التصلب المتعدد المتأخر

التشخيص بالتصلب المتعدد بعد سن الخمسين

• الأسباب

• أنواع

• تحديات التشخيص

• تطور المرض

• علاج

عندما يتعلق الأمر بالعمر ، فإن التصلب المتعدد (MS) لا يميز. على الرغم من أن معظم الأشخاص تتراوح أعمارهم بين 20 و 50 عامًا عند تشخيص المرض ، إلا أن المرض يمكن أن يصيب الأشخاص الأكبر سنًا. وهذا ما يسمى مرض التصلب العصبي المتعدد المتأخر ويتم تعريفه بشكل عام على أنه ظهور أول أعراض مرض التصلب العصبي المتعدد بعد سن الخمسين.

جيد جدا / نو هو AA مرة أوه أوه أوه

يمكن أن تختلف الطريقة التي يتجلى بها المرض في مرض التصلب العصبي المتعدد المتأخر عما يحدث عادةً في مرض التصلب العصبي المتعدد عند البالغين ، والذي يؤثر بشكل شائع على الأشخاص في منتصف العشرينات والثلاثينيات من العمر.

يشارك مرضى التصلب العصبي المتعدد الثلاثة خبراتهم في مواجهة تحديات التنقل

الأسباب

مرض التصلب العصبي المتعدد هو مرض مزمن يصيب الجهاز العصبي المركزي (CNS) ، والذي يشمل الدماغ والحبل الشوكي والأعصاب البصرية الموجودة في عينيك. في مرض التصلب العصبي المتعدد ، يهاجم جهازك المناعي الخلايا العصبية وغمد المايلين الدهني المحيط بها ، مما يتسبب في حدوث ندبات.

يعيق النسيج الندبي المياليني بشكل أساسي التواصل بين دماغك وجسمك. ينتج عن ذلك من تشويه وحجب الرسائل بين الدماغ والحبل الشوكي يؤدي إلى ظهور الأعراض والإعاقة التي يتم التعرف عليها على أنها MS.

لم يعرف بعد ما الذي يحفز استجابة الجهاز المناعي عند إصابتك بمرض التصلب العصبي المتعدد. ومع ذلك ، يبدو أن هذا يحدث في الأشخاص الذين لديهم قابلية وراثية للمرض والذين يتعرضون لواحد أو أكثر من المحفزات البيئية ، بما في ذلك التدخين والتوتر ونقص فيتامين (د).

من غير المعروف أيضًا سبب إصابة بعض الأشخاص بالتصلب المتعدد في وقت متأخر عن غيرهم. هناك حاجة إلى مزيد من البحث لفهم أسباب وظهور مرض التصلب العصبي المتعدد بشكل أكثر وضوحًا.

أنواع

هناك ثلاثة أنواع من مرض التصلب العصبي المتعدد.

مرض التصلب العصبي المتعدد (RRMS)

مع مرض التصلب العصبي المتعدد الانتكاس والهاجع ، يعاني الناس من نكسات أو نوبات من الإعاقة بالتناوب مع فترات من الوظيفة الطبيعية. بمجرد انتهاء النوبة ، قد تختفي أعراض مرض التصلب العصبي المتعدد. يعد RRMS أكثر أنواع مرض التصلب العصبي المتعدد شيوعًا ، حيث يؤثر على 8590 ٪ من مرضى التصلب المتعدد ، ومعظمهم من البالغين الأصغر سنًا

التصلب المتعدد التقدمي الثانوي (SPMS)

يحدث التصلب اللويحي التدريجي الثانوي عندما يتخذ RRMS شكلاً تدريجيًا. في غضون 25 عامًا من الإصابة بـ RRMS ، انتقل ما يقدر بنحو 90 ٪ من المرضى غير المعالجين تدريجياً إلى SPMS

التصلب المتعدد الأولي التقدمي (PPMS)

مع مرض التصلب العصبي المتعدد الأولي ، هناك انخفاض بطيء وثابت في الوظيفة بسبب التلف الدائم للأعصاب. قد تحدث الانتكاسات والهضاب في بعض الناس. يبدأ PPMS عادة بمشاكل في المشي ، مثل جر القدم أو تصلب في إحدى أو كلتا الساقين. على مدار الشهور والسنوات تزداد درجة العجز.

يؤثر هذا النوع على حوالي 15٪ من الأشخاص المصابين بمرض التصلب العصبي المتعدد. ومن المرجح أن يتم تشخيص كبار السن بـ PPMS أكثر من البالغين الأصغر سنًا.

تحديات التشخيص

من النادر جدًا تشخيص الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا بمرض التصلب العصبي المتعدد ، ولكن من غير الواضح بالضبط عدد الأشخاص المصابين بالتصلب المتعدد المتأخر. تقدر العديد من الدراسات أن حوالي 4٪ من مرضى التصلب المتعدد يبدأون في ظهور أعراض مرض التصلب العصبي المتعدد بعد سن 50.5

لسوء الحظ ، قد يكون من الصعب تشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد في هذه الفئة من السكان لأسباب متنوعة. أحد العوائق الرئيسية هو أن مرض التصلب العصبي المتعدد لم يتم دراسته لدى كبار السن كما هو الحال في البالغين الأصغر سنًا.

هذا مهم لأن المرض قد يختلف بين الشباب وكبار السن ، بما في ذلك مجموعة الأعراض التي يعاني منها. لهذا السبب ، غالبًا ما يفتقد الأطباء الذين هم أكثر دراية بالمرض لدى البالغين الأصغر سنًا مرض التصلب العصبي المتعدد

غالبًا ما يتم الخلط أيضًا بين أعراض الإصابة بمرض التصلب العصبي المتعدد المتأخر وعلامات الشيخوخة الطبيعية. وتشمل التعب ومشاكل التوازن وتغيرات الرؤية والضعف الإدراكي التي قد يفترض الأطباء أنها مرتبطة بالشيخوخة.

حتى بعض الاختبارات التشخيصية قد يتم تفسيرها بشكل غير صحيح إذا لم يتم اتخاذ خطوات لاستكشاف أمراض المناعة.

على سبيل المثال ، قد تُظهر فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) المستخدمة بشكل شائع لتشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد تلف المادة البيضاء في الدماغ المتوافق مع مرض التصلب العصبي المتعدد ولكن يتم تفسيره على أنه ضرر ناتج عن أي من أمراض الأوعية الدموية العديدة الشائعة لدى كبار السن.

في مرض التصلب العصبي المتعدد المتأخر ، يمكن أن تحاكي الأعراض بسهولة أعراض الاضطرابات الأخرى بما في ذلك:

• ضربة

• مرض الشلل الرعاش

• مرض عقلي

• مرض Lou Gehrigs (التصلب الجانبي الضموري أو ALS)

• اضطراب اكتئابي حاد

تطور المرض

بينما تتطور الأعراض الأولية لمرض التصلب العصبي المتعدد المتأخر في وقت لاحق من الحياة ، تشير الأبحاث إلى أن الإعاقة الجسدية وفقدان الوظيفة الحركية تحدث بشكل أسرع وأكثر تكرارًا عندما يتطور مرض التصلب العصبي المتعدد في وقت لاحق.

تختلف الدراسات حول نوع مرض التصلب العصبي المتعدد الذي يتم تشخيصه في كثير من الأحيان في مرض التصلب العصبي المتعدد المتأخر ؛ يقول البعض PPMS ، بينما يقول البعض الآخر RRMS. يميل تشخيص PPMS إلى التشخيص عندما يكون الأشخاص في الأربعينيات والخمسينيات من العمر ، على الرغم من ذلك ، في نفس الوقت تقريبًا الذي ينتقل فيه غالبية الأشخاص الذين يعانون من RRMS إلى مرض التصلب العصبي المتعدد التقدمي الثانوي (SPMS).

خلصت دراسة أجريت عام 2016 ونشرت في مجلة PLoS One إلى أن الأشخاص الذين يعانون من مرض التصلب العصبي المتعدد المتأخر وصلوا إلى مستوى إعاقة أعلى بشكل أسرع بمتوسط وقت يبلغ 6.5 سنوات مقارنة بمتوسط 12.8 عامًا للأشخاص الذين يعانون من مرض التصلب العصبي المتعدد عند البالغين. كما وجد أن الذكور يتقدمون بشكل أسرع في الإعاقة من الإناث

يعد التشخيص والعلاج المتأخران من بين الأسباب التي تجعل الأشخاص المصابين بمرض التصلب العصبي المتعدد المتأخر لديهم نتائج أسوأ. آثار الشيخوخة ، والإعاقة الجسدية السريعة ، والإصابة بمرض PPMS هي عوامل أخرى.

علاج

ستعتمد خطة العلاج الخاصة بك على نوع مرض التصلب العصبي المتعدد الذي تم تشخيصك به ، والحالات الطبية الأخرى التي قد تكون لديك ، ومدى شدة مرضك. سيراجع طبيب الأعصاب الخاص بك استراتيجيات إدارة مرض التصلب العصبي المتعدد التي ستكون أكثر فعالية بالنسبة لك ولحالتك الفردية.

الأدوية

إذا اكتشفت مؤخرًا أنك مصاب بمرض التصلب العصبي المتعدد وأن عمرك يزيد عن 50 عامًا ، فقد تكون خيارات الأدوية المتاحة لك محدودة أكثر مما هي متاحة للبالغين الأصغر سنًا.

هذا جزئيًا لأن العديد من التجارب السريرية السابقة على أدوية مرض التصلب العصبي المتعدد استبعدت عن قصد الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا ، لذلك ليس من الواضح دائمًا ما هو الأكثر فاعلية أو أمانًا لأولئك في هذه الفئة العمرية. 65.

تسمى الأدوية المستخدمة في علاج مرض التصلب العصبي المتعدد العلاجات المعدلة للمرض (DMTs) وهي تعمل من خلال استهداف جهاز المناعة وإبطاء تقدم المرض. هناك بعض القيود المحتملة على DMTs للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا.

لقد ثبت أن عقار Ocrevus (ocrelizumab) ، وهو DMT الوحيد المعتمد من قبل إدارة الغذاء والدواء (FDA) لعلاج PPMS ، يقلل بشكل كبير من الإعاقة. ومع ذلك ، فإن دراسة عام 2017 التي وجدت أن هذا استخدم المرضى الذين يبلغ متوسط أعمارهم 45 عامًا ، والتي قد لا تعكس بدقة فعالية الدواء لدى كبار السن.

وكما هو الحال مع أي دواء قوي ، فإن عقار Ocrevus له آثار جانبية ، بما في ذلك بعض الآثار التي قد تكون مشكلة بشكل خاص لكبار السن ، مثل زيادة خطر الإصابة بعدوى الجهاز التنفسي والتسبب في نمو غير طبيعي للأنسجة.

بالنسبة إلى RRMS ، قد لا يستجيب المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا وكذلك المرضى الأصغر سنًا لـ Novantrone (ميتوكسانترون) ، أحد DMTs المعتمد من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) لعلاج كل من RRMS و MS.11 التقدمي الثانوي.

علاجات إعادة التأهيل

على الرغم من أن أدوية PPMS محدودة ، إلا أن هناك العديد من علاجات إعادة التأهيل المتاحة للمساعدة في أعراض مرض التصلب العصبي المتعدد. وقد يوصي طبيبك بواحد أو أكثر مما يلي:

• العلاج الطبيعي (PT): يمكن أن يساعدك المعالج الطبيعي في بناء قوة العضلات ويعلمك تقنيات للتعويض عن فقدان الوظيفة.

• العلاج المهني (OT): يمكن أن تساعدك OT في تعديل منزلك حتى تتمكن من التغلب على قيودك بشكل أفضل عندما تعتني بنفسك. يمكن أن يشمل ذلك مقعد نقل الحمام وإعادة ترتيب الخزانات بحيث يسهل الوصول إلى العناصر. يمكنك أيضًا تعلم طرق لتحريك جسمك لتقليل التعب.

• علاج النطق واللغة: يمكن أن يساعدك معالج النطق واللغة على تحسين تنفسك ، وتعليمك استراتيجيات تقلل من مشاكل البلع والطموح ، وتقلل من صعوبات النطق لديك.

• إعادة التأهيل المعرفي: يساعد هذا العلاج في القدرات المعرفية مثل الذاكرة والانتباه والتنظيم واللغة.

• إعادة التأهيل المهني: يمكن للمتخصصين مساعدتك في جعل وظيفتك أكثر ملاءمة لاحتياجاتك أو العثور على وظيفة مناسبة بشكل أفضل

كلمة من Verywell

في النهاية ، لا يزال مسار الإصابة بمرض التصلب العصبي المتعدد المتأخر ومدى اختلافه عن مرض التصلب العصبي المتعدد العادي الذي يبدأ عند البالغين غير واضح تمامًا ، ولكن التشخيص الفوري والدقيق له أهمية بالغة في الإصابة بالتصلب المتعدد المتأخر كما هو الحال في أي عمر.

وذلك لأن بدء العلاج بالأدوية المعدلة للمرض في أسرع وقت ممكن يمكن أن يقلل من نوبات مرض التصلب العصبي المتعدد والآفات الجديدة ، بالإضافة إلى إبطاء تقدم المرض. إذا كنت تعتقد أنك قد تكون مصابًا بأعراض مرض التصلب العصبي المتعدد ، فتأكد من مراجعة طبيبك.