Рост выживаемости с лимфомой Ходжкина

Если вы или ваш любимый человек страдаете лимфомой Ходжкина, вы, вероятно, задавались вопросом о выживаемости от этого заболевания. Лимфома Ходжкина часто поражает молодых людей в самые продуктивные периоды их жизни. В условиях жонглирования работой и в качестве родителей маленьких детей у многих людей с этим заболеванием возникают вопросы об «ожидаемой» продолжительности жизни. К счастью, болезнь Ходжкина (старое название этого рака) - одна из самых излечимых форм рака.

В то же время, когда вы, вероятно, воодушевляетесь показателями выживаемости с лимфомой Ходжкина, легко отнестись к скептике, услышав еще один заголовок, объявляющий о «достижениях» в лечении. Хорошая новость в том, что в отношении Ходжкина в любом случае это не просто шумиха или ложная надежда. Мы поговорим о том, как с течением времени исторически увеличивалась продолжительность жизни и какие методы лечения изменили ситуацию.

Некоторая путаница при разговоре о выживании с раком крови, таким как лимфома Ходжкина, связана с тем, что люди знают о других видах рака, таких как рак груди. Люди часто знают, как рак груди может рецидивировать спустя годы или даже десятилетия после лечения. При лимфоме Ходжкина большинство рецидивов возникает на ранней стадии, а эти поздние рецидивы - редкость. Другими словами, те, кто пережил пять лет с лимфомой Ходжкина, с большей вероятностью выживут надолго, чем люди с большинством солидных опухолей.

Давайте поговорим о текущей статистике выживаемости с лимфомой Ходжкина, факторах, которые могут влиять на ожидаемую продолжительность жизни от стадии к возрасту на момент постановки диагноза, и о том, что вы можете сделать сами, чтобы, надеюсь, улучшить свой прогноз.

Лимфома Ходжкина: краткий обзор

Лимфома Ходжкина - это рак лимфатической системы, части иммунной системы.1 Она часто возникает у молодых людей с двумя пиками диагноза; один в возрасте от 15 до 35 лет, а другой - у людей старше 55 лет. Болезнь Ходжкина обычно начинается с безболезненного увеличения лимфатических узлов в любом месте тела, но часто в области шеи. Существует пять различных типов лимфомы Ходжкина, которые различаются по частоте, части тела, на которую они влияют, и тем, как они реагируют на лечение.

Исторический взгляд на прогноз лимфомы Ходжкина

Лимфома Ходжкина - один из самых «излечимых» видов рака, но так было не всегда. Впервые признавшись в XIX веке, прогноз до середины прошлого века был плохим: пятилетняя выживаемость составляла мрачные 10%.

С появлением лучевой терапии, а затем комбинированной химиотерапии в 1960-х годах прогноз заболевания резко улучшился, и почти за одну ночь по крайней мере половина диагностированных людей выжила.

Однако улучшения в лечении продолжаются. По данным, опубликованным Национальным институтом рака в апреле 2017 года, пятилетняя выживаемость лимфомы Ходжкина (все стадии вместе взятые) составляла 69,9% в 1975 году и 85,4% в 2009 году. химиотерапия и режим химиотерапии BEACOPP), лучевая терапия и терапия стволовыми клетками.

Показатели выживаемости продолжают улучшаться, и хотя показатели значительно ниже для тех, кому поставлен диагноз в более старшем возрасте или у кого более поздние стадии заболевания, сейчас они также улучшаются. Использование высоких доз химиотерапии для спасения и трансплантация стволовых клеток для тех, кто переживает рецидив, еще больше повысили выживаемость. Использование таргетной терапии с моноклональными антителами, иммунотерапии с ингибиторами контрольных точек и трансплантации немиелоаблативных стволовых клеток предлагает дополнительные методы лечения, которые, как ожидается, еще больше улучшат выживаемость пациентов с более трудно поддающимися лечению лимфомами Ходжкина.

Лучшее лечение осложнений, таких как инфекции, связанные с нейтропенией, вызванной химиотерапией (низкое количество лейкоцитов), также имеет значение.

