جراحة حزام اللفة: نظرة عامة

• غرض

• كيف تستعد

• ماذا تتوقع

• استعادة

• الرعاية على المدى الطويل

تُعد جراحة ربط المعدة نوعًا من إجراءات علاج البدانة (فقدان الوزن). تعمل الجراحة عن طريق وضع رباط محكم قابل للتعديل حول الجزء العلوي من المعدة لتقسيم العضو. تم تصغير الحقيبة العلوية عن عمد للحد من كمية الطعام التي يمكن أن تحملها ، وبالتالي ، يمكن للشخص أن يستهلكها بشكل مريح.

ما هي جراحة الشريط اللاصق؟

يتم إجراء جراحة ربط المعدة من قبل جراح السمنة في مستشفى أو مركز جراحي تحت التخدير العام. تقلل هذه الجراحة المجدولة للمرضى الداخليين من قدرة المعدة الفعالة على تلقي الطعام ، وبالتالي فهي تعتبر إجراءً مقيدًا فقط.

أثناء الجراحة ، يضع الجراح رباطًا من السيليكون قابلًا للنفخ وقابل للتعديل حول المعدة ، ويقسمها إلى كيسين صغيرين فوق الفرقة وأخرى أكبر تحتها مع ممر يسمى الفغرة يربط بين الاثنين.

عندما يصل الطعام إلى المعدة ، يدخل الكيس الأصغر أولاً. نظرًا لحجمها ، فإن الكمية التي يمكن للشخص تناولها في أي جلسة واحدة دون الشعور بالألم أو القيء محدودة. هذا يؤدي إلى استهلاك أقل.

بالإضافة إلى كونها عملية جراحية قابلة للعكس (الحزام قابل للإزالة ، لذلك لا يغير شكل المعدة بشكل دائم) ، يمكن تعديل الشريط عن طريق حقن أو إزالة محلول ملحي منه عبر منفذ يقع تحت جلد البطن. تؤدي إضافة المحلول الملحي إلى إبطاء حركة الطعام من أعلى المعدة إلى أسفلها ، بينما تؤدي إزالة المحلول الملحي إلى زيادة سرعتها.

يمكن إجراء هذه التعديلات بسهولة في مكتب الجراح.

جراحة Lap-Band هي مصطلح مشتق في الأصل من اسم العلامة التجارية لغرس شائع الاستخدام (حزام Lap Band ، من صنع Allergan). ومع ذلك ، فقد استخدم الكثيرون جراحة ربط المعدة لوصف ربط المعدة بغض النظر عن نوع الغرسة المستخدمة.

التقنيات الجراحية

يتم إجراء جراحة ربط المعدة دائمًا بالمنظار ، مما يعني أن الجراح يستخدم أدوات رفيعة وطويلة لإجراء العملية من خلال شقوق صغيرة يتم إجراؤها في البطن. على هذا النحو ، يُطلق على الإجراء غالبًا ربط المعدة القابل للتعديل بالمنظار (LAGB).

أقل شيوعًا ، يتم تنفيذ الإجراء كجراحة مفتوحة .2 وهذا يعني أن الجراح يصل إلى المعدة من خلال شق كبير في البطن.

بالمقارنة مع الجراحة المفتوحة ، تتيح جراحة ربط المعدة بالمنظار عادةً وقتًا أقصر للعملية وتعافيًا أسرع. 3

المعايير وموانع الاستعمال

مؤشرات الخضوع لجراحة ربط المعدة هي: 4

• مؤشر كتلة الجسم (BMI) فوق 40

• مؤشر كتلة الجسم من 35 إلى 39.9 مع وجود حالة صحية خطيرة واحدة على الأقل ، مثل داء السكري من النوع 2 أو ارتفاع ضغط الدم أو انقطاع النفس الانسدادي النومي

• مؤشر كتلة الجسم من 30 إلى 34.9 للمصابين بداء السكري من النوع 2 أو متلازمة التمثيل الغذائي غير المنضبط بالعلاج الطبي

الاستثناء من المعايير المذكورة أعلاه هو أن المرضى الآسيويين الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2 الذي لا يتم التحكم فيه بشكل جيد ومؤشر كتلة الجسم يصل إلى 27.5 يمكن اعتبارهم لعملية جراحية.

يوجد هذا الاستثناء لأنه ، بالمقارنة مع البيض ، من المرجح أن يتراكم الآسيويون الدهون في البطن (تسمى السمنة المركزية). هذا يزيد من خطر تعرضهم لمقاومة الأنسولين وأمراض القلب ، حتى مع مؤشر كتلة الجسم المنخفض نسبيًا.

تشمل موانع الخضوع لجراحة ربط المعدة ما يلي: 6

• قصور القلب الشديد

• مرض الشريان التاجي غير المستقر

• مرض الرئة في نهاية المرحلة

• ارتفاع ضغط الدم في البوابة

• علاج السرطان النشط

• إدمان المخدرات و / أو الكحول

• ضعف القدرات الفكرية

• عدم تحمل التخدير العام

• عدم القدرة على المتابعة بشكل متكرر بعد الجراحة 1

• عدم الرغبة أو عدم القدرة على الالتزام بالتوصيات الغذائية بعد الجراحة 1

المخاطر المحتملة

تشمل المخاطر المحددة المرتبطة بجراحة الرباط المعدني ما يلي: 7

• فشل فقدان الوزن: يُعرَّف عادةً بأنه فقدان أقل من 20٪ من الوزن الزائد)

• مرض الجزر المعدي المريئي الجديد أو المتفاقم

• انزلاق الشريط: عندما يهاجر الشريط من موضعه حول المعدة ، مما يؤدي إلى انهيار المعدة فوق أو تحتها.

• تمدد الحقيبة: عندما تتضخم الحقيبة بسبب ضغوط الحقيبة العالية

• بروز المنفذ: مع فقدان الوزن الهائل ، قد يصبح المنفذ مرئيًا تحت الجلد.

• انسداد المعدة: عندما يتم حظر تدفق الطعام من كيس المعدة إلى باقي المعدة

• تآكل الفرقة

الغرض من جراحة حزام المعدة

الغرض من جراحة ربط المعدة هو فقدان الوزن مرتين وعكس أو تحسين الحالات المرتبطة بالسمنة ، مثل ارتفاع ضغط الدم ومرض السكري من النوع 2 وتوقف التنفس أثناء النوم.

من المهم أن نفهم أن تلبية المعايير المذكورة أعلاه لجراحة ربط المعدة (أو جراحة السمنة الأخرى) ليست سوى الخطوة الأولى. يجب أيضًا أن تكون مؤهلاً طبياً ونفسياً لإجراء الجراحة.

للحصول على الموافقة للجراحة ، يجب إجراء العديد من الاختبارات والتقييمات السابقة للعملية ، مثل: 8

• اختبارات الدم ، مثل تحليل نسبة الدهون أثناء الصيام وهرمون الغدة الدرقية والهيموجلوبين A1C

• فحص العناصر الغذائية (مثل الحديد وفيتامين ب 12 وحمض الفوليك وفيتامين د)

• مخطط كهربية القلب (ECG) ، تصوير الصدر بالأشعة السينية ، ودراسة النوم طوال الليل

• تقييم سلوكي نفسي اجتماعي للوصول إلى الحافز ومهارات الأداء التنفيذي للالتزام بالتوصيات المتعلقة بالنظام الغذائي والتمارين الرياضية بعد الجراحة

• استشارة طبيب الرعاية الأولية الخاص بك للتأكد من أن اختبارات فحص السرطان محدثة

• استشارات الحمل: سوف تحتاج النساء اللواتي يحملن بعد ربط المعدة إلى تعديلات على الشريط للسماح بزيادة الوزن بشكل مناسب لصحة الطفل.

• استشارات الإقلاع عن التدخين (إن وجد)

توقعات فقدان الوزن

وفقًا لعيادة كليفلاند ، يمكن أن تساعدك جراحة ربط المعدة على فقدان حوالي 40٪ إلى 50٪ من الوزن الزائد في غضون عامين.

يكمن النجاح النهائي للجراحة في التزامك بالمتابعة الوثيقة مدى الحياة مع الجراح للحفاظ على فقدان الوزن وتجنب المضاعفات التي يمكن أن تحدث في أي وقت بعد العملية.

البحث عن نتائج فقدان الوزن على المدى الطويل بعد الخضوع لعملية ربط المعدة مختلط. على سبيل المثال ، وجدت دراسة مراجعة واحدة أنه بعد 15 عامًا ، كان المرضى لا يزالون قادرين على تجنب ما يقرب من نصف (47٪) الوزن الزائد الذي كانوا يحملونه قبل الإجراء.

من ناحية أخرى ، وجدت دراسة أخرى (وإن كانت أصغر) أنه في متوسط المتابعة لمدة 11 عامًا ، من أولئك الذين ما زالوا يحتفظون برباطهم ، حقق 11 ٪ فقط نسبة مرضية من فقدان الوزن الزائد (يُعرف بأكثر من 50 ٪ ) .11

كيف تستعد

بمجرد الموافقة على الجراحة ، سيقدم لك الجراح تعليمات حول كيفية الاستعداد.

قد تشمل هذه التعليمات: 12

• التسجيل في برنامج تعليمي لجراحة السمنة

• التوقف عن التدخين قبل ستة أسابيع على الأقل من الجراحة

• استئجار أو شراء معدات لاستعادة منازلهم (على سبيل المثال ، رأس دش بخرطوم قابل للفصل ، ورافعة مرحاض)

• إيقاف بعض الأدوية (مثل أدوية إنقاص الوزن والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) لفترة من الوقت قبل الجراحة

• بدء نظام غذائي سائل صافٍ قبل يومين من الجراحة ثم الامتناع عن شرب أي شيء بعد منتصف الليل عشية الجراحة.

• حزم العناصر التي ستحتاجها خلال إقامتك في المستشفى ، بما في ذلك الملابس المريحة للعودة إلى المنزل

ماذا تتوقع في يوم الجراحة

عند وصولك إلى المستشفى ، ستذهب إلى غرفة ما قبل الجراحة حيث سترتدي رداء المستشفى. ستقوم الممرضة بعد ذلك بفحص العلامات الحيوية الخاصة بك ووضع قسطرة وريدية في وريد بذراعك.

بمجرد دخولك إلى غرفة العمليات ، سيتم إعطاؤك تخديرًا عامًا. لن تتذكر أي شيء ولن تشعر بأي ألم أثناء الجراحة. بعد إعطاء التخدير ، يقوم فني التنظيف الجراحي بتنظيف بطنك بمحلول مطهر.

يمكنك بعد ذلك توقع الخطوات التالية: 13

• شق (شقوق): إذا كانت الجراحة بالمنظار ، فسيقوم الجراح بعمل عدة شقوق صغيرة (1/4 إلى 1/2 بوصة) في البطن يتم من خلالها إدخال كاميرا وأدوات جراحية طويلة ورفيعة. إذا كانت الجراحة مفتوحة ، فسيتم إجراء شق واحد كبير (من 10 إلى 12 بوصة) في البطن.

• وضع الحزام: من خلال الشق (الشقوق) ، سيضع الجراح رباط معدة قابل للتعديل (حلقة سيليكون ناعمة) حول الجزء العلوي من المعدة. سيتم شد الحزام لإنشاء كيس صغير للمعدة.

• وضع المنفذ: سيضع الجراح منفذًا صغيرًا تحت جلد البطن ويربط الشريط بالمنفذ عبر أنبوب رفيع.

• الإغلاق: سيقوم الجراح بعد ذلك بإزالة الأدوات وإغلاق موقع (مواقع) الشق بخيوط قابلة للامتصاص وشريط معقم.

سيتم بعد ذلك إيقاف التخدير وسيتم نقلك إلى غرفة الإنعاش للاستيقاظ.

استعادة

أثناء الاستيقاظ في غرفة الإنعاش ، من الطبيعي الشعور بالغثيان والألم. يمكن إعطاء الأدوية للمساعدة في تخفيف هذه الأعراض. بعد ساعتين ، سيتم نقلك إلى غرفة بالمستشفى حيث يمكنك أن تتوقع البقاء لمدة ليلة واحدة تقريبًا.

أثناء إقامتك في المستشفى ، ستتم مراقبة علاماتك الحيوية عن كثب وسيزورك أعضاء فريق جراحي السمنة الخاص بك.

يتم تشجيع المرضى على البدء في النهوض والمشي في أقرب وقت ممكن بعد الجراحة. يمكن للمشي أن يعزز الشفاء ويساعد على منع تكوّن جلطات الدم ، لذا فإن الأمر يستحق الجهد الذي سيحتاجه لك بلا شك.

للوقاية من الالتهاب الرئوي ، سيتم تشجيعك أيضًا على أداء تمارين التنفس العميق باستخدام جهاز بلاستيكي يسمى مقياس التنفس التحفيزي.

بعد الجراحة بفترة وجيزة ، ستبدأ في شرب سوائل صافية. سيستمر اتباع نظام غذائي سائل صافٍ خلال الأسبوع أو الأسبوعين الأولين ، ثم تتقدم ببطء إلى الأطعمة النقية ، ثم الأطعمة اللينة ، ثم الأطعمة الصلبة.

سيقوم الجراح بإفراغك من المنزل عندما تكون العناصر الحيوية لديك مستقرة ، ويكون الألم تحت السيطرة بالأدوية عن طريق الفم ، وتكون قادرًا على شرب كميات كافية من السوائل.

عند الخروج من المستشفى ، يمكنك توقع بعض التعليمات التالية: 14

• قم بالمشي بشكل متكرر يوميًا بهدف المشي ميلين يوميًا لمدة ستة أسابيع.

• تجنب الأنشطة الشاقة لمدة ثلاثة إلى ستة أسابيع بعد الجراحة.

• تجنب رفع الأشياء الثقيلة (أكثر من 20 إلى 30 رطلاً) لمدة ستة أسابيع بعد الجراحة.

• عند الاستحمام ، اغسل موقع (مواقع) الجرح بصابون معتدل وجفف الجلد برفق بعد ذلك بمنشفة نظيفة.

• تجنب الاستحمام أو السباحة حتى يمنحك الجراح الموافقة (عادة بعد حوالي ثلاثة أسابيع من الجراحة).

• اشرب أكواب صغيرة متكررة من الماء بهدف 1.5 إلى 2 لتر في اليوم.

• تجنب القيادة لمدة أسبوع أو حتى تتوقف عن تناول جميع المسكنات.

• تناول المكملات الغذائية اليومية حسب التوجيهات.

متى تطلب العناية الطبية

أثناء فترة التعافي ، اتصل بجراحك على الفور أو اطلب العناية الطبية الفورية إذا ظهرت عليك أي من الأعراض التالية:

• حمة

• احمرار أو تورم أو خروج سائل أصفر / أخضر سميك من موقع (مواقع) الجرح

• ألم في البطن لا يخف بالأدوية

• ألم في الصدر أو صعوبات في التنفس

• الغثيان أو القيء المستمر

• ألم في الساق أو ربلة الساق أو احمرار أو تورم

الرعاية على المدى الطويل

بعد جراحة ربط المعدة ، ستحتاج إلى المتابعة مع الجراح بشكل متكرر لتعديل الرباط. تعد تعديلات الشريط هذه مهمة لفقدان الوزن إلى أقصى حد ومستدام.

ستحتاج أيضًا إلى مراقبتك عن كثب من قبل جراحك بحثًا عن المضاعفات طويلة المدى التي قد تتطلب إزالة الشريط وجراحة المراجعة ، أو التحويل إلى جراحة أخرى لإنقاص الوزن (مثل جراحة المجازة المعدية Roux-en-Y). وتشمل هذه المضاعفات استعادة الوزن ، وانزلاق الشريط ، وتمدد الحقيبة.

هناك ما يبرر أيضًا الزيارات المنتظمة مدى الحياة مع اختصاصي التغذية لعلاج السمنة من أجل ضمان عادات الأكل الصحية ومراقبة النقص الغذائي الذي قد يحدث بسبب انخفاض تناول الطعام.

أخيرًا ، إلى جانب المتابعة الدقيقة والمراقبة المطلوبة ، من المهم مراعاة العواقب العاطفية والنفسية لجراحة إنقاص الوزن والسمنة. يكافح بعض المرضى للتغلب على التوتر أو يعانون من مشاكل في صورة الجسم أو الاكتئاب بعد الجراحة ، ربما بسبب عدم قدرتهم على تناول وجبة دسمة وفقدان الوزن الشديد.

قد يساعدك الانضمام إلى مجموعة دعم علاج السمنة أو طلب المساعدة من معالج أو أخصائي نفسي ذي خبرة على فهم الصعوبات النفسية التي قد تواجهها بشكل أفضل وتطوير استراتيجيات التأقلم الصحية.

كلمة من Verywell

إذا كنت أنت أو أحد أفراد أسرتك يفكرون في هذه الجراحة ، فمن المهم التحدث مع جراحك حول التوقعات الواقعية. تأكد أيضًا من الاستفسار عن كيفية مقارنة ربط المعدة بخيارات جراحة إنقاص الوزن الأخرى. سترغب في أن تكون على اطلاع ومرتاح قدر الإمكان مع قرارك.