного рака, важно убедиться, что вы в курсе «обычных» скрининговых тестов.

Часто, когда речь идет о раке, другие медицинские проблемы отодвигаются на второй план (или вообще отодвигаются на задний план). Скрининговые тесты, такие как колоноскопия, можно пропустить. Для многих людей последнее, что они хотят сделать после завершения лечения, - это пройти скрининговый тест, который может выявить другой вид рака!

С другой стороны, у вас может быть то, что может быть ранним симптомом рака, но по сравнению с тем, через что вы прошли, ваш симптом может показаться не таким значительным. Люди с раком часто учатся жить с некоторой степенью боли или дискомфорта, и почти каждый учится жить с усталостью. Может быть очень трудно отличить усталость, вызванную новой проблемой, от усталости, которая, казалось бы, длится вечно после лечения рака. Слушайте свое тело и доверяйте своей интуиции. Если что-то кажется другим, поговорите со своим врачом.

Как снизить риск второго рака?

В дополнение к скрининговым тестам, которые рекомендует ваш врач, здоровый образ жизни может снизить риск развития вторичного рака. Это включает в себя:

Соблюдайте здоровую диету

Поддержание здорового веса

Отказ от табака

Регулярно занимайтесь спортом

Ограничение употребления алкоголя

Соблюдение рекомендованных рекомендаций по поддержанию здоровья и скринингу

Кроме того, вы можете ознакомиться с этими советами по снижению риска рака толстой кишки, этими советами по снижению риска рака легких и этими советами по снижению риска рака груди.

Слово от Verywell

Может быть страшно узнать, что после лечения лимфомы Ходжкина существует риск вторичного рака, но вы также можете многое сделать, чтобы снизить этот риск. Здоровый образ жизни может помочь снизить риск этих видов рака, а также заболеваний, распространенных среди населения. Важно обсудить со своим онкологом рекомендации по скринингу в зависимости от того, какое лечение вы прошли. Также рекомендуется немедленно проверять любые новые симптомы. Эта комбинация снижения риска и увеличения вероятности того, что вы обнаружите рак на более ранних стадиях, поддающихся лечению, может иметь большое значение для превращения вашей выживаемости с лимфомой Ходжкина в хорошую «новую норму».

Бесплатные объявления с ежедневным доходом