Выживание - не единственное преимущество улучшенного лечения. Менее токсичная химиотерапия и лучевая терапия с малым полем уменьшают побочные эффекты лечения и, можно надеяться, долгосрочные побочные эффекты болезни.

Выживание при раке крови и солидных опухолях

Для тех, кто более знаком с такими видами рака, как рак груди, полезно уделить время и поговорить о том, чем прогностические отличия поздних стадий (стадия III или стадия IV) болезни Ходжкина (и некоторых других связанных с кровью раковых образований) от запущенные стадии многих солидных опухолей (например, рака груди или рака поджелудочной железы).

Распространенные связанные с кровью раки, такие как болезнь Ходжкина IV стадии, часто все еще поддаются лечению3. Напротив, наиболее поздние стадии солидных опухолей (например, рак груди IV стадии или рак поджелудочной железы IV стадии) неизлечимы. Точно так же прогноз рецидива лимфомы Ходжкина также намного лучше, чем рецидив большинства солидных опухолей.

Понимание показателей выживаемости и оценки ожидаемой продолжительности жизни

Вскоре мы перейдем к цифрам и статистике, описывающей выживаемость, но нам нужно определить, что означают эти показатели, и некоторые ограничения, присущие этой статистике.

Показатели выживаемости обычно выражаются в процентах, за которыми следует определенное количество времени. Например, вы можете увидеть показатели выживаемости в течение одного, пяти или 10 лет. Если заболевание имеет пятилетнюю выживаемость, это означает, что 50% людей с этим заболеванием будут живы через пять лет после постановки диагноза.

Иногда вместо этого можно встретить термин «средний коэффициент выживаемости». За медианной выживаемостью следует количество времени, которое представляет собой время, по истечении которого 50% людей умерли бы, а 50% людей остались бы в живых. Например, средняя выживаемость в 13 месяцев - это время, по истечении которого 50% людей умерли, а 50% остались живы. При раке, таком как болезнь Ходжкина, вы увидите показатели выживаемости чаще, тогда как при раке, таком как рак поджелудочной железы или рак легких, часто используется медиана выживаемости.

Глядя на эти ставки, наиболее важным моментом является то, что они являются «средними» и «числами». Настоящие люди - это не статистика. Эти числа описывают ожидаемую продолжительность жизни человека с любой стадией болезни Ходжкина и любыми другими факторами. Тем не менее, даже если показатели выживаемости разбиты по возрасту и стадиям, невозможно предсказать, как отдельный человек будет относиться к болезни. У некоторых людей получается намного лучше, чем у среднего, а у некоторых нет.

Ограничения выживаемости

Как отмечалось выше, одним из самых больших ограничений показателей выживаемости является то, что они дают среднюю оценку выживаемости, но никто не является средним. Кроме того, показатели выживаемости могут вводить в заблуждение по другим причинам.

Пятилетняя выживаемость означает, что мы рассматриваем людей, которым был поставлен диагноз не менее пяти лет назад. За это время часто разрабатывались новые методы лечения. В лучшем случае показатели выживаемости могут сказать вам, как в прошлом поступал средний человек после лечения с помощью методов лечения, которые могут быть использованы, а могут и не применяться сегодня. С развитием лечения рака показатели выживаемости становятся менее точными, чем оценки в прошлом. Хотя это может затруднить прогнозы, это говорит нам о прогрессе.

Еще труднее предсказать долгосрочное выживание. Многие исследования различают смерти от болезни Ходжкина и смерти от других причин, однако эти меры не всегда принимают во внимание медицинские состояния, которые не связаны между собой, а связаны с лечением, например, вторичный рак.

Общая выживаемость и выживаемость по этапам

Есть много разных способов оценки выживаемости с лимфомой Ходжкина. Давайте посмотрим на это по-разному.

Общие коэффициенты выживаемости, дающие ожидаемую продолжительность жизни людей4 со всеми объединенными стадиями, включают:

• Годовая общая выживаемость 92%.

• Пятилетняя общая выживаемость 87%.

• Десятилетняя общая выживаемость 80%.

Пятилетняя выживаемость по стадиям включает:

• Стадия I: пятилетняя выживаемость - 90%.

• II стадия: пятилетняя выживаемость 90%.

• Стадия III: пятилетняя выживаемость 80%.

• Стадия IV: пятилетняя выживаемость 65%.

Важно отметить, что эти показатели являются средними для всех людей с определенной стадией болезни Ходжкина, независимо от их возраста и независимо от других факторов, которые могут увеличивать или уменьшать шансы на выживание.

Долгосрочное выживание с лимфомой Ходжкина

Долговременную выживаемость с лимфомой Ходжкина трудно оценить из-за таких состояний, как вторичный рак, который может возникнуть через десятилетия после лечения. Тем не менее, по оценкам различных исследований, где-то между 15 и 30 годами лечения люди с лимфомой Ходжкина с большей вероятностью умрут от причины, не связанной с лимфомой Ходжкина, чем от болезни Ходжкина. Другими словами, по прошествии этого периода времени люди, скорее всего, умрут по причинам, от которых умерла бы обычная публика.

Факторы, влияющие на выживаемость при болезни Ходжкина

Есть много переменных, которые связаны либо с повышенным, либо с пониженным шансом выживания при болезни Ходжкина. Некоторые из них включают:

• Стадия заболевания: стадия I или II имеет лучший прогноз, чем стадия III или IV.

• Возраст: молодые люди, как правило, добиваются большего успеха, чем те, кто старше (старше 45 лет).

• Секс: у женщин, как правило, более высокая продолжительность жизни, чем у мужчин.

• Наличие B-симптомов: потеря веса, ночная потливость и лихорадка, так называемые B-симптомы лимфомы, связаны с худшим прогнозом (но все же большинство людей могут достичь долгосрочного выживания).

• Возникнет ли рецидив и когда: Для тех, у кого рецидив случился в первый год после лечения, прогноз хуже.

• Ответ на лечение: v Те, кто отвечает на терапию первой линии, имеют лучший прогноз, чем те, кто этого не делает.

• Уровень альбумина: низкий уровень альбумина (менее 4 г / дл) связан с худшим прогнозом.

• Количество лейкоцитов (WBC): повышенное количество лейкоцитов (более 15000 клеток крови на мм3) связано с худшим прогнозом.

• Низкое абсолютное количество лимфоцитов (ALC): абсолютное количество лимфоцитов менее 600 клеток на мм3 связано с худшим прогнозом.

• Менее объемное заболевание имеет лучший прогноз.

• Анемия: низкий уровень гемоглобина (менее 10,5 г / дл) связан с худшим прогнозом, чем у пациентов с более высоким уровнем гемоглобина.

• Скорость оседания: скорость оседания эритроцитов (СОЭ) более 30 связана с худшим прогнозом.

• Тип лимфомы Ходжкина: некоторые типы лимфомы Ходжкина связаны с более высокой выживаемостью, чем другие (преобладающие узловые лимфоциты и узловые склерозирующие типы имеют лучший прогноз в целом).

• Общее состояние здоровья на момент постановки диагноза и другие заболевания.

• Является ли рак рецидивирующим или прогрессирующим.

• Медицинское страхование: люди, не имеющие медицинской страховки, имеют худший прогноз.

• Вторичный рак: люди, которые лечились от лимфомы Ходжкина, имеют повышенный риск развития вторичного рака, рака, связанного с канцерогенными эффектами химиотерапии и / или радиации.

Рецидивы и выживаемость

Как мы отметили выше, время и частота рецидивов при лимфоме Ходжкина сильно отличаются от рака груди. При лимфоме Ходжкина более половины рецидивов возникает в течение двух лет после первичного лечения и до 90% - до пятилетнего срока. Возникновение рецидива через 10 лет редко, и через 15 лет риск развития лимфомы такой же, как и у здорового населения. Для тех, кто слышал о рецидивах рака груди через много лет, это может послужить некоторым подтверждением того, что это нечасто при болезни Ходжкина. Также важно отметить, что даже в случае рецидива многие люди с болезнью Ходжкина будут жить долгой жизнью.

Оценка вашего прогноза

Для тех, кто хочет иметь лучшее представление о своем предполагаемом прогнозе, существует инструмент, известный как прогностический инструмент Hasenclever, который используется для оценки прогноза на основе семи различных факторов или рисков. Считается, что каждый из этих семи факторов снижает пятилетнюю выживаемость примерно на 8%. К ним относятся сывороточный альбумин менее 4 г / дл, гемоглобин менее 10,5 г / дл, возраст 45 лет и старше, мужской пол, болезнь IV стадии, количество лейкоцитов более 15000 / мл и количество лимфоцитов меньше. чем 600 / мл.

Для тех, у кого нет ни одного из этих факторов риска, пятилетний прогноз (в целом) составляет 89%, а для тех, у кого пять или более факторов риска, расчетная пятилетняя выживаемость составляет 56%.

Имейте в виду, что эти инструменты снова используются для оценки «среднего» прогноза, и никто не является средним. Также важно отметить, что даже если у вас пять или более факторов риска, более 50% людей все еще живы через пять лет после постановки диагноза.

Что вы можете сделать, чтобы улучшить свой прогноз?

При всех обсуждениях вариантов лечения иногда легко забыть, что есть простые вещи, которые вы можете сделать самостоятельно, чтобы улучшить свой прогноз. Важно:

• Ешьте здоровую пищу: то, что вы вкладываете в свое тело, может повлиять на то, насколько хорошо вы переносите лечение и насколько хорошо вы себя чувствуете после лечения. Если у вас возникли трудности, попросите своего онколога назначить вас диетологом-онкологом.

• Упражнения. Сейчас у нас есть множество исследований, в которых изучается влияние регулярных физических упражнений на исход многих различных видов рака, включая лимфому Ходжкина.5 Даже небольшие упражнения полезны. Имейте в виду, что лучше тренироваться чаще в меньших количествах, чем в течение длительного времени реже.

• Хороший сон: мы не знаем о влиянии нарушений сна на болезнь Ходжкина, но мы знаем, что при раке груди эти состояния могут снизить выживаемость.6 Если у вас есть этот очень распространенный побочный эффект лечения, обратитесь к онкологу.

• Составьте план ухода за выжившими после рака: когда вы закончите лечение, убедитесь, что вы и ваш врач заполнили план ухода за выжившими. Риск вторичного рака реален после лечения Ходжкина и может даже увеличиваться. Ваш врач может порекомендовать более ранний или более частый скрининг на рак, например, рак груди, и последующее наблюдение за симптомами других видов рака, если они возникнут.

Лимфома Ходжкина: часто излечимая, но серьезная болезнь

Это может показаться забавным для тех, кто не болел раком, но существует почти конкуренция между людьми с различными формами рака или, по крайней мере, между людьми с более высокой выживаемостью и более низкой выживаемостью при раке. Те, у кого онкологические заболевания с более низкой выживаемостью, могут рассматривать более выживаемые виды рака как менее сложные.

Имейте в виду, что, хотя лимфома Ходжкина более излечима, чем многие другие виды рака, столкнуться с любым раком - это ужасно. Люди, не страдающие раком, могут не понять, когда ваша смертность бросается вам в глаза, и не имеет значения, имеет ли рак выживаемость 99% или 2%. Мы также должны отметить, что, даже если это излечимо, лечение лимфомы Ходжкина в лучшем случае является сложной задачей. Химиотерапия может продолжаться намного дольше, особенно при трансплантации стволовых клеток, в большей степени, чем при многих других формах рака. Существует также проблема долгосрочных побочных эффектов лимфомы Ходжкина, таких как вторичный рак, за которыми необходимо наблюдение в течение всей жизни7.

В заключение, если вы или ваш любимый человек прошли лечение от болезни Ходжкина, важно поговорить со своим врачом о выживании. Многие онкологические клиники в настоящее время имеют активные программы реабилитации от рака, в которых полностью устраняются поздние эффекты лечения рака, от хронической боли до беспокойства.

الترجمة