لمحة عامة عن ألم العصب ثلاثي التوائم في مرض التصلب العصبي المتعدد

الملقب ب. عرة مؤلمة

• العلامات والأعراض

• الأسباب

• تشخبص

• علاج

يُعد ألم العصب ثلاثي التوائم حالة نادرة ومؤلمة ناتجة عن تهيج العصب القحفي الخامس. يمكن أن يعاني منه الأشخاص المصابون بالتصلب المتعدد (MS) وقد يكون أحد الأعراض الأولى للمرض. إزالة الميالين: إن فقدان غمد الميالين المحيط بالألياف العصبية هو ما يسبب هذا الاضطراب لدى الأشخاص المصابين بمرض التصلب العصبي المتعدد.

وفقًا لدراسة أجريت عام 2017 ، يعاني ما يقرب من 4 بالمائة من الأشخاص المصابين بمرض التصلب العصبي المتعدد من ألم العصب الخامس. الأشخاص المصابون بمرض التصلب العصبي المتعدد أكثر عرضة للإصابة بنوبة من الاضطراب أكثر من عامة الناس: في المجموعة الأخيرة ، يكون الاحتمال 0.3 في المائة.

العلامات والأعراض

ربما يكون ألم العصب الثلاثي التوائم ، الذي يُطلق عليه أحيانًا تيك دولورو (الفرنسية تعني نشل مؤلم) ، أكثر الأعراض المرتبطة بالتصلب المتعدد إيلامًا بشدة.

يُطلق على الشكل النموذجي للاضطراب النوع 1 (TN1) ، وهو يسبب حرقًا كهربائيًا شديدًا ومتقطعًا ومفاجئًا أو ألمًا يشبه الصدمة يمكن أن يستمر في أي مكان من بضع ثوانٍ إلى دقيقتين. قد تحدث هذه الهجمات في تتابع سريع ، أو تستمر طوال اليوم ، أو تتلاشى على مدار اليوم.

يتميز الشكل اللانمطي للاضطراب ، المسمى بالنوع 2 (TN2) ، بألم مستمر وحرق وطعن أقل شدة من TN1 ولكنه لا يزال مؤلمًا للغاية.

قد يحدث كلا النموذجين في نفس الشخص ، وأحيانًا في نفس الوقت. يمكن أن يكون الألم شديدًا لدرجة أن الشخص يصبح عاجزًا جسديًا وعقليًا.

يحدث ألم العصب ثلاثي التوائم دائمًا في جانب واحد من الوجه ، على الرغم من أنه في مرضى التصلب المتعدد ، قد يحدث على كلا الجانبين في حوالي 18 بالمائة من الحالات.

يوفر العصب ثلاثي التوائم الإحساس بالوجه وجزء من الأذن والجبهة. لذلك ، يمكن أن يحدث ألم العصب الخامس في أي منطقة من الوجه. ومع ذلك ، يتم توزيعه عادة في أحد الفروع الرئيسية للعصب ثلاثي التوائم. تُعرف المناطق الأكثر شيوعًا باسم V1 و V2 و V3 ، وغالبًا ما يحدث الألم في منطقة V1 (فوق الجبهة) أو V2 ، الموجودة في منطقة الخد والأذن.

عادة ما تستمر كل نوبة من التهاب العصب الخامس لأسبوعين. تميل النوبات إلى التكرار ويمكن أن تحدث كثيرًا كل شهرين ، على الرغم من أن بعض الأشخاص سيمضون سنوات بين الحلقات.

الأسباب

ينتج الألم عن آفات أو إصابة في العصب ثلاثي التوائم ، والذي يسمى أيضًا العصب القحفي الخامس. تنبثق الأعصاب القحفية الاثني عشر مباشرة من الدماغ (بدلاً من الحبل الشوكي) ، ويتحكم العصب الثلاثي التوائم في العضلات اللازمة للمضغ. كما أن العصب ثلاثي التوائم مسؤول أيضًا عن معظم الإحساس بالوجه.

يمكن لأي شخص أن يصاب بألم العصب الثلاثي التوائم دون الإصابة بالتصلب المتعدد. في هذه الحالة ، يمكن للمرء أن يجد تغييرات في جذر العصب ثلاثي التوائم من ضغط الأوعية الدموية أو عدم وجود تشوهات على الإطلاق .2 هذا النوع من العصب الثلاثي التوائم يسمى العصب الثلاثي التوائم الكلاسيكي.

عندما يحدث ألم العصب الثلاثي التوائم بسبب مرض التصلب العصبي المتعدد ، فإنه يشار إليه باسم ألم العصب الثلاثي التوائم الثانوي.

تشخبص

يعتمد تشخيص ألم العصب الثلاثي التوائم بشكل كبير على تاريخ الأشخاص ووصف الأعراض ، وكذلك على نتائج الفحص العصبي. عن طريق لمس وفحص أجزاء من وجهك ، يمكن لطبيبك تحديد مكان حدوث الألم بالضبط وأي فروع من العصب ثلاثي التوائم قد يتأثر. قد تخضع أيضًا للتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لرأسك لتحديد ما إذا كان مرض التصلب العصبي المتعدد أو الورم يسبب ألم العصب الثلاثي التوائم.

نظرًا لأن ألم الوجه يمكن أن يكون ناتجًا عن العديد من الحالات المختلفة ، يجب أيضًا استبعاد الاضطرابات الأخرى قبل تشخيص التهاب العصب الخامس. الاضطرابات الأخرى التي تسبب آلام الوجه ، على سبيل المثال ، هي الألم العصبي التالي للهربس (ألم الأعصاب بعد تفشي القوباء المنطقية) ، والصداع العنقودي ، واضطراب المفصل الصدغي الفكي (TMJ) ، الذي يسبب الألم والخلل الوظيفي في الفك.

غالبًا ما يتم الخلط أيضًا بين ألم العصب ثلاثي التوائم وألم الأسنان. يمكن أن يؤدي هذا إلى إجراءات غير ضرورية (ولا رجعة فيها) مثل قلع الأسنان ، وقنوات الجذر ، وحتى إجراءات لتغيير موضع الفك.

علاج

إذا كنت تعاني من ألم العصب الخامس ، فقد يصف لك طبيبك إما Tegretol (carbamazepine) أو Trileptal (oxcarbazepine) لتخفيف الأعراض.

قد تشمل الأدوية الأخرى:

• باكلوفين ، مرخي للعضلات

• لاميكتال (لاموتريجين) ، دواء مضاد للتشنج

• مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات مثل Elavil (amitriptyline) أو Aventyl (nortriptyline)

• حقنة البوتوكس (توكسين البوتولينوم من النوع أ) في مناطق الرأس والرقبة تسمى مناطق الزناد 1

إذا فشل الدواء في تخفيف الألم أو تسبب في آثار جانبية غير سارة ، فقد يُنصح بالعلاج الجراحي.

يُعدُّ ألم العصب ثلاثي التوائم اضطرابًا تدريجيًا غالبًا ما يصبح مقاومًا للأدوية بمرور الوقت.

تتوفر العديد من إجراءات جراحة الأعصاب لعلاج ألم العصب الخامس ، اعتمادًا على طبيعة الألم وتوزيع إصابة العصب ثلاثي التوائم. تشمل الخيارات الجراحية:

• تخفيف ضغط الأوعية الدموية الدقيقة: من خلال هذا الإجراء ، يقوم الجراح بعمل شق خلف الأذن على جانب الألم ، ويحدث ثقبًا صغيرًا في جمجمتك ويحرك الوعاء الدموي (عادةً ما يكون شريانًا) الذي يضغط على العصب. ثم توضع وسادة ناعمة بين العصب والأوعية الدموية.

• الجراحة الإشعاعية التجسيمية للدماغ (جاما نايف أو جراحة السايبر نايف): في هذا الإجراء ، يوجه الجراح جرعة مركزة من الإشعاع إلى جذر العصب ثلاثي التوائم لإتلافه وبالتالي تقليل الألم أو القضاء عليه.

• بضع الجذور: هذا إجراء يتم فيه إتلاف الألياف العصبية لمنع الألم. تتوفر عدة أشكال من بضع الجذور لعلاج ألم العصب الثلاثي التوائم ، وكلها تؤدي عادةً إلى درجة معينة من تنميل الوجه وفقدان الحواس.

يمكن أن يصبح ألم العصب ثلاثي التوائم شديدًا ومزعجًا لدرجة أنه قد يتطلب دخول المستشفى ومسكنات الألم الوريدية .3 ويمكن أن يتداخل أيضًا مع قدرتك على شرب السوائل ، لذلك يجب أحيانًا إعطاؤها عن طريق الوريد أيضًا.

كلمة من Verywell

بصرف النظر عن الضائقة الجسدية التي يسببها ألم العصب الثلاثي التوائم ، غالبًا ما يؤدي ألم العصب الثلاثي التوائم إلى ضائقة نفسية. يشعر الكثير من الناس بالقلق والخوف من احتمال تكراره ، مما قد يتسبب في معاناة كبيرة ويتعارض مع الحياة اليومية.

بالإضافة إلى زيارة طبيب الأعصاب وتناول الأدوية (إذا لزم الأمر) ، قد يكون الوصول إلى مجموعة دعم مفيدًا أيضًا للمظاهر النفسية لألم العصب الخامس